醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 頸椎病診療及康復(fù)鍛煉課件

************醫(yī)院勞醫(yī)師頸椎病的診療及康復(fù)鍛煉頸椎病的定義

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。

頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖生物力學(xué)角度來(lái)看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見(jiàn)此病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。生物力學(xué)角度來(lái)看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見(jiàn)此病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。頸椎病的病因1、勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢(shì)的工種。2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。頸椎病的病因3、不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。頸椎病的病因

5、風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。

6、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)藥學(xué)會(huì)通過(guò)分析顯示，一方面對(duì)于頸椎病過(guò)于恐慌，另一方面缺乏疾病預(yù)防的基本常識(shí)，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。我們建議說(shuō)，伏案（電腦）工作時(shí)注意每半小時(shí)能夠活動(dòng)一下頸部，就能預(yù)防頸椎??；初期的患者只要適當(dāng)?shù)男菹⒑驼_的運(yùn)動(dòng)就能改善。髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負(fù)載力均下降。軟骨板退變，造成椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，促進(jìn)退變過(guò)程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開(kāi)始。髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負(fù)載力均下降。軟骨板退變，造成椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，促進(jìn)退變過(guò)程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開(kāi)始。方式：可沿三個(gè)軸移：前后、左右、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾、仰旋、俯旋。頸椎失穩(wěn)頸椎間各關(guān)節(jié)的不正常的松動(dòng)、或位移。頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)：失穩(wěn)，可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、頸部軟組織受激壓，引起與上述各組織受累相關(guān)的臨床表現(xiàn)。X片：生理弧異常；水平移位；角度移位；雙邊征；雙突征；棘突偏斜、吻突等、鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位等等移。頸椎失穩(wěn)失穩(wěn)對(duì)周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫式錯(cuò)位；前后錯(cuò)位達(dá)2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。旋轉(zhuǎn)大于30o，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側(cè)屈大于30o，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位；椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累。頸椎病分類頸型：——最基礎(chǔ)以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。診斷要點(diǎn)：以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。頸椎病分類2.神經(jīng)根型：——最常見(jiàn)

以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點(diǎn)：1.多見(jiàn)于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查1、一般癥狀體征：

頸部肌肉僵直，活動(dòng)受限。

壓痛點(diǎn)：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。2、特殊體查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）軸向擠壓試驗(yàn)（+）頭頂叩擊試驗(yàn)（+）腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體5、X片檢查頸椎病分類3.

椎動(dòng)脈型：——眩暈型頸椎病以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，與轉(zhuǎn)頭方向有關(guān)。診斷要點(diǎn)：1.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）：椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。多為短暫性或一過(guò)性。嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無(wú)意識(shí)障礙。體征有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片可見(jiàn)頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢。椎動(dòng)脈造影對(duì)診斷具重要價(jià)值。尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影，可直接顯示椎動(dòng)脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。頸椎病分類4.

脊髓型頸椎病：——較嚴(yán)重多首先表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的上下肢癥狀；從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動(dòng)作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。體征：（1）感覺(jué)障礙（以痛覺(jué)障礙為常見(jiàn)）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。正常頸椎間盤中央型突出頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓頸椎病分類4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。診斷要點(diǎn)：

X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。

混合型頸椎?。壕邆湟陨蟽煞N或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。頸椎病分類頸椎病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見(jiàn)相符合者，可以確診。

(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

(3)僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。治療注意分型論治治療方法

1.局部制動(dòng)休息2.手法治療

3.牽引療法4.藥物治療

5.練功活動(dòng)6.手術(shù)治療治療局部制動(dòng)休息

頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。治療目的治則：松解，調(diào)整松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；【頸椎病的針灸治療方法】對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。

治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)，針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉。

處方：以頸項(xiàng)局部取穴為主。

大椎

天柱

后溪

頸椎夾脊

2．頸椎病的其他針灸療法（1）電針：（2）穴位注射（3）小針刀治療

【頸椎病的針灸治療方法】針灸治療頸椎病有一定療效，對(duì)于緩解頸項(xiàng)痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。推拿理筋手法適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。牽引療法

頜枕帶牽引坐位或臥位

3-10Kg30-60分鐘QD

視病情3-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重●選擇合適的枕頭

合適的枕頭對(duì)預(yù)防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習(xí)慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負(fù)擔(dān)。

●防止外傷與落枕

落枕會(huì)加重頸椎病病情，故平時(shí)應(yīng)注意正確睡眠姿勢(shì)，枕頭高低要適中，枕于頸項(xiàng)部。并注意頸部保暖，避免風(fēng)寒之邪侵襲。睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來(lái)；頸椎墊出來(lái)后，頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用）頸椎枕西醫(yī)治療頸椎病治療要點(diǎn)建議在有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的指導(dǎo)下使用解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥---VitB1、6、12,甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管擴(kuò)張類藥---川芎嗪，凱時(shí)（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類藥------酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激素類藥手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀重，影響生活和工作，而經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療3-6月以上無(wú)效者，神經(jīng)根損害較重，已造成顯著肌肉萎縮者，病史雖短，但疼痛劇烈，已嚴(yán)重影響正常生活者，脊髓型頸椎病，脊髓明顯受壓者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。生活保健頸椎病的自我保?。?/p>

●適當(dāng)增加工間休息

長(zhǎng)期從事案頭工作的人，應(yīng)增加工間休息和活動(dòng)時(shí)間，以增強(qiáng)全身的血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預(yù)防和緩解頸椎的勞損。

動(dòng)肩活頸米字操頸椎導(dǎo)引頸椎病保健操提托頭頸病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方(相當(dāng)于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸，一張一弛，往返30一50次，可同時(shí)配合胸背部后仰，以活動(dòng)脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達(dá)到放松諸關(guān)節(jié)的作用。與頸爭(zhēng)力病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，自然直立。反復(fù)做抬頭看天，低頭看地活動(dòng)。練習(xí)時(shí)，胸部應(yīng)保持不動(dòng)，抬頭時(shí)應(yīng)盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時(shí)，下頜盡量?jī)?nèi)收。動(dòng)作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。往后觀望病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩眼平視，頭頸部反復(fù)向左及右旋轉(zhuǎn)?；顒?dòng)范圍自小而大，但不要強(qiáng)求過(guò)大地增加幅度，次數(shù)也不要太多，一般20—30次即可。對(duì)已經(jīng)患有椎動(dòng)脈型頸椎病者不宜做此鍛煉，否則，可引起跌倒。頸項(xiàng)側(cè)彎病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，分別作頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動(dòng)，往返20—30次。與項(xiàng)抗力坐位或站立位，放松頸部，通過(guò)手施加向前、向后、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動(dòng)，維持5秒后放松，重復(fù)3-5次。回頭望月病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，頭頸轉(zhuǎn)向身后，觀看身后天空中的月亮。左右交替，如此反復(fù)15—30次。它能改善頸椎病有后仰及旋轉(zhuǎn)受限者。備用工具&資料與項(xiàng)抗力坐位或站立位，放松頸部，通過(guò)手施加向前、向后、向左、向右的阻