臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識課件

內(nèi)容泌尿系感染四、1臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025前言

臥床患者是指除因檢查、治療等需要床旁站立或乘坐輪椅外，其維持基本生理需求的活動（飲食、排泄等）均須在床上進行者。由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。采取規(guī)范、有效的護理措施可預防和減少并發(fā)癥發(fā)生。《臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識》（以下簡稱共識）由?2015?年公益性行業(yè)科研專項“臥床患者常見并發(fā)癥規(guī)范化護理干預模式的構(gòu)建”項目組（以下簡稱項目組）和中華護理學會行政管理專業(yè)委員會共同組織專家編寫。2臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.1?壓瘡的定義

壓瘡（Pressure?Ulcer，PU），也稱壓力性損傷（Pressure?Injury，PI），是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位?？杀憩F(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。強烈和（或）長期的壓力或壓力合并剪切力可導致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會影響局部組織對壓力和剪切力的耐受能力進而增加壓瘡發(fā)生風險。

1.2?壓瘡的分期

2016?年，美國壓瘡咨詢委員會(National?Pressure?Ulcer?AdvisoryPanel，NPUAP)?將壓瘡分為1～4期壓瘡、不可分期壓瘡、深部組織損傷，但醫(yī)療器械導致的黏膜壓瘡無法進行分期

。3臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.3?壓瘡的主要風險因素

（1）外源性因素：垂直壓力、剪切力。

（2）內(nèi)源性因素：行動和行為受限?(?如近期發(fā)生的下肢骨折、脊髓損傷?)、感覺障礙、高齡、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕?(?如大、小便失禁?)?等。

（3）醫(yī)源性因素

：如應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械。

4臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.4?壓瘡的預防及護理

1.4.1?風險評估

目前已有?Braden?量

表、Norton量表、Waterlow?量表等多種成熟的壓瘡風險評估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風險，建議結(jié)合量表特點選擇使用。其中，Braden?量表在全球應用較廣泛。

1.4.2?皮膚護理

（1）評估皮膚情況。對于新入院的臥床患者，應及時評估整體皮膚情況

；若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機面罩等醫(yī)療器械，應密切關(guān)注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周圍的皮膚或黏膜

。

（2）保持皮膚清潔、干燥。建議在易受浸漬或過于干燥的皮膚部位使用皮膚保護產(chǎn)品。注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚。1.4.3?體位安置與變換

（1）妥善安置體位?？砂衍浾淼葴p壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長時間處于床頭抬高超過?30°體位

；側(cè)臥位時保持背部與水平床面成?30°～?40°夾角。安置體位時應避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。

（2）及時變換體位。根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位?；颊卟∏樵试S時，使用普通床墊應至少每2h變換一次體位

；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3～4h變換一次體位

。應掌握正確移動患者的技巧，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動作。

5臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.4.4?減壓工具的使用

1.4.4.1?全身性減壓工具

建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。

1.4.4.2?局部減壓工具

軟枕、預防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。

（1）預防性敷料

：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型。使用預防性敷料時，若敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或潮濕，應立即更換；去除粘膠類敷料時，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。

（2）足跟減壓工具

：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。

6臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.4.5?傷口護理

1.4.5.1?傷口的評估

發(fā)生壓瘡后，應全面、系統(tǒng)、動態(tài)地評估并記錄傷口情況。評估內(nèi)容包括

：①部位

；②面積和深度（有無竇道、潛行）；③分期；④氣味；⑤滲液量、顏色、性質(zhì)

；⑥創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚情況

；⑦疼痛等。

1.4.5.2?常規(guī)傷口的清潔

（1）每次更換敷料時，須清潔壓瘡傷口及傷口周圍皮膚。

（2）常規(guī)選擇無菌生理鹽水進行清潔。

（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。

（4）不建議對穩(wěn)定的干燥焦痂進行濕潤處理。

（5）謹慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。

7臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.4.5.3?感染傷口的處理?對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應配合醫(yī)生行膿腫切開引流?；若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應遵醫(yī)囑應用抗生素。若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)?。?1.4.5.4?傷口敷料的選擇?傷口敷料可達到預防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點和適用的傷口類型，須根據(jù)敷料特性和傷口情況選擇使用。?1.4.5.5?其他治療措施?對于存在大量滲液、深度?3?期或4?期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合?醫(yī)生采取物理治療、傷口負壓治療、外科手術(shù)治療等措施。8臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025一、壓瘡

