品管圈PDCA提高手衛(wèi)生執(zhí)行率第一季度

持續(xù)質(zhì)量改善PDCA提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率第一季度大眾圈品管圈(QCC)

就是由相似、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)構(gòu)成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱(chēng)QC小組，一般6人左右)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)處理工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。自下而上的活動(dòng)方式。由來(lái)美國(guó)的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞專(zhuān)家的記錄措施課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞專(zhuān)家的質(zhì)量管理課程。沿革(品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱(chēng)之為質(zhì)量管理小組)日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計(jì)劃的大量提高生產(chǎn)力。品管部在美國(guó)是很大的部門(mén)，組員包括品管工程師、信度工程師和其他領(lǐng)域的專(zhuān)家;反觀日本，廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的措施后，可以縮減龐大的品管部門(mén)以及專(zhuān)門(mén)的工程師。日本施行的成果日本到了1966年四月就有超過(guò)10，000個(gè)品管圈，且每圈都展現(xiàn)如下的特質(zhì):(1)每圈平均節(jié)省美幣3，000元。(2)日本整體的改善總共到達(dá)3億美幣的效益。(3)經(jīng)理和工程師沒(méi)有花費(fèi)時(shí)間就可以有這些成果，仍舊處理跨部門(mén)與高層的營(yíng)運(yùn)計(jì)劃。(4)分析諸多突發(fā)的問(wèn)題，減少變異性與防止復(fù)發(fā)。(5)工作場(chǎng)所就有諸多很棒的管理手法，如:更清晰的判讀原則、更完整的手法，更好的數(shù)值回饋和管制圖。思索方向當(dāng)不懂得真正的問(wèn)題有哪些，甚至不懂得重要的問(wèn)題在哪里的時(shí)候，因此，就要教怎樣分析以找出重要的問(wèn)題。并且，要教怎樣列出重要問(wèn)題也許的清單，在由中找出真正的問(wèn)題。然后要幫忙找出處理的措施。最終，一定要教怎樣在掌握的現(xiàn)況中，保持成果。所有參與者都可以獲得如下的好處:品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前發(fā)言。彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所快樂(lè)的氣氛。更能意識(shí)到自身工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪。改善了個(gè)性，與養(yǎng)成專(zhuān)心處理問(wèn)題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上。1.確立企業(yè)精神培養(yǎng)企業(yè)文化，企業(yè)方針目的也就是所謂的"企業(yè)精神"，當(dāng)一種企業(yè)確立了這樣一種精神，才能使員工有了明確的目的，才能變化員工的思想意識(shí)，才能使員工煥發(fā)出蓬勃的生命力、發(fā)明力。2.領(lǐng)導(dǎo)要重視QCC活動(dòng)，并動(dòng)員、引導(dǎo)全體員工積極參與搞QCC活動(dòng)，QC源于基層。3.加大內(nèi)部工作崗位培訓(xùn)力度，充實(shí)QCC技術(shù)力量，我們常說(shuō)的"質(zhì)量興業(yè)"實(shí)質(zhì)就是"人才興業(yè)"，產(chǎn)品的質(zhì)量就標(biāo)志著企業(yè)員工的素質(zhì)。4.加大對(duì)QCC活動(dòng)的財(cái)政投入，加大對(duì)QCC成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度。選題背景7

手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染，最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效地措施，因此受到世界衛(wèi)生組織（who）的高度關(guān)注。醫(yī)院環(huán)境中存在大量微生物，且現(xiàn)代醫(yī)院臨床介入性檢查和操作較多，醫(yī)護(hù)人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的重要媒介之一。據(jù)記錄醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占31%[1]，而對(duì)的、有效地洗手可是醫(yī)院感染率下降50%[2]，并且目前新型冠狀病毒疫情的目前，手衛(wèi)生也是必要的防護(hù)措施。參照文獻(xiàn)：[1]吳小品.品管圈-提高外科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率[C]河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證明踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集..[2]李六億,趙艷春,賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[C]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì).:546-549.

