缺血性腦血管病患者的護(hù)理黃薇25課件講解

缺血性腦血管病患者的護(hù)理主講老師：黃薇《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程目錄健康史評估一臨床表現(xiàn)二心理-社會狀態(tài)評估三輔助檢查四治療措施五護(hù)理措施六健康指導(dǎo)七缺血性腦血管病是指顱內(nèi)包括頸動脈或腦內(nèi)動脈狹窄引起的腦供血不足的一系列臨床疾病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱。概念內(nèi)

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1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.腦血栓形成3.腦栓塞類型內(nèi)

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缺血性腦卒中健康史評估一健康史評估短暫性腦缺血（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。健康史評估腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。健康史評估腦栓塞是指各種栓子(脂肪栓子等）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)二（1）發(fā)作性（2）短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解。（3）可逆性（癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損）。（4）反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。

1.TIA臨床表現(xiàn)臨床上常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)和椎－基底動脈系統(tǒng)兩類。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：①常見癥狀：病灶對側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱和面癱、單肢或偏身麻木；②特征性癥狀：病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累可有失語；③可能出現(xiàn)的癥狀：病灶對側(cè)同向性偏盲。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：①常見癥狀：以陣發(fā)性眩暈最常見，伴有惡心、嘔吐、平衡失調(diào)；②特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面性遺忘癥；③典型表現(xiàn)：一側(cè)顱神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎－基底動脈TIA的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多見中老年，男多于女。常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。發(fā)展緩慢，1-3天達(dá)到高峰。多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。2.腦血栓形成臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。多在活動中突然發(fā)病。起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。常見癥狀：局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等。嚴(yán)重時發(fā)生大面積腦栓塞或基底動脈主干栓塞

昏迷、有死亡危險。3.腦栓塞臨床表現(xiàn)心理-社會狀況評估三家屬和親友因?yàn)殚L期照顧患者而忽視患者心理感受，部分患者失去家庭和社會的支持?；颊哂捎谀X細(xì)胞水腫或高顱壓，出現(xiàn)頭痛、偏癱、意識障礙，心理負(fù)擔(dān)重，對治病信心不足，不能配合治療和護(hù)理。心理-社會狀態(tài)評估心理狀態(tài)評估社會狀況評估輔助檢查四首選，可見局灶低密度影CT檢查病因診斷方法數(shù)字減影血管造影血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查輔助檢查確定患者有無心臟病發(fā)作或是否有心律紊亂治療原則五124病因治療藥物治療

治療外科手術(shù)溶栓TIA治療原則中醫(yī)治療3丹參、紅花等

腦血栓形成治療原則(一）急性期1.早期溶栓（6小時內(nèi)）2.改善腦血液循環(huán)3.防治腦水腫4.抗凝及抗血小板凝集5.高壓氧治療（二）恢復(fù)期康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

腦栓塞治療原則12原發(fā)病治療

治療溶栓治療護(hù)理措施六急性期絕對臥床休息，保持肢體功能位。

保持呼吸道通暢，注意觀察給氧療效。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助患者用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。

1.一般護(hù)理護(hù)理措施定時監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。2.病情觀察護(hù)理措施護(hù)理措施3.用藥護(hù)理應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。顱內(nèi)高壓患者使用甘露醇用量過大、持續(xù)時間長易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查；使用低分子右旋糖酐，可有過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴(yán)格注意藥物劑量，觀察有無出血傾向，特別是顱內(nèi)出血傾向。護(hù)理措施4.對癥護(hù)理中樞性高熱者給予物理降溫，對不宜降溫者可行人工冬眠，高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥。昏迷患者，按昏迷的護(hù)理常規(guī)做好氣道及皮膚等護(hù)理。便秘、大小便失禁及尿潴留者做好大小便護(hù)理。護(hù)理措施5.心理護(hù)理急性期盡量避免任何精神干擾。應(yīng)減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動作要輕。對康復(fù)期患者應(yīng)多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神安慰，使患者安心配合治療。健康指導(dǎo)七健康指導(dǎo)1．向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識。2．低鹽低脂清淡飲食，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。教育患者戒煙戒酒，保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。3．教會患者及家屬測量血壓的方法，堅持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。發(fā)現(xiàn)血壓異常波動應(yīng)及時就診。4．指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)功能鍛煉的操作方法，保持肢體功能位。1234護(hù)理評估：健康史臨床表現(xiàn)心理社會狀況輔助檢查-CT

治療要點(diǎn)：溶