醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 結(jié)核病鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課件

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)----結(jié)核病廣西疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科2005年8月結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！

結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病控制中的作用目前我國有結(jié)核病人500多萬，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和老百姓帶來了沉重負擔(dān)。中國80%的結(jié)核病人在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。1、擴大DOTS策略的覆蓋

鄉(xiāng)村醫(yī)生參與健康教育與健康促進活動，在診所里和集會上張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳材料，盡可能利用機會宣傳結(jié)核病的知識和政策，宣傳DOTS策略。

2、提高病人發(fā)現(xiàn)

肺結(jié)核病人有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生對結(jié)核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生對疑似病人特別是對咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)3周以上的病人，要主動推薦他們到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，以便早期進行診斷，發(fā)現(xiàn)病人。3、提高治愈率肺結(jié)核病人用藥時間長，而且一部分病人用藥后癥狀很快緩解，因此有些病人就會中斷用藥，但是病沒有徹底治愈，一段時間后，病情就可能復(fù)發(fā)，這樣治治停停就會變成難治性病人，不但自己的病治不好，還將耐藥的結(jié)核菌傳染給其他人。要解決這個難題，就需要鄉(xiāng)、村醫(yī)生督導(dǎo)病人服藥，提高治愈率。

二、職責(zé)

（一）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)防保醫(yī)生的職責(zé)1.負責(zé)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作。2.接到縣結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)確診的肺結(jié)核病人治療管理通知單后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。3.負責(zé)村醫(yī)結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療管理。

4.對村醫(yī)的結(jié)核病的治療管理工作進行定期督導(dǎo)、檢查。5.向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識，推薦、轉(zhuǎn)診和督促結(jié)核病可疑癥狀者到縣結(jié)防機構(gòu)就診和治療。6.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。（二）村醫(yī)生的職責(zé)

1.執(zhí)行縣級結(jié)防機構(gòu)制定的化療方案，負責(zé)落實直接面視下的短程化療，負責(zé)督導(dǎo)病人按時按量服藥。每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。病人如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止病人中斷服藥。2.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。3.向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識，將肺結(jié)核可疑癥狀者及時轉(zhuǎn)至縣結(jié)核病防治機構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。4.督促病人按時復(fù)查、取藥，按期留送痰標(biāo)本。5.在村醫(yī)生實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，選擇具備一定文化水平的志愿者或家庭成員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)他們負責(zé)督促病人按時服藥，以代替醫(yī)務(wù)人員實施督導(dǎo)化療。6.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治機構(gòu)歸檔保存。（三）落實治療管理的程序

病人確診后，縣級結(jié)防醫(yī)生確定化療方案，并將強化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》交給病人，并囑病人將藥品和《病人治療管理通知單（村級）》一并交給村醫(yī)生。

（三）落實治療管理的程序

病人確診后，縣級結(jié)防醫(yī)生確定化療方案，并將強化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》交給病人，并囑病人將藥品和《病人治療管理通知單（村級）》一并交給村醫(yī)生。

村醫(yī)生接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》后，馬上落實督導(dǎo)治療(村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo))。督導(dǎo)治療工作落實后，及時將《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》寄到縣結(jié)防機構(gòu)。

縣結(jié)防機構(gòu)同時填寫一份《病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級）》至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級）》后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況。（四）肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

轉(zhuǎn)診單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位。歸口單位：結(jié)核病防治機構(gòu)轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核病人、疑似肺結(jié)核病人、肺結(jié)核可疑病狀者。轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機構(gòu)就診；一份送結(jié)防機構(gòu)做病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。（五）培訓(xùn)督導(dǎo)員

家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生負責(zé)培訓(xùn)，內(nèi)容為：①認清病人所用藥物的名稱、每次服用藥量和服用方法。②督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。

③觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治8個月)時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查。⑤做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走

③觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月(復(fù)治8個月)時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查。⑤做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走

（六）填寫治療記錄卡

每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所(科)保存。

治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個月的藥品，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈。若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日、18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。

（七）報病費和治療管理費

對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費每例10元)，以激勵轉(zhuǎn)診者的工作積極性。督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰發(fā)給縣級每例20元，鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元(復(fù)治每例80元)。

（八）不歧視結(jié)核病人1.

