急性腹膜炎和腹部損傷病人的護理課件

急性腹膜炎和腹部損傷病人的護理?外科護理學(xué)?第十四章教學(xué)目標熟悉腹膜的解剖生理。掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、護理措施，熟悉腹膜炎的病因病理、檢查和治療原那么、護理問題。掌握腹部損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，熟悉治療原那么、護理問題和護理措施。掌握胃腸減壓的護理要點。第一節(jié)腹膜的解剖生理腹膜壁層：體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確臟層：自主神經(jīng)支配，痛覺遲鈍，定位較差特殊結(jié)構(gòu)—腸系膜、大小網(wǎng)膜腹膜腔大腹腔小腹腔(借網(wǎng)膜孔和大腹腔溝通)腹膜和腹膜腔的解剖特點腹腔內(nèi)的大體結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜如圍裙狀遮被空、回腸。其上接胃大彎和橫結(jié)腸，分前后兩片兩片在臍平面稍下方相連而成囊狀，即小腹腔。大網(wǎng)膜腹膜腔解剖模式圖小腹腔大腹腔腹膜的生理特點雙向半透膜滲出及吸收能力均強外表積大(2.0㎡)豐富的血管腹膜的生理作用潤滑作用〔正常約75~100ml液〕吸收和滲出〔滲液、血液、空氣、毒素〕防御作用〔稀釋、吞噬、包裹〕修復(fù)作用〔纖維增生粘連〕第二節(jié)急性腹膜炎的護理一、病因分類☆二、病理生理三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原那么☆六、護理問題七、護理措施★八、健康教育病因：細菌性、化學(xué)性、物理損傷性臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性一、病因分類☆原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，臨床較少見〔2％〕致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等致病途徑：血行、淋巴、女性生殖道例：兒童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并發(fā)腹水感染繼發(fā)性腹膜炎的常見病因急性腹膜炎腹膜腔大量滲液嘔吐腸內(nèi)積液血容量↓毒素吸收呼吸↓組織缺氧休克死亡酸中毒二、病理生理腸麻痹腹脹三、臨床表現(xiàn)★1.腹痛：最主要的病癥，持續(xù)、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。2.惡心、嘔吐：早期為神經(jīng)反射性〔腹膜受刺激〕嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物；后期為麻痹性腸梗阻所致的溢出性嘔吐，糞臭味。3.感染、中毒病癥：高熱、R和P↑，伴脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，嚴重者休克。三、臨床表現(xiàn)★4.腹部體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸↓↓觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。叩診：胃腸脹氣時呈鼓音；胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時可有移動性濁音。聽診：腸麻痹致腸鳴音↓↓直腸指檢：三、臨床表現(xiàn)★5.并發(fā)癥：腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液積存于某一部位而形成腹腔膿腫，以膈下、盆腔、腸間膿腫最多見。粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維粘連，一局部腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。腹腔膿腫的常見位置知識鏈接——膈下膿腫

知識鏈接——盆腔膿腫知識鏈接——腸間膿腫四、輔助檢查血常規(guī)：WBC↑，N↑X線：小腸脹氣、液氣平面or膈下游離氣體B超、CT：腹腔積液膿腫肝脾胰損傷腹腔穿刺〔陰道后穹窿穿刺〕：有陽性發(fā)現(xiàn)直腸指診液氣平面膈下游離氣體五、治療原那么六、護理問題疼痛與腹膜感染有關(guān)體溫過高與毒素吸收有關(guān)體液缺乏與嘔吐、體液喪失或禁食有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻七、護理措施腹腔引流管八、健康教育適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉飲食易消化、高營養(yǎng)少量多餐，防止腹脹警惕“粘連性腸梗阻〞腹膜炎小結(jié)第三節(jié)腹部損傷病人的護理腹部損傷的特點：發(fā)生率高，涉及面廣傷情復(fù)雜，危險性大：出血、感染、內(nèi)臟損傷一、病因分類根據(jù)皮膚有無傷口分:開放性損傷按腹膜是否破損分：穿透傷、非穿透傷閉合性損傷根據(jù)損傷深度分：單純腹壁損傷腹腔內(nèi)臟損傷根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱等實質(zhì)臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷等二、臨床表現(xiàn)單純腹壁損傷病人一般狀況好，生命體征平穩(wěn)腹壁疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛，傷口流血病癥和體征會逐漸緩解腹腔內(nèi)臟損傷一般狀況差，早期出現(xiàn)休克持續(xù)性腹痛，進行性加重有腹膜刺激征，且范圍呈擴散趨勢有氣腹征、移濁，或出現(xiàn)嘔血、便血、血尿直腸指檢、腹穿、腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)〔1〕實質(zhì)臟器損傷：腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。內(nèi)出血(最主要病癥):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時可有腹脹和移動性濁音。脾臟是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，約占20~40%。主要危險為大出血，單純傷10％死亡率?！?〕空腔臟器損傷：病癥：急性彌漫性腹膜炎病癥—劇烈腹痛，惡心、嘔吐；全身中毒病癥—高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小、膈下游離氣體—胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失—腸麻痹三、輔助檢查實驗室檢查：實質(zhì)臟器破裂：RBC、Rb、血細胞比容進行性↓；空腔臟器破裂：WBC↑，N↑；其他：胰腺損傷有淀粉酶↑，泌尿系損傷有血尿影像學(xué)檢查實質(zhì)臟器破裂：B超、CT檢查有很大幫助；空腔臟器破裂：X線膈下游離氣體(50ml空氣以上)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗實質(zhì)臟器破裂：抽出不凝血；空腔臟器破裂：含食物殘渣等異物的渾濁液體腹腔鏡〔同時可做治療〕知識鏈接——診斷性腹腔穿刺操作方法：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處、或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。知識鏈接——腹穿結(jié)果原發(fā)性腹膜炎：

