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文檔簡介
護(hù)士長護(hù)理資料的標(biāo)準(zhǔn)管理南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院古成璠標(biāo)志著醫(yī)院的護(hù)理管理水平護(hù)理資料的標(biāo)準(zhǔn)化管理﹡管理者及時掌握護(hù)理動態(tài)﹡護(hù)理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士長手冊各種記錄本種類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度護(hù)理常規(guī)種類標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)士長手冊.1、護(hù)理人員情況2、年工作方案3、月工作方案,月工作重點,月小結(jié)4、出勤登記5、缺陷、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記8、投訴及處理登記9、年度工作總結(jié)內(nèi)容種類標(biāo)準(zhǔn)1
會議記錄本2
質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本3
臨床教學(xué)記錄本
2.各種記錄本各種記錄本護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本.1、科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組名單2、分工及職責(zé)3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄內(nèi)容
臨床教學(xué)記錄本1、教學(xué)組長根本情況2、帶教老師根本情況3、科室臨床帶教方案4、教案5、臨床護(hù)理教學(xué)記錄各種記錄本
臨床教學(xué)記錄本6、操作考核情況7、護(hù)生座談會記錄8、教學(xué)成績分析總結(jié)9、臨床護(hù)理教學(xué)中期總結(jié)各種記錄本種類標(biāo)準(zhǔn)
制度規(guī)章護(hù)理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理常規(guī)護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化記錄標(biāo)準(zhǔn)時間、地點、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、授課人、課件、效果評價工程齊全護(hù)理人員花名冊姓名性別出生年月籍貫學(xué)歷職稱畢業(yè)院校專業(yè)來院時間執(zhí)業(yè)證號碼身份證號碼離院時間護(hù)理人員排班表
2009年珠江醫(yī)院
病區(qū)護(hù)士排班表序號姓名11-211-311-411-511-611-711-8工時統(tǒng)計崗位周工作重點星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1
護(hù)士長醫(yī)護(hù)值班397000
行政值班397007
2
護(hù)理
組長3
4
5
6
責(zé)任護(hù)士7
8
9
10
12
護(hù)士
助理
護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
常組織常整頓
常清潔常標(biāo)準(zhǔn)常自律珠江醫(yī)院護(hù)理文件資料整理指引文件通知〔紅色〕人力資源〔綠色〕護(hù)士培訓(xùn)〔綠色〕護(hù)理管理〔藍(lán)色〕護(hù)理質(zhì)量〔藍(lán)色〕患者平安〔黃色〕專科護(hù)理〔灰色〕
﹡醫(yī)院護(hù)理相關(guān)文件﹡院護(hù)函通知文件通知護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
人力資源﹡科室床位及護(hù)理人力資源配置情況﹡護(hù)理人員花名冊﹡護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件﹡護(hù)理人員排班表〔近3個月〕﹡護(hù)士補充及人才引進(jìn)方案等人力管理相關(guān)材料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
護(hù)士培訓(xùn)
﹡醫(yī)院及科室護(hù)理工作方案和總結(jié)﹡新修訂護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度﹡各級護(hù)理人員崗位職責(zé)﹡護(hù)士長會議記錄﹡護(hù)理行政查房記錄等
護(hù)理管理委員會及各二級委員會成員名單、會議記錄及專業(yè)活動資料護(hù)理管理護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
護(hù)理質(zhì)量﹡護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果﹡護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析報告﹡質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄﹡病人表揚與投訴處理﹡護(hù)理查房﹡護(hù)理疑難病例討論記錄﹡新版入院告知書﹡首次護(hù)理記錄﹡專科護(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量相關(guān)資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
患者平安﹡中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(biāo)﹡廣東省衛(wèi)生廳11個??谱o(hù)理平安質(zhì)量目標(biāo)﹡患者平安事件報告表及分析壓瘡報告表﹡應(yīng)用前瞻性質(zhì)量管理方法如失效模式效應(yīng)分析等相關(guān)資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
??谱o(hù)理﹡醫(yī)院及科室專科護(hù)理指引﹡科室護(hù)士參加醫(yī)院??谱o(hù)理小組名單及開展工作情況﹡??谱o(hù)理個案等相關(guān)資料
??谱o(hù)理小組組長備存:??谱o(hù)理小組會議記錄活動資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化
--使用五常法進(jìn)行管理
護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--優(yōu)點.--有利于表達(dá)護(hù)理管理中的方案職能,提高護(hù)理質(zhì)量,實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-有利于幫助新上任護(hù)士長理清管理思路-有利于護(hù)理管理督導(dǎo)--可做為護(hù)士長工作的指南,防止日常工作中的忙亂而導(dǎo)致資料不全
三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.
是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房
三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房
三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長
三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題,使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)
查房對象.
查房對象.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在平安意外事件〔如跌倒、墜床、走失、自殺等〕高?;颊?、治療效果不理想,存在糾紛隱患的患者8、特殊患者
三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論,可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織
查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備:病歷、血壓計、體溫計、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備:參照“查房對象〞護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備
查房程序.聽:初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織
查房程序.查:*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補充*對患者進(jìn)行??谱o(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織
查房程序.講:*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織
查房程序.總結(jié):*護(hù)士長〔或?qū)?谱o(hù)士〕歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息,重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織
查房程序.記錄:*記錄人:查房者[護(hù)士長〔或?qū)?谱o(hù)士〕/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容:查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點,客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式:“護(hù)士長查房〞、“高級責(zé)任護(hù)士查房〞,并簽名三級查房的組織
查房靈活應(yīng)用.謝謝!111111111
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