黨和政府關(guān)心愛護結(jié)核病人。2.

痰內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人可以參加正常社會活動。3.

大部分肺結(jié)核病人開始正規(guī)治療兩到三個星期后就不會有傳染性。4.

得了結(jié)核病不用自卑，只要堅持治療，結(jié)核病一定可以治愈。結(jié)核病不會遺傳，任何人都有可能感染上結(jié)核桿菌，但是有些人比較容易發(fā)病，比如營養(yǎng)不良、身體虛弱者、過量飲酒者或艾滋病病毒感染者等。

5.

我們不會因為你得了結(jié)核病而遠離你。肺結(jié)核病是一種肺部疾病，結(jié)核桿菌經(jīng)咳嗽飛沫傳播。大家都應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽打噴嚏要避開他人。應(yīng)注意飲食，不要喝酒過多，不要吸煙，吸煙將對肺造成更大的傷害。結(jié)核病是可以治好的，服藥后很快就會感覺好很多，但是非常重要的是必須服滿6/8個月的藥。如果過早停止治療會再次患上結(jié)核病而且難治得多。我們幫助你選擇的結(jié)核病治療方案是合理的，使你能夠在合適的時間內(nèi)服用合適的藥物，最終達到治愈。

(九)結(jié)核病控制核心信息二、結(jié)核病一般知識

（一）結(jié)核病定義結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個器官，尤以肺結(jié)核最為常見。結(jié)核病是伴隨人類歷史最長的疾病之一，是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病。全球每15秒有一個人死于結(jié)核病。（二）死灰復(fù)燃的原因在歷史上，結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥，結(jié)核病意味著死亡，被稱為“白色瘟疫”。在20世紀40年代后，鏈霉素等多種抗結(jié)核藥物相繼出現(xiàn)，結(jié)核病已成為可治之癥，在80年代初甚至認為在20世紀末可以消滅結(jié)核病。但是，過度的樂觀造成疏忽，世界上許多地區(qū)的結(jié)核病防治系統(tǒng)被削弱甚至取消。HIV的流行使結(jié)核病人迅速增加，加之耐藥性菌株的產(chǎn)生以及流動人口的劇增，使結(jié)核病的流行成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。

（三）國際疫情、中國、廣西疫情

全球結(jié)核病流行現(xiàn)狀：據(jù)WHO估算：全球約1/3人口，即大約20億人感染結(jié)核桿菌；活動性肺結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人800~1000萬；每年有300萬人死于結(jié)核病。10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大部分病人集中在中國和印度中國結(jié)核病流行現(xiàn)狀：我國結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度，居全球第二位。我國結(jié)核病疫情的嚴峻性表現(xiàn)為“六多”：一是感染人數(shù)多，全年齡組結(jié)核感染率為45%。二是患病人數(shù)多，全國活動性肺結(jié)核病患病率為367/10萬，涂片陽性肺結(jié)核患病率為122/10萬。三是新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者約145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。四是死亡人數(shù)多，全國結(jié)核病死亡專率9.8/10萬，每年約有13萬人死于結(jié)核病。五是農(nóng)村患者多，全國約80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在中西部地區(qū)。六是耐藥患者多，肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6%，繼發(fā)耐藥率為46.5%。廣西的結(jié)核病疫情也相當(dāng)嚴峻，2000年全國第四次結(jié)核病流調(diào)顯示，全區(qū)約1/3的人感染結(jié)核桿菌。肺結(jié)核患病率為651/10萬，據(jù)此估算有肺結(jié)核病患者30萬。涂片陽性肺結(jié)核病患病率127/10萬，估算有傳染性肺結(jié)核病人6萬。結(jié)核病死亡專率13/10萬，估算每年因結(jié)核病死亡近萬人。（四）國際、中國、廣西采取的行動

