醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 老年髖部骨折課件

老年髖部骨折骨科馬騰老年人摔不起先看一組數(shù)據(jù)在美國(guó)每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌因素運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估

心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估

心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長(zhǎng)住保守治療積極的方案手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量

最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量

最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)老年股骨頸骨折的治療策略

非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)空心釘內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭置換術(shù)（半髖）老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

外固定架髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉小結(jié)圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)！治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)！備用工具&資料髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN先看一組數(shù)據(jù)在美國(guó)每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，1