1.4.5.6?疼痛的控制

（1）保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。（2）建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。（3）可使用調(diào)整體位等非藥物止痛手段。（4）遵醫(yī)囑規(guī)范應用止痛藥。

1.4.6?營養(yǎng)支持

（1）評估營養(yǎng)狀態(tài)。對于存在壓瘡風險或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用?Nutritional?Risk?Screening?2002（NRS-2002)?等營養(yǎng)風險篩查工具評估營養(yǎng)不良風險。另外應關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質(zhì)量變化、血清白蛋白等各項反映營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標。

（2）進行營養(yǎng)支持。對于存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良的患者，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)干預計劃。對患者及其照顧者進行飲食指導，鼓勵患者攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)、水分、富含維生素與礦物質(zhì)的平衡膳食。若通過調(diào)整飲食仍無法糾正營養(yǎng)不良情況，應遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、

腸外營養(yǎng)支持

。

9臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成

2.1?下肢深靜脈血栓形成的定義

深靜脈血栓形成（Deep?VenousThrombosis，DVT）是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢，本共識中特指下肢深靜脈血栓形成。

2.2?下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

DVT?一般無明顯臨床癥狀，容易被忽視。對于有癥狀的患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，部分患者還會出現(xiàn)患肢皮溫升高、皮膚顏色改變等，同時可能伴有體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增多等全身反應

隨著病情發(fā)展，靜脈瓣膜被破壞導致繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征，主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、肢體腫脹、潰瘍等。

10臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.3?下肢深靜脈血栓形成的風險因素

導致?DVT?的三大因素

：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)，凡涉及以上因素的臨床情況均可增加DVT?發(fā)生風險

。具體包括以下三類

。

（1）靜脈內(nèi)膜損傷的相關(guān)因素

：創(chuàng)傷、手術(shù)、反復靜脈穿刺、化學性損傷、感染性損傷等。

（2）靜脈血流淤滯的相關(guān)因素

：長期臥床、術(shù)中應用止

血帶、癱瘓、制動、既往?DVT?病史等。

（3）血液高凝狀態(tài)的相關(guān)因素

：高齡、肥胖、全身麻醉、惡性

腫瘤、紅細胞增多癥、人工血管或血管腔內(nèi)移植物、妊娠、產(chǎn)后、長期口服避孕藥等。

11臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4?下肢深靜脈血栓形成的預防?2.4.1?風險評估?對于所有臥床患者，在入院后24h內(nèi)，以及住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)科、治療方案或病情變化時，需要對其進行DVT風險評估。評估工具建?議使用Caprini?血栓風險評估表。?2.4.2?預防措施對臥床患者需要常規(guī)進行DVT預防，根據(jù)?DVT?風險評估結(jié)果選擇預防措施。參照?Caprini?血栓風險評估表的結(jié)果，建議低?；颊卟扇』绢A防?；中?；颊卟扇』绢A防和物理預防，并根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑采取藥物預防?；高危和極高?；颊咴诓∏樵试S的情況下，三種預防方法聯(lián)合使用。?12臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.1?基本預防

（1）宣教預防知識

：在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，避免血液濃縮

；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。（2）正確指導和協(xié)助患者床上活動，如踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉等

。

（3）不宜在下肢行靜脈穿刺。（4）避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，病情允許時可抬高患肢，促進靜脈回流。（5）定時評估患者雙下肢情況，發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度和色澤變化及感覺異常等，及時通知醫(yī)生并處理。

13臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.2?物理預防

物理預防是預防DVT?發(fā)生的重要措施之一，主要包括使用梯度壓力襪（又名“彈力襪”GraduatedCompression?Stocking，GCS）、間歇充氣加壓裝置（IntermittentPneumaticCompression，IPC)?和

靜

脈

足

底

泵（Venous?Foot?Pump，VFP）。

應用物理預防前應常規(guī)篩查禁忌證，如患者存在下列情況，禁用或慎用物理預防措施

：①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫

；②下肢?DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎；③下肢局部異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）；④下肢血管嚴重動脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒缘龋┘跋轮珖乐鼗蔚?14臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成（1）使用梯度壓力襪。?使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適型號的GCS?；使用期間，定時檢查GCS穿著是否正確以及下肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通并處理；在患者耐受的情況下，建議日夜均穿著，可間歇脫下。（2）使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時注意調(diào)節(jié)腿套?/?足套至合適松緊度。同時加強巡視，注意觀察患者下肢皮膚情況，了解患者感受。若有任何不適，及時通知醫(yī)生。?15臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.4.2.3?藥物預防

常用預防藥物包括普通肝素、低分子肝素（Low-Molecular-WeightHeparin，LMWH）、Xa因子抑制劑、

維生素K拮抗劑（Vitamin?KAntagonists，VKA）等。

用藥前須評估患者有無藥物預防禁忌證

，如：近期有活動性出血及凝血功能障礙

；嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷

；血小板計數(shù)<20×109/L；活動性消化道潰瘍

；惡性高血壓

；對藥物過敏

；嚴重肝腎功能損害

；類風濕視網(wǎng)膜病且有眼底出血風險

；既往有肝素誘導的血小板減少癥病史者禁用肝素和低分子肝素等。用藥期間做好患者用藥健康指導，密切觀察患者有無出血傾向和寒顫、發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應

；同時遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血、肝腎功能等。目前藥物預防的主要給藥方式為皮下注射和口服。

16臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成（1）皮下注射。注射部位可選取腹部、上臂或大腿外側(cè)等，其中首選腹部，但應避開臍周5cm范圍以免引起出血。在進行腹部注射時，用左手拇指和食指以?5～6cm范圍捏起皮膚形成一褶皺，在褶皺頂部垂直進針，緩慢推注藥物，推注時間建?議大于15s，注射后宜按壓3～5min。對于長期注射的患者，應規(guī)律輪換注射部位，兩次注射點間距大于2cm為宜。?（2）口服用藥。?囑患者遵醫(yī)囑定時定量服用，避免隨意停藥。在服用VKA?期間，指導患者保持相對穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免維生素?K?攝入量波動過大，影響藥物預防效果。?17臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.5?下肢深靜脈血栓形成的護理

對于發(fā)生DVT的患者，應根據(jù)其治療方案，采取相應的護理措施，積極預防DVT相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5.1?常規(guī)護理措施

定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等），遵醫(yī)囑指導患者

活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應。

2.5.2?藥物溶栓的護理

藥物溶栓前，遵醫(yī)囑完善各項化驗檢查。藥物溶栓過程中，及時評估溶栓效果（下肢腫脹、疼痛等情況），注意觀察傷口敷料或穿刺點有無滲血、患者有無胸痛或呼吸困難等表現(xiàn)以及過敏等不良反應

。同時注意觀察有無全身出血傾向。遵醫(yī)囑監(jiān)測?D-二聚體、凝血酶時間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。同時應加強皮膚護理，預防壓瘡發(fā)生。

18臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025二、下肢深靜脈血栓形成2.5.3?下腔靜脈濾器置入術(shù)的護理?協(xié)助完善術(shù)前各項檢查。術(shù)后遵醫(yī)囑壓迫穿刺部位，密切觀察有無滲血、血腫等。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，須注意下肢遠端動脈搏動及皮膚溫度有無異常?；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的患者，須警惕患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。在病情允許的情況下，鼓勵患者進行踝泵運動，促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。?2.5.4?下肢深靜脈血栓形成常見并發(fā)癥的觀察與護理?DVT?常見并發(fā)癥包括肺栓塞和出血。肺栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥，當患者有胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血等異常情況時，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即通知醫(yī)生，并配合搶救，包括建立靜脈通道，高濃度氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，觀察意識變化等。出血是DVT抗凝治療過程中最常見的并發(fā)癥，在應用抗凝藥期間要嚴密觀察有無局部出血、滲血和全身出血傾向（如皮下瘀斑、牙齦出血等），以及消化道出血和腦出血。若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。?19臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染

3.1?肺部感染的定義

肺部感染性疾病包括肺炎和肺膿腫等。其中肺炎最為常見。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化刺激和免疫損傷等所致。

3.2?肺部感染的臨床表現(xiàn)

常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血性痰，伴或不伴胸痛20臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.3?肺部感染的危險因素

臥床是肺部

感染發(fā)生的重要因素，其他因素還包括以下幾類。（1）患者因素

：年齡≥65歲；吸煙；長期酗酒或營養(yǎng)不良

；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如惡性腫瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性腎功能不全、慢性肝臟疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。

（2）誤吸相關(guān)因素

：全麻手術(shù)、吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。（3）操作相關(guān)因素

：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纖維支氣管鏡檢查、氣管插管或切開等

；呼吸支持設(shè)備使用不當，如氣管插管氣囊壓力不足、呼吸機管路污染、呼吸機管路內(nèi)的冷凝水流向患者氣道

；醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。（4）其他醫(yī)源性因素

：包括長期住院；不合理應用抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物和免疫抑制劑、H2?受體阻滯劑和制酸劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。（5）環(huán)境因素

：包括通風不良、空氣污濁、季節(jié)及氣候變化等。

21臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4?肺部感染的預防及護理

做好基本預防措施，包括保持環(huán)境溫濕度適宜、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理制度、遵循無菌操作原則、加強手衛(wèi)生、按需吸痰、保持患者口腔清潔等。另外，針對臥床患者發(fā)生肺部感染的特殊性，本共識特別強調(diào)以下幾個方面。

3.4.1?病情觀察

每日監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)。觀察患者咳嗽、咳痰情況，評估痰液的顏色、性狀、量、氣味等。聽診肺部呼吸音情況。了解影像學檢查結(jié)果。