1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次為單一疾病宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。2000年在荷蘭的阿姆斯特丹、2001年在美國華盛頓和2004年在印度新德里召開的結(jié)核病高負擔(dān)國家的部長級會議上，要求各級政府迅速采取行動，遏制結(jié)核病的流行。我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)居全球第二位（印度第一），受到國際組織（尤其是WHO）的特別關(guān)注。為使我國乃至全球結(jié)核病得到有效控制，我國政府下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。為支持《規(guī)劃》目標(biāo)的實現(xiàn)，各級政府增加了結(jié)核病防治經(jīng)費的投入，如我國政府2000年投入結(jié)核病防治的經(jīng)費只有300萬元人民幣，2001年開始增加到4000萬，2004年再次增加到3億多人民幣，并實施了一系列國家與國際合作的結(jié)核病控制項目。為了實現(xiàn)廣西《規(guī)劃》目標(biāo)，廣西政府也逐年加大對結(jié)核病防治經(jīng)費的投入，從2000年的20萬，2001年30萬，2002年120萬，2003年130萬，2004年250萬，2005年717萬元人民幣。同時實施一系列國際合作項目，包括世界銀行貸款/英國贈款（WB/DFID）、日本政府無償援助（JICA）、全球基金（GF）、世界宣明會（WV）、英國利茲大學(xué)（EL）等來為實現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)服務(wù)，即項目是為《規(guī)劃》服務(wù)的。（五）《規(guī)劃》的目標(biāo)

第44屆世界衛(wèi)生大會（1991年）制定了全球到2000年要求完成的目標(biāo)：（1）DOTS策略覆蓋率達100%。（2）新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達70%。（3）所發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人治愈率要達85%。由于許多高負擔(dān)國家結(jié)核病控制進展緩慢，這個目標(biāo)修改為到2005年完成。我國在2002年根據(jù)全球目標(biāo)也修訂了《規(guī)劃》的三個主要指標(biāo)，與全球同步。預(yù)計到2010年全球結(jié)核的患病率和死亡率減少50%；到2015年結(jié)核病的發(fā)病率將停止增長并開始出現(xiàn)副增長。（六）DOTS策略（現(xiàn)代結(jié)核病控制策略）

DOTS（DirectlyObservedTreatment直接面視，Short-Course短程），DOT（直接面視）原意指全面監(jiān)督下的不住院化學(xué)療法，全程治療均在就近的醫(yī)療中心，病人在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下接受每一次治療用藥，如果病人未按規(guī)定的時間接受治療，醫(yī)護人員要及時采取補治措施。S（短程）強調(diào)采用直接面視下的短程督導(dǎo)化學(xué)療法，是國際認可的治療策略，被設(shè)計來確保病人正確地用藥。

1994年世界衛(wèi)生組織根據(jù)很多國家控制結(jié)核病的經(jīng)驗把它擴展為一個完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。該策略包含五個要素，可用五個手指分別表示：大拇指——表示政府承諾，是DOTS策略的第一要素。食指——第二要素，是通過痰菌檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人。人們通常用食指來指明方向，它指明了結(jié)核病防治重點--傳染性肺結(jié)核病人。中指——第三要素，指醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療，它是“DOTS策略”的核心，因此放在了“中指”的中心地位。無名指——緊挨著“DOTS策略”的核心，是核心的保障，必須有定期不間斷的藥品供應(yīng)系統(tǒng)來保證督導(dǎo)化療的實現(xiàn)。

小拇指——表示做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，建立和維持一個結(jié)核病控制規(guī)劃的信息監(jiān)測系統(tǒng)。用小拇指表示并非其不重要，而是要求結(jié)核病信息監(jiān)測統(tǒng)計工作者必須認真、小心地統(tǒng)計好每一個數(shù)據(jù)，提供準(zhǔn)確及時的信息。需要指出的是：一只手少了哪一個手指都不能算是一個完整的手，都是一個殘疾的手。同樣，“DOTS策略”的五要素中少了哪一條，都不能算是實施了DOTS策略。

（七）廣西DOTS執(zhí)行情況

廣西2002年開始實施DOTS策略2002年共有20個縣實施了DOTS策略，覆蓋率22%；2003年再有40個縣實施DOTS策略，覆蓋率達65%；截止2004年第一季度廣西所有縣均實施DOTS策略，以縣為單位DOTS策略覆蓋率達100%。