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組8我科于1月成立持續(xù)質(zhì)量改善小組，啟動(dòng)“提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率”的持續(xù)質(zhì)量改善項(xiàng)目。姓名年齡職稱(chēng)職務(wù)分工楊國(guó)芳40主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員趙蘇云32主管護(hù)師圈長(zhǎng)監(jiān)督、協(xié)調(diào)、工作分配鄔巧玲30護(hù)師成員檢查、數(shù)據(jù)收集李麗37主管護(hù)師成員檢查、數(shù)據(jù)收集朱小鳳30護(hù)師成員資料匯總馮海花39主管護(hù)師成員資料匯總琚炎34主管成員資料匯總邱寶珊34主管成員資料匯總主題選定8名圈組員投票決定，最高5分，一般3分，較差1分。問(wèn)題點(diǎn)可行性急迫性圈能力政策性總分順序選擇降低病房紅燈使用次數(shù)40244081125提高手衛(wèi)生執(zhí)行率404024401441√提高M(jìn)ORSE評(píng)分使用正確率222240241088提高醫(yī)療垃圾分類(lèi)正確率402424241123降低壓瘡發(fā)生率402424241124降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率402424221107降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率404024221262降低跌倒墜床發(fā)生率40408221106活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhen（2020年）whowhere時(shí)間項(xiàng)目1月2月3月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)123412341234組圈.........——趙蘇云示教室主題選定.........——所有人示教室活動(dòng)計(jì)劃擬定.........——

趙蘇云示教室現(xiàn)狀把握.........——

所有人示教室目標(biāo)設(shè)定.........——

所有人示教室解析.........——

所有人示教室對(duì)策擬定.........——

所有人示教室對(duì)策實(shí)施與檢討.........——

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所有人示教室效果確認(rèn)

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所有人示教室檢討及改進(jìn)

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——所有人示教室11——為計(jì)劃.........為實(shí)際現(xiàn)狀把握12收集資料時(shí)間

1月20日-24日負(fù)責(zé)人

趙蘇云收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)

四病區(qū)收集對(duì)象

我科13名護(hù)士收集目的

統(tǒng)計(jì)我科護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況收集方法

設(shè)計(jì)查檢表，隨機(jī)抽查收集數(shù)據(jù)結(jié)果

觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)281次，實(shí)際合格執(zhí)行164次，手衛(wèi)生依從率=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%=58%質(zhì)檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行率查檢表2020.01.20洗手指征執(zhí)行未執(zhí)行接觸患者前57接觸患者后77接觸患者環(huán)境后34無(wú)菌操作前912接觸患者體液后114備注：查檢人：趙蘇云

每人次是否執(zhí)行在單元格內(nèi)畫(huà)“正”字，連續(xù)五天，最后用表格統(tǒng)計(jì)合并數(shù)據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率查檢表2020.01.21洗手指征執(zhí)行未執(zhí)行接觸患者前77接觸患者后75接觸患者環(huán)境后37無(wú)菌操作前47接觸患者體液后31備注：查檢人：趙蘇云

每人次是否執(zhí)行在單元格內(nèi)畫(huà)“正”字，連續(xù)五天，最后用表格統(tǒng)計(jì)合并數(shù)據(jù)現(xiàn)狀把握14評(píng)價(jià)說(shuō)明數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)頻率接觸患者前3630.8%30.8%無(wú)菌操作前2924.8%55.6%接觸患者后2218.8%74.4%接觸患者環(huán)境后2218.8%93.2%接觸患者體液后86.8%100%合計(jì)117100%本次調(diào)查頻次280次，其中執(zhí)行164次，未執(zhí)行117次，執(zhí)行率在58%改善重點(diǎn)16評(píng)價(jià)說(shuō)明根據(jù)80/20法則，結(jié)合查檢成果和科室的實(shí)際狀況，我們將占84%的接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前作為改善重點(diǎn)。注：①圈能力一般在重要選定環(huán)節(jié)中進(jìn)行評(píng)價(jià)；

