《小兒腹部外傷》課件

腹部外傷肝臟外傷脾臟外傷胰腺外傷肝臟外傷診斷要點(diǎn)患者有明確外傷病史。腹痛：先在右上腹持續(xù)性劇痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。腹膜刺激征：因肝臟傷同時有肝內(nèi)膽管破裂，膽汁刺激腹膜，有明顯腹部壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。輔助檢查治療原那么脾外傷脾臟是外周免疫器官之一，為人體中最大的淋巴器官，位于腹腔左上方，質(zhì)地脆、易損傷，脾臟血供非常豐富，損傷后極易出現(xiàn)大出血，外傷性脾破裂在閉合性腹部損傷中居首位。根據(jù)損傷范圍將其分成3型：中央型破裂〔脾實(shí)質(zhì)深部〕被膜下破裂〔脾實(shí)質(zhì)周邊局部〕真性破裂〔累及被膜〕臨床所見約85％是真性破裂，破裂部位較多見于脾上極及膈面。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，假設(shè)脾蒂破損，那么出血量大，可迅速出現(xiàn)休克，甚至未及搶救就已死亡。根據(jù)病因分為開發(fā)性損傷和閉合性損傷。脾臟損傷程度分級診斷要點(diǎn)患者有明確外傷病史。腹痛：傷后開始左上腹疼痛逐漸延及下腹，以致全腹部鈍痛，呈持續(xù)性。有1/3患者有左肩部疼痛。包膜下破裂可發(fā)生于傷后數(shù)天到數(shù)十天。左上腹、下腹甚至全腹部均有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛。常伴左側(cè)低位肋骨骨折。腹腔穿刺或灌洗多可抽出不凝固的血液。輔助檢查B超檢查，脾外傷的首選檢查。必要時做X線、CT、MRI等檢查。左上腹觸診有壓痛，叩診濁音。腹腔穿刺為血腹可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性下降。治療原那么胰腺外傷胰腺是一個具有內(nèi)，外分泌功能的腺體。胰腺所處的位置為腹膜后，位置較深，因而受傷時機(jī)較少，占腹部外傷的0.2～0.6%。本病常合并其他臟器損傷及大血管損傷，表現(xiàn)為失血性休克。也可造成彌漫性腹膜炎等情況發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，故常易誤診。胰腺損傷的部位，以胰腺頭、體部常見。胰腺閉合傷的病理變化是進(jìn)行性的。胰腺損傷后開始在局部出現(xiàn)一般性的挫傷痕跡。但挫傷后胰液常由挫傷線外溢至胰腺間質(zhì)，繼而進(jìn)行對胰腺的自我消化，將挫傷外消化而成為“繼發(fā)性斷裂〞。分型

目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的胰腺外傷分型標(biāo)準(zhǔn)，我國國內(nèi)將其分為：Ⅰ度：胰腺輕度挫裂傷，包括被膜下血腫，胰實(shí)質(zhì)小面積表淺挫裂傷，無主胰管損傷;Ⅱ度：胰腺重度挫裂傷，包括胰實(shí)質(zhì)較深的挫裂傷或大面積淺裂傷及可疑主胰管損傷;Ⅲ度：主胰管損傷;Ⅳ度：胰頭十二指腸合并傷。臨床表現(xiàn)1.腹痛：開始于上腹部或臍部，并向腰背部放射，不久轉(zhuǎn)為持續(xù)性全腹痛。2.腹膜刺激征：常有全腹壓痛、肌緊張和反跳痛，但以上腹部為明顯。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。診斷依據(jù)1.外傷史：多為上腹部直接暴力所致。2.腹痛。3.腹膜刺激征。4.內(nèi)出血或出血性休克。5.血、尿淀粉酶可上升。6.腹腔穿刺或灌洗，有陽性結(jié)果。7.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ檢查可確診。治療原那么并發(fā)癥腹外傷的護(hù)理護(hù)理措施

1.病人安置

病人回病房后，給予平臥位，全麻未醒者頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、體溫、傷口及疼痛情況，觀察有無休克的征兆，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通告醫(yī)師。

3.保持補(bǔ)液通暢，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維生素，必要時輸新鮮血、血漿、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。還可行靜脈高營養(yǎng)，它可提供足夠的熱量，氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，防止和減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，記錄24小時出入量。有胰腺損傷的患兒需使用抑制胰腺外分泌的藥物，如善寧等。

4.繼續(xù)禁食、水，并保持胃腸減壓管的通暢，及時抽出胃腸道的積氣、積液，以減輕腹脹和減少胃酸對胰腺的刺激。