三、結(jié)核病診斷

（一）免費檢查內(nèi)容1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查。2.胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查。3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。（二）肺結(jié)核癥狀咳嗽、咳痰三周以上或有咯血癥狀(痰中帶血)，或出現(xiàn)低燒、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、午后低燒、晚上盜汗等癥狀，使用抗菌素治療，兩周后仍然無效的病人，可能患有肺結(jié)核，應(yīng)規(guī)勸病人盡快去縣結(jié)核病防治所、防疫站、疾病預(yù)防控制中心等結(jié)核病防治專門機構(gòu)（以下簡稱結(jié)防機構(gòu)，寫明當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)地址和詳細的乘車、行走路線），并及時做好疫情上報工作，不得截留病人。（三）肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式

發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽性的肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。1.因癥就診：是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動到結(jié)核病防治機構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。2.因癥推薦：對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。3.接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。（四）痰涂片檢查

結(jié)核病人的痰涂片檢查，是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑，是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷，制定化療方案的重要依據(jù)，也是考核療效，評價防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)核病防治工作中起著不可缺少的重要作用。對象

1.疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者。2.進行療效考核的病人：初治涂陽病人(含重癥涂陰病人)在療程滿2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月時，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療滿3個月時增加查痰一次。3.確診、登記的涂陰肺結(jié)核病人，即使病人因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2和6個月時進行痰菌檢查。強調(diào)第2、5個月和治療末時查痰，是因為治療第2個月后強化期結(jié)束，查痰是考核療效的關(guān)鍵，如轉(zhuǎn)陰表明化療方案正確，療效好，治愈的可能性極大；5個月末查痰是辨別化療成敗的分水嶺，如仍為陽性，表明化療失?。恢委熃Y(jié)束查痰是判斷涂陽病人治愈與否的標(biāo)準(zhǔn)，如未查痰只能稱為完成療程，不能稱為治愈。

要求

1.初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本(夜間痰、清晨痰和即時痰)。治療中或復(fù)診隨訪病人按期每次送檢兩份痰(清晨痰和夜間痰)。2.痰標(biāo)本采集：即時痰為病人就診時咳出的痰液。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。應(yīng)由檢驗人員或?qū)Ｈ蓑炇仗禈?biāo)本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以獲得合格標(biāo)本時（如療程結(jié)束），也應(yīng)進行細菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀以供分析結(jié)果時參考。留痰容器上應(yīng)注明病人姓名、門診序號或病人登記號及日期。3.痰標(biāo)本的保存和輸送：痰標(biāo)本容器密封，勿倒置，嚴防痰液外溢。不能立即作涂片檢查的痰標(biāo)本，須置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。

痰檢與報告

痰檢采用直接涂片萋尼氏染色法染色后鏡檢。按照以下標(biāo)準(zhǔn)報告所得結(jié)果：（1）抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。（2）抗酸桿菌可疑（±）：1-8條抗酸桿菌/300個視野，應(yīng)在報告單上注明條數(shù)。（3）抗酸桿菌陽性（1+）：3-9條抗酸桿菌/100個視野。（4）抗酸桿菌陽性（2+）：1-9條抗酸桿菌/10個視野。（5）抗酸桿菌陽性（3+）：1-9條抗酸桿菌/每個視野。（6）抗酸桿菌陽性（4+）：≥1-9條抗酸桿菌/每個視野。四、肺結(jié)核治療（一）免費治療內(nèi)容1.初治涂陽病人2.初治涂陰病人3.復(fù)治涂陽病人（二）治療方案

1．初治涂陽方案：含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人2H3R3Z3E3/4H3R32．復(fù)治涂陽方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E33．初治涂陰方案：除外有空洞、粟粒性肺結(jié)核病人2H3R3Z3/4H3R3（三）藥物種類劑量

異煙肼(Isoniazid，簡寫INH，H)片劑，每片0.1，利福平(Rifampicin，簡寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15，吡嗪酰胺(Pyrazinamide，簡寫PZA，Z)片劑，0.25

