醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 進(jìn)修匯報(bào)課件

阜外心血管病醫(yī)院介入導(dǎo)管室

進(jìn)修匯報(bào)高穎倩目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院始建于1956年，是國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等心血管專(zhuān)科醫(yī)院，還是國(guó)內(nèi)唯一一家集醫(yī)療、科研、預(yù)防和人才培養(yǎng)于一體的國(guó)家級(jí)心血管病的醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究中心?？剖医榻B外科管委會(huì)：成人外科中心小兒外科中心血管外科中心成人術(shù)后恢復(fù)中心麻醉科體外循環(huán)科內(nèi)科管委會(huì)：冠心病中心心律失常中心高血壓中心心力衰竭中心血脂異常與血管病診治中心肺血管病中心急重癥中心其他科室：放射科超聲科核醫(yī)學(xué)科等等介入手術(shù)冠脈：冠造，PTCA,PCI…心律失常:房顫，室早，室速，室上速消融，起搏器…高血壓：頸動(dòng)脈，鎖骨下，腎動(dòng)脈…先心?。篈SD,VSD,PDA,先心造影…目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，借助放射線(xiàn)，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，可以了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）。冠狀動(dòng)脈冠脈介入治療過(guò)程冠脈介入治療過(guò)程目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看

手術(shù)耗材造影：三環(huán)注射器，三連三通，測(cè)壓套件，動(dòng)脈鞘，造影管，造影導(dǎo)絲，止血器PCI：Y型接頭，引導(dǎo)管，引導(dǎo)絲，壓力泵，球囊，支架冠脈介入治療過(guò)程目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看FFR血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）是指在冠狀動(dòng)脈存在狹窄病變的情況下，該血管所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比。FFR主要通過(guò)計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端壓力與主動(dòng)脈根部壓力之比來(lái)獲得，F(xiàn)FR的正常值為1.0；當(dāng)心外膜冠脈有狹窄病變存在時(shí)，F(xiàn)FR<1.0。FFR=0.60說(shuō)明這支冠脈的血供只有正常時(shí)的60%。FFR有很清晰的閾值，F(xiàn)FR＜0.75的狹窄幾乎都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，F(xiàn)FR≥0.75的狹窄則造成心肌缺血的可能性非常小。IVUS血管內(nèi)超聲：運(yùn)用該方法可以準(zhǔn)確掌握血管的管壁形態(tài)及狹窄程度，尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導(dǎo)價(jià)值。1.指導(dǎo)確立最合適的治療方案。2.正確選擇器具的大小。3.確定介入性治療的終點(diǎn)。4.確定網(wǎng)狀支架的位置及擴(kuò)張效果。

5.預(yù)測(cè)術(shù)后再狹窄的發(fā)生。主動(dòng)脈球囊反搏I(xiàn)ABP將一個(gè)含一定量（34-40ml）成香腸狀的球囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈置于降主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管的另一端連接反搏機(jī)。球囊在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后立即充氣，增加舒張壓，這樣就增加了冠脈的灌注壓，并改善腦和周?chē)艿墓嘧ⅰＴ谑鎻埬┢谥鲃?dòng)脈瓣開(kāi)放以前球囊放氣，隨后主動(dòng)脈的舒張末期壓力減少并降低了左心室的排血阻力和心肌對(duì)氧的需求，提高了左室功能，增加了射血分?jǐn)?shù)。IABP適應(yīng)癥急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）難治性不穩(wěn)定型心絞痛血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全）PCI失敗需過(guò)渡到外科手術(shù)禁忌癥主動(dòng)脈夾層重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈竇瘤破裂嚴(yán)重周?chē)懿∽兡δ苷系K并發(fā)癥主動(dòng)脈及股動(dòng)脈夾層動(dòng)脈穿孔穿刺點(diǎn)出血?dú)饽移屏蜒ㄐ纬裳“鍦p少感染目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看搶救藥品用法阿托品：1mg稀釋至10ml，從而=0.1mg/ml多巴胺：20mg稀釋至20ml，從而=1mg/ml嗎啡：10mg稀釋至10ml，從而=1mg/ml總之：所有靜脈注射藥品均稀釋至1--/ml使用和放置藥品規(guī)定所有藥品嚴(yán)格按照標(biāo)識(shí)放置，不許隨意更改整盒藥品放置：近效期放近處，遠(yuǎn)效期放遠(yuǎn)處每盒藥品使用和放置：左放藥，右使用目錄1.醫(yī)院概述2.概念3.環(huán)境4.用物5.“高科技”6.應(yīng)用藥品7.看一看聊一聊1.飯菜很便宜，加班飯免費(fèi)2.打車(chē)給報(bào)銷(xiāo)3.每周一講課4.微信朋友圈5.手消6.玻璃安剖進(jìn)銳器捅備用工具&資料阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院始建于1956年，是國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等心血管專(zhuān)科醫(yī)院，還是國(guó)內(nèi)唯一一家集醫(yī)療、科研、預(yù)防和人才培養(yǎng)于一體的國(guó)家級(jí)心血管病的醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究中心。科室介紹外科管委會(huì)：成人外科中心小兒外科中心血管外科中心成人術(shù)后恢復(fù)中心麻醉科體外循環(huán)科內(nèi)科管委會(huì)：冠心病中心心律失常中心高血壓中心心力衰竭中心血脂異常與血管病診治中心肺血