②評(píng)分措施：能自行處理（5分），需要一種單位配合（3分），需要多種單位配合（1分）；每個(gè)圈員對(duì)圈能力均要打分；

③各評(píng)價(jià)項(xiàng)目最終得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。

圈能力：3.5÷5×100%=70%

圈員楊國(guó)芳趙蘇云鄔巧玲李麗馮?；ㄇ駥毶褐煨▲P琚炎合計(jì)分值分值5135333528平均分值28÷8=3.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分目的值=現(xiàn)況值＋﹙現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力﹚=164＋﹙164×74.4%×70.0%﹚≈250（也就是執(zhí)行率=250除以281≈90%）因此定我科手衛(wèi)生依從率目的值升至90%。原因分析19針對(duì)改善重點(diǎn)，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，分析我科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的原因。要因分析：魚(yú)骨圖環(huán)境措施工作原因人員怕傷手嫌麻煩認(rèn)為戴手套可以替代洗手意識(shí)不強(qiáng)主管未明確規(guī)定培訓(xùn)后考核不嚴(yán)格未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度洗手池少洗手池遠(yuǎn)未配置干手物品忙碌時(shí)忽視手消毒液不是觸手可及科室控制消耗急救時(shí)來(lái)不及緊急狀況下戴手套替代洗手監(jiān)管不到位洗手設(shè)施不充足人手局限性，工作繁忙未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣成本影響科室獎(jiǎng)金冬天洗手水涼特性要因圖的要因評(píng)價(jià)原因圈員打分楊趙馮鄔邱李琚朱環(huán)境手消毒液不是觸手可及3333333324未配備干手物品2123121113冬天洗手水涼1222111111洗手池少111111118洗手池遠(yuǎn)111111118手衛(wèi)生設(shè)施不充足3233233322人員怕傷手3222333321意識(shí)不強(qiáng)3333333324認(rèn)為帶手套可以替代洗手1111212110成本影響科室獎(jiǎng)金111111118未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣2221222215嫌麻煩2222222216工作因素科室控制消耗1112221212人手不足，工作繁忙111111118緊急情況下戴手套可以代替洗手1121211110搶救室來(lái)不及2233223219忙碌時(shí)忽略1212221213方法培訓(xùn)考核不嚴(yán)格1112212111主管未明確要求11121219監(jiān)管不到位1122212213未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度3333332323解析22持續(xù)質(zhì)量改善小組，整頓歸納，有關(guān)原因，繪制魚(yú)骨圖，再次回歸臨床，經(jīng)驗(yàn)證，引起我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因是：護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)、洗手液導(dǎo)致皮膚粗糙、洗手設(shè)施配置不到位、未設(shè)置獎(jiǎng)懲制度、急救時(shí)來(lái)不及洗手。對(duì)策擬定23針對(duì)引起我科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，確定有關(guān)對(duì)策。問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策措施評(píng)價(jià)總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人員護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)加大督導(dǎo)力度34202781趙蘇云提示標(biāo)語(yǔ)363735108★邱寶珊邱寶珊2.10-142病區(qū)洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子35293397李麗科室備護(hù)手霜303635101★趙蘇云趙蘇云2.17-213病區(qū)環(huán)境洗手設(shè)施配備不到位增加手衛(wèi)生便利設(shè)施，每個(gè)病房配備手消313836105★趙蘇云趙蘇云2.3-2.71病區(qū)設(shè)質(zhì)控人員專(zhuān)職檢查29332890鄔巧玲方法未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度每周公布檢查結(jié)果383034102★楊國(guó)芳趙蘇云2.24-2.284病區(qū)實(shí)施質(zhì)控記分24252675琚炎工作因素?fù)尵葧r(shí)來(lái)不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033朱小鳳加強(qiáng)監(jiān)督363236104★趙蘇云趙蘇云3.2-3.65病區(qū)工作人員互相提醒38342698馮海花對(duì)策實(shí)施：（一）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)科室備護(hù)手霜主要原因洗手液造成皮膚粗糙改善前：1.認(rèn)為洗手液造成皮膚粗糙，不想洗手。2.嫌麻煩。對(duì)策內(nèi)容：1.宣傳速干手消毒液里含護(hù)膚成分。2.科室備護(hù)手霜，必要時(shí)在秋冬季節(jié)配小袋護(hù)手霜，可人手一份。對(duì)策實(shí)施：普外科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙蘇云實(shí)施時(shí)間：2月3日—2月7日實(shí)施地點(diǎn)：四病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)護(hù)手霜的配備，減少了不愿洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：