乙胺丁醇(Ethambutol，簡寫EMB，E)片劑，每片0.25

鏈霉素(Streptomycin，簡寫SM，S)注射劑(硫酸鹽)，每支0.75（四）治療原則

早期：病灶內(nèi)血液供應(yīng)好，有利于藥物的滲透，同時吞噬細胞活躍，可吞噬大量結(jié)核桿菌，有利于促進組織的修復(fù)和有效殺死結(jié)核菌。聯(lián)合：利用多種抗結(jié)核藥物的交叉殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產(chǎn)生耐藥性。適量：過量使用抗結(jié)核藥物，會增加毒副反映的發(fā)生頻率，用量不足又易誘發(fā)耐藥性的產(chǎn)生，必須根據(jù)病人的年齡、體重，給予適當(dāng)?shù)闹委熕幜?。?guī)律：按照化療方案，規(guī)律用藥可保持相對穩(wěn)定的血藥濃度，以達到殺滅結(jié)核桿菌的作用。全程：病人應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，許多癥狀可在短期內(nèi)消失，但此時部分非敏感菌及細胞內(nèi)的桿菌可能依然存活，只有堅持用藥才能最終殺滅桿菌。（五）常見抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)

副作用可能引起的藥物處理厭食、惡心、腹痛利福平改為晚上服關(guān)節(jié)痛吡嗪酰胺

服阿司匹林雙腳發(fā)燙異煙肼服維生素B6100mg/日尿液橘紅色利福平確認服藥的正常現(xiàn)象耳聾（非耳耵聹阻塞）鏈霉素停用鏈霉素，加1月強化頭暈（眩暈和眼球震顫）鏈霉素停用鏈霉素，加1月強化黃疸（其他原因除外）大多數(shù)抗結(jié)核藥（特別是H，Z，R）停用抗結(jié)核藥嘔吐和精神紊亂（懷疑藥物導(dǎo)致急性肝衰竭）

大多數(shù)抗結(jié)核藥停藥，急查肝功和凝血酶原時間視力損傷（其他原因除外）乙胺丁醇停乙胺丁醇休克、紫癜、急性腎功能衰竭

利福平停利福平（六）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則

1.化療前，要了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史。

2.要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理方法。3.副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。4.口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服或分服。5.如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣結(jié)防機構(gòu)或囑病人到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6.如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到縣結(jié)防機構(gòu)門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構(gòu)診治。五、預(yù)防措施減少結(jié)核病感染和發(fā)病機會的措施有：（1）早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈傳染源，減少結(jié)核桿菌傳播的機會。（2）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對著他人咳嗽、打噴嚏或大聲說話。（3）保持室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，鍛煉身體，保持身體健康，增強免疫力。（4）新生兒和嬰幼兒應(yīng)及時接種卡介苗。（5）對已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物預(yù)防等。六、附錄

附錄1：病人登記分類1.

新病人：既往從未接受過抗結(jié)核治療，或雖接受過治療但用藥少于1個月者。2.復(fù)發(fā)：曾被判定為治愈，但細菌學(xué)檢查又復(fù)陽者。3.遷入：已在其他單位登記的病人，遷入本地。4.返回：曾中斷治療2個月或以上者而被追回治療的病人。5.治療失?。褐委熼_始后5個月痰菌仍然陽性（或又復(fù)陽）。6.

其他：不符合上述各類別的病人。附錄2：疾病分類

1、涂陽肺結(jié)核（PTB+）：結(jié)核病人至少2次初始痰涂片檢查（直接痰涂片檢查）抗酸桿菌陽性（AFB+）；或結(jié)核病人1次痰檢查AFB+，經(jīng)醫(yī)師確定胸部X線有活動性病變；或結(jié)核病人1次痰檢查AFB+，以及1次培養(yǎng)AFB+。

2、涂陰肺結(jié)核（PTB-）：有提示結(jié)核病的癥狀和至少3次痰涂片檢查AFB-，經(jīng)醫(yī)師確定胸部X線有活動性病變，并決定給予抗結(jié)核藥物治療的病人；或經(jīng)培養(yǎng)AFB+，但痰涂片陰性