醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 靜脈曲張課件-課件

原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中山市人民醫(yī)院普外二科解孝章原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高，或久坐少動的人。原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高，或久坐少動的人。解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。下肢靜脈瓣膜：向心單項開放，阻止靜脈血回流。靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少，斷裂，扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有的強(qiáng)度而擴(kuò)張。

下肢靜脈回流主要依賴于：

1、靜脈瓣膜向心單向開放功能。

2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能。

3、心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈的向心吸引作用。引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；誘因:先天及后天因素病理生理（1）淺靜脈擴(kuò)張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。臨床表現(xiàn)

以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。（1）早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：①血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。②濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常常復(fù)發(fā)。③曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。臨床表現(xiàn)為皮下淤血或皮膚破潰時出血。輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。促進(jìn)靜脈回流注射硬化劑和壓迫療法處理并發(fā)癥2、手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈、剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈。微創(chuàng)療法術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動脈搏動術(shù)后需臥床休息7-10天，患肢抬高略超過心臟水平切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎術(shù)后24h制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進(jìn)行足、趾活動保持傷口敷料清潔、干燥按醫(yī)囑給予抗生素、止血藥及觀察其效果活動時注意避免外傷引起靜脈破裂出血常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：促進(jìn)靜脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶穿彈力襪前應(yīng)抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位坐時避免雙膝交叉過久，臥床休息時抬高患肢30~40度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：促進(jìn)靜脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶穿彈力襪前應(yīng)抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位坐時避免雙膝交叉過久，臥床休息時抬高患肢30~40度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況如患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期活動保護(hù)患肢備用工具&資料皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況如患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護(hù)理常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。下肢靜脈瓣膜：向心單項開放，阻止靜脈血回流。下肢靜脈回流主要依賴于：

1、靜脈瓣膜向心單向開放功能。

2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能。

引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；臨床表現(xiàn)

以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。（1）早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：①血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易