由2/8-9現(xiàn)場(chǎng)取樣由執(zhí)行率58%提升至76%，確認(rèn)效果

PD

CA對(duì)策實(shí)施：（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)增加手衛(wèi)生便利設(shè)施主要原因洗手設(shè)施配備不到位改善前：1.早上連續(xù)給多個(gè)患者輸液不洗手。2.沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1.每個(gè)病房?jī)?nèi)電視機(jī)旁配備速干手消，觸手可及。2.治療車(chē)上掛有速干手消毒液。對(duì)策實(shí)施：普外科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙蘇云實(shí)施時(shí)間：2月10日—2月14日實(shí)施地點(diǎn)：四病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)病房旁增設(shè)洗手設(shè)施，便攜式速干手消，減少了連續(xù)接觸多個(gè)患者中間不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：現(xiàn)場(chǎng)取樣2/15-16

執(zhí)行率從76%提升至83%，確認(rèn)有效果

PD

CA對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)提示標(biāo)語(yǔ)主要原因護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)改善前：1.未掌握或不遵守洗手的指征，注重自我保護(hù)，忽略對(duì)患者的保護(hù)；2.沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，嫌麻煩。對(duì)策內(nèi)容：1.把磨損破舊的提示圖表更換新的，醒目2.病房新添加的手消盒設(shè)計(jì)提醒標(biāo)語(yǔ)對(duì)策實(shí)施：普外科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：邱寶珊實(shí)施時(shí)間：2月17日—2月21日實(shí)施地點(diǎn)：四病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)提示標(biāo)語(yǔ)，減少了診療前不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：現(xiàn)場(chǎng)取樣，2/22-23，執(zhí)行率83%提升至88%，確認(rèn)對(duì)策有效果

PD

CA對(duì)策實(shí)施：（四）對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度改善前：1.自覺(jué)性不強(qiáng)，覺(jué)得一次不洗手沒(méi)關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒(méi)有得到認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)或表?yè)P(yáng)。對(duì)策實(shí)施：婦科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何雪實(shí)施時(shí)間：2月24日—2月28日實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。

對(duì)策效果確認(rèn)：

現(xiàn)場(chǎng)取樣,2.29-3.1執(zhí)行率88%提升至90%，確認(rèn)對(duì)策有效果PD

CA對(duì)策實(shí)施：（五）對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)監(jiān)督主要原因搶救時(shí)來(lái)不及洗手改善前：1.搶救時(shí)來(lái)不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對(duì)策內(nèi)容：1.讓手消無(wú)處不在，隨時(shí)隨地可以洗手。2.早會(huì)、交班結(jié)束時(shí)強(qiáng)調(diào)，加深印象。3.廣告標(biāo)語(yǔ)，隨處提醒。對(duì)策實(shí)施：普外科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙蘇云實(shí)施時(shí)間：3月2日—3月6日實(shí)施地點(diǎn)：四病區(qū)

對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消數(shù)量減少了搶救時(shí)不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。

對(duì)策效果確認(rèn)：現(xiàn)場(chǎng)取樣,3.7-3.11，執(zhí)行率90%提升至96.4%，確認(rèn)對(duì)策有效果PD

CA效果確認(rèn)32項(xiàng)目改善前改善后檢查時(shí)間2020.01.20-2403.07-11手衛(wèi)生