靜脈藥物安全使用應注意的問題

靜脈藥物平安使用應注意的問題南京市***藥劑科一、可配伍的液體是什么？二、可配置的最高濃度是多少？三、最正確給藥速度是多少？四、混合調配后溶液的穩(wěn)定性五、輸液室需要重點監(jiān)測的藥物平安性指標常用輸液溶媒的ＰＨ范圍

溶液ＰＨ值5%、10%葡萄糖注射液3.2—5.5生理鹽水4.5—7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0碳酸氫鈉注射液7.5—8.5復方氯化鈉注射液4.5—7.5青霉素——稀釋劑的選擇

A、可見：含糖的溶媒PH較低，一般不用于某些抗生素類做溶媒；B、青霉素水溶液的最適PH范圍為6.0—6.8，偏離這一PH后，青霉素鈉水解加速，殺菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH為3.5—5.5，做溶媒偏酸。青霉素鈉在不同溶媒中含量變化頭孢菌素——稀釋劑的選擇A.頭孢菌素類抗生素最適合的PH值為4.0—8.0，略偏酸；B.有研究說明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內變化含量不大，PH均在穩(wěn)定范圍；C.另有研究說明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內穩(wěn)定，效價不低于96%；D.頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。紅霉素—稀釋劑的選擇

一、紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0—8.0，PH<4.0或PH>8.0時，即迅速降效；二、紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液，應選用氯化鈉溶液。只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的藥物

A.阿莫西林—克拉維酸鉀B.氨芐西林C.氨力龍D.速尿E.布美他尼F.泮托拉唑G.鹽酸酚妥拉明H.硫酸特布他林可用復方乳酸鈉溶液稀釋者

靜脈輸液時的最高濃度〔1〕二、可配置的最高濃度是多少？靜脈輸液時的最高濃度〔2〕K．12mg/ml--—克林霉素L．20mg/ml—氨曲南，阿莫西林，氨芐西林，雙氯西林，美洛培南M．30mg/ml—替考拉寧，踢替卡林—克拉維酸N．40mg/ml—頭孢他啶O．50mg/ml—頭孢孟多P．60mg/ml—青霉素〔注：60mg相當于10萬u〕K．80mg/ml—哌拉西林L．225mg/ml—哌拉西林—他唑巴坦引自?澳大利亞抗生素治療指南?靜脈注射的最高濃度輸液速度的選擇三、最正確給藥速度是多少？A．為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B．對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快那么進入體內的內毒素量可能超過閾值〔15EU/kg〕；C．一些含K+，Ca2+，Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。D．氟喟諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴重低血壓；E．依替米星，奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h；F．有些藥需要在規(guī)定時間內滴完，如：20%甘露醇應在30min內滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時間要求在15—30min內滴完。滴速調節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者——宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿藥、脫水劑——快滴滴速計算法15滴/毫升*每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=————————————60分鐘每分鐘滴速*60分鐘每小時輸入量=——————————————15滴/毫升靜脈滴注時應減慢滴速的藥物

抗生素類四、混合調配后溶液的穩(wěn)定性

混合調配后需立即使用的藥物混合調配需避光靜脈滴注的藥物1.配完后必須立即輸用的藥物2.需避光靜脈滴注的藥物

五、輸液室需要重點監(jiān)測的藥物平安性指標總之，靜脈途徑給藥時，在藥種選擇好之后，注意其配制溶劑、濃度、給藥途徑及與速度，注意平安性指標的監(jiān)測，是關系到靜脈輸液平安使用的重要條件。不合理合并用藥舉例例一：5%GS500ml奧美拉唑〔奧克〕40ml靜脈滴注合并用藥舉例分析：目前奧美拉唑常用的有奧西康，奧克，洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。例二：0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注合并用藥舉例分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。例三：呋塞米建議臨床已氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min.。三、藥品說明書不精確

對于推薦液體載體的PH概念模糊A蘭蘇靜脈滴注建議用葡萄糖，果糖，0.9%氯化鈉，林格液。本卷須知：本品不能與PH〉6.3的其他溶液混合，因為PH增加會導致產生氨溴索游離堿沉淀。氯化鈉的PH值為7.4