高滲性缺水患者的護理劉夢清講解

高滲性缺水患者的護理主講老師：劉夢清《外科護理》精品在線開放課程

主講老師：劉夢清《外科護理》精品在線開放課程高滲性缺水患者的護理外

科

護

理打

造

精

品

崇

尚

專

業(yè)

——學習內(nèi)容

——治療要點臨床特點病因護理措施外

科

護

理打

造

精

品

崇

尚

專業(yè)

高滲性缺水字幕

又稱原發(fā)性缺水，水、鈉同時缺失，但失水＞失鈉。血清鈉＞150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)。高滲性缺水

細胞間液血液ECFICF水分丟失過多如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、高滲性利尿等

其他因素等滲性缺水未能治療、鼻飼高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等水分攝入不足長期禁食、昏迷、吞咽困難等病因高滲性缺水

臨床特點程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

臨床特點程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

臨床特點程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動過久，大汗，未及時飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。

1.考慮該患者可能出現(xiàn)的代謝紊亂是（）

A.等滲性缺水

B.輕度高滲性缺水

C.中度高滲性缺水

D.輕度低滲性缺水

E.中度低滲性缺水答案：C課堂測試

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動過久，大汗，未及時飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。2.該患者估計丟失了多少水分（）

A.600～1000ml

B.1200～1800ml

C.1800～2400ml

D.2400～3600ml

E.3600～4000ml答案：D課堂測試

輔助檢查血電解質(zhì)：血鈉離子濃度大于150mmol/L尿液檢查：尿量減少，尿比重增高

血常規(guī)：RBC、Hb輕度增高治療要點輕癥患者鼓勵多飲水重癥患者靜脈補液高滲性缺水積極治療原發(fā)疾病補充水分補充5％葡萄糖溶液為主高滲狀態(tài)緩解后適當補充鈉鹽護理診斷有受傷的危險：與低血壓、意識障礙有關焦慮：與擔心體液平衡失調(diào)的預后有關

體液不足：與體液丟失過多或水鈉攝入不足有關潛在并發(fā)癥：休克、腦水腫等01030402護理措施定量（補多少）1、維持充足的補液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計損失量）：按缺水程度補充，先補1/2③繼續(xù)損失量（額外損失量）：丟多少補多少體溫每升高1℃，每日每千克體重要補充水分3~5ml；大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲約需補充水分1000ml；氣管切開者，每日要增加水分補充1000ml左右。繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。護理措施定量（補多少）1、維持充足的補液量缺水患者補液總量計算：第1個24小時補液量=生理需要量+1/2已損失量第2個24小時補液量=生理需要量+1/2已損失量+前1個24小時繼續(xù)損失量第3-N個24小時補液量=生理需要量+前1個24小時繼續(xù)喪失量

第1個24h：生理需要量2000~2500ml+已喪失量3000*1/2=3500~4000ml

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動過久，大汗，未及時飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。評估該患者為中度高滲性缺水，估計該患者丟失了2400～3600ml水分（以平均值3000ml計算）。3.該患者入院后第1個24小時計劃補多少液體？課堂測試護理措施定性（補什么）1、維持充足的補液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計損失量）③繼續(xù)損失量（額外損失量）氯化鈉4~6g，0.9%NS500~1000ml氯化鉀3~4g，10%KCl30～40ml葡萄糖100~150g，5%～10%GS1500~2000ml護理措施定性（補什么）1、維持充足的補液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計損失量）：按缺水性質(zhì)③繼續(xù)損失量（額外損失量）：根據(jù)實際丟失成分配置體液丟失類型補液種類高滲性缺水5%葡萄糖溶液低滲性缺水輕、中度等滲鹽溶液重度高滲鹽溶液（3%~5%氯化鈉溶液）等滲性缺水平衡鹽溶液護理措施定時（怎么補）1、維持充足的補液量①遵循先快后慢的原則②第1個8小時補充總量的1/2，剩余1/2在后16小時內(nèi)均勻輸入③據(jù)患者年齡和不同疾病的需要調(diào)整輸液速度準確記錄出入量入水量：飲食飲水、鼻飼、靜脈輸液等出水量：大小便、嘔吐物、汗液、引流液等嚴密觀察補液效果生命體征：BP、P、T精神狀態(tài)缺水征象：皮膚、粘膜尿量：反映微循環(huán)灌注的重要指標CVP輸液是否通暢護理措施2、療效觀察與記錄補足液體的標準精神好轉(zhuǎn)，小兒可睜眼玩耍皮膚彈力恢復，血管充盈舌面粘膜由干燥變成濕潤脈搏有力、呼吸均勻，血壓趨于正常尿量增加到正常范圍護理措施3、減少受傷的危險監(jiān)測血壓建立安全的活動模式加強安全防護健康指導足夠飲水指導患者日常生活中均衡飲食，每日保證足夠飲水量。預防缺水缺鈉教育高溫環(huán)境工作者、高強度體育活動者及時補充水分，以含鹽溶液最佳。控制病因指導患者警惕可能導致水鈉失衡的因素和原發(fā)疾病，如出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等及時就醫(yī)治療。A.等滲鹽水B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽液D.右旋糖酐E.復方氯化鈉溶液

患者，男性，20歲。因患大葉性肺炎后出現(xiàn)高熱、大量出汗。患者訴口渴口干、尿少。查體：口舌干燥、皮膚彈性差，眼窩凹陷，血鈉濃度為150mmol/L。對該患者執(zhí)行輸液治療時，應首先輸入（)答案：B課堂測試

本次課學習了高滲性缺水患者的護理評估、護理措施、健康指導等知識點。重點是高滲性缺水臨床特點、嚴重程度評估、補液護理等