膿性，色白、黃或草綠，可無臭味。胃、十二指腸潰瘍穿孔：色黃，渾濁，可含膽汁和食物殘渣。腸絞窄壞死：血性液，常有腥臭味。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無臭味〔淀粉酶含量很高〕。肝脾破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。適用于出血量少、腹穿結(jié)果陰性的腹部損傷。灌洗液的陽性表現(xiàn)：肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；顯微鏡下RBC超過100×109/L或WBC＞0.5×109/L；淀粉酶超過100單位；涂片發(fā)現(xiàn)細菌。知識鏈接——腹腔灌洗四、治療原那么疼痛與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)恐懼與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟拖脫出的視覺刺激等有關(guān)體液缺乏與創(chuàng)傷后失血失液、腹腔滲出有關(guān)體溫過高與腹腔感染有關(guān)潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎、腹腔膿腫，MODS，消化道瘺等五、護理問題〔一〕急救護理:1、維持呼吸道通暢2、積極預(yù)防休克3、立即包扎傷口4、對有內(nèi)臟脫出者：一般不可隨便回納以免污染腹腔。假設(shè)大量腸管脫出、有絞宱的可能，應(yīng)沖洗腸管后送回腹腔5、迅速運送六、護理措施腸脫出的包扎法病情觀察禁食、輸液、加強營養(yǎng)早期活動：促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。防治感染：應(yīng)用抗生素，半臥位，同時鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰，防止肺部感染。腹腔引流管護理第四節(jié)胃腸減壓的護理【原理與目的】【適應(yīng)證及用途】【胃腸減壓裝置】1．吸引導(dǎo)管：①短管〔普通胃管〕：長約125cm，橡膠管或硅膠管，頭端有5~6個側(cè)孔。使用時，將其頭端通過鼻腔插入胃腔〔55~65cm〕以吸出胃內(nèi)液體和氣體。②長管〔米-阿氏管、齊藤式管〕：管長300cm，為雙腔膠管?？芍萌胄∧c直接吸出腸內(nèi)積氣積液，主要用于腸梗阻?！仓霉茈y度大，需在X線透視引導(dǎo)下〕2．負壓產(chǎn)生裝置：一次性負壓吸引器〔袋〕是目前最常用的胃腸減壓裝置，輕便實用。兼具負壓和液體收集的作用。氣箱式胃腸減壓器此裝置體積較大，不易隨病人一起搬動，目前較少使用。

電動胃腸減壓器

為電動多用途負壓吸引裝置。壓力大小可調(diào)節(jié)。中心負壓吸引

設(shè)備較好的醫(yī)院，有中心吸引室，接上導(dǎo)管開啟開關(guān)就可吸引。【護理要點】※1．向病人解釋胃腸減壓的目的及配合方法，以取得合作。2．檢查胃腸減壓裝置各部位安裝是否正確、是否通暢、有無漏氣等故障。3．胃腸減壓期間禁食、禁飲，停用口服藥物。如需從胃管內(nèi)注藥時，應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時4.禁食期間注意加強營養(yǎng)，適當(dāng)輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。【護理要點】※【護理要點】※要點小結(jié)ThankYou練習(xí)題1、以下哪項是評估急性腹膜炎的可靠體征：A.脈搏細弱，血壓下降B.腹腔有移動性濁音C.腸鳴音減弱或消失D.明顯腹脹E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張E2、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是A.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶B.病原菌的種類C.腹肌緊張的程度D.腹痛的性質(zhì)不同E.有無內(nèi)臟損傷ACE5.判斷空腔臟器破裂最有價值的發(fā)現(xiàn)為：〔〕A.腹穿有不凝血B.X線腹透可見膈下游離氣體C.腹膜刺激征D.腹脹E.腫塊B6、以下哪項不是腹膜炎患者采用半臥位的目的？A.滲液積聚于盆腔B.腹肌松弛以減輕疼痛C.防止下肢靜脈血栓形成D.使炎癥局限及引流E.利于呼吸循環(huán)C7.男性,36歲，因車禍撞傷腹部，腹痛難忍，伴惡心嘔吐，腹膜刺激征陽性，以下處理不正確的選項是()A.禁飲食、輸液B.胃腸減壓