3.4.2?床頭抬高

在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高30°～45°?，并在鼻飼后保持30min為宜。

22臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.3?早期下床活動?在保證患者安全的前提下，提倡并協(xié)助患者早期下床活動。?3.4.4?呼吸功能鍛煉和促進有效排痰?指導患者練習使用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉方法及有效咳嗽方法。對于長期臥床、咳痰無力的患者，定期為臥床患者翻身，采用霧化吸入、胸部叩擊、體位引流、振動排痰、吸痰等措施促進排痰?。?3.4.5?誤吸的預防?（1）識別誤吸高風險人群，包括吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識障礙、精神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等?；颊叱霈F(xiàn)躁動、劇烈咳嗽、無創(chuàng)正壓通氣、體位變動等情況時，發(fā)生誤吸的風險增加。（2）對誤吸高危患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，建議使用經(jīng)鼻十二指腸管或經(jīng)鼻空腸管。（3）留置胃管時，每次鼻飼前評估胃管位置。持續(xù)鼻飼患者應每4h評估一次。體位引流、吞咽功能障礙等誤吸高風險患者應評估其胃殘余量，并聽診?腸鳴音，遵醫(yī)囑調(diào)整鼻飼的速度和量?。?23臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.6?癥狀護理（1）發(fā)熱?：高熱時可進行物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察體溫和出汗情況。大量出汗的患者應及時更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥，防止受涼?；及時補充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。?（2）咳嗽、咳痰?：指導并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，根據(jù)病情進行胸部物理治療。?正確留取痰標本和血培養(yǎng)標本，盡量在抗生素治療前采集。痰標本盡量在晨起采集，采集前先漱口，并指導或輔助其深咳嗽，留取的膿性痰液標本于2h?內(nèi)盡快送檢?。（3）呼吸困難?：低氧血癥的患者遵醫(yī)囑給予氧氣治療，以改善呼吸困難。（4）胸痛?：評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度等。可采取患側(cè)臥位，或用?多頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。?24臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.7?呼吸機相關(guān)肺炎預防措施?對于機械通氣的患者，在上述措施的基礎(chǔ)上，還應采取以下措施。3.4.7.1?口腔護理?建議使用有消毒作用的口腔含漱液，每?6?～?8?h?進行口腔護理一次。?3.4.7.2?人工氣道的護理?（1）氣管切開患者換藥應用無菌紗布或泡沫敷料。紗布敷料至少每日更換1次，傷口處滲血、滲液或分泌物較多時，應及時更換。泡沫敷料每3～4d?更換1次，完全膨脹時須及時更換。（2）保持適當?shù)臍饽覊毫ΑC械通氣患者應每4h監(jiān)測氣囊壓力，在保障呼吸機正常通氣的同時，使壓力維持在20～30cmH2O（1cmH2O=0.981kPa)之間，鼻飼前應監(jiān)測氣囊壓力。?（3）氣管插管或氣管切開套管要妥善固定，每班觀察記錄氣管插管置入的深度。?3.4.7.3?呼吸機管路的管理?（1）管路固定?：妥善固定呼吸機管路，避免牽拉、打折、受壓及意外脫開，對于躁動的患者適當約束。?（2）冷凝水的處理?：呼吸機管路的位置應低于人工氣道，且集水罐處于管路最低位置，以確保冷凝水有效引流，同時冷凝水應及時清除。?（3）管路的更換?：機械通氣患者無須定期更換呼吸機管路?，長期使用者應每周更換?。當管路破損或污染時應及時更換。?25臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.7.4?氣道濕化?（1）濕化器的選擇?：建議使用含加熱導絲的加熱濕化器或熱濕交換器?。無創(chuàng)通氣患者使用主動濕化可增加患者的依從性和舒適度。?（2）濕化器的更換?：含加熱導絲的加熱濕化器無須常規(guī)更換，功能不良或疑似污染則須更換。若使用熱濕交換器，每5～7d更換一次，當熱濕交換器受到污染、氣道阻力增加時應及時更換。?（3）濕化器的溫度設(shè)定?：機械通氣患者建議Y形接頭處氣體溫度設(shè)定為34～41℃。?（4）濕化效果評估?：應及時評估濕化效果，作為調(diào)整濕化方案的依據(jù)?。濕化效果分為：①濕化滿意，痰液稀薄，可順利吸引出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓?；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音。②濕化過度，痰液過度稀薄，需要不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，?患者頻繁咳嗽，煩躁不安；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，脈搏增快及氧飽和度下降，心率、血壓改變。?③濕化不足，痰液黏稠，不易吸出或咳出?；聽診氣道內(nèi)有干啰音，人工氣道內(nèi)可形成痰痂?；患者可出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。（5）濕化液更換?：呼吸機濕化罐內(nèi)添加的滅菌注射用水（或滅菌蒸餾?水）應每24h更換。?26臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.7.5?排痰護理

（1）氣管內(nèi)吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注。一次吸痰時間不超過15s，再次吸痰應間隔3～5min。吸痰過程中，密切觀察生命體征變化及缺氧表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投冉抵?0%，應立即停止吸痰，給予吸氧，待生命體征恢復平穩(wěn)后可再次吸痰

。（2）建議使用密閉式氣管內(nèi)吸痰裝置，以避免交叉感染和低氧血癥的發(fā)生，并降低細菌定植率。（3）建議使用帶聲門下吸引功能的人工氣道，及時清除聲門下分泌物。此外，還應定期評估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脫機或拔管等。在患者病情允許的情況下，盡量縮短患者機械通氣時間

。

27臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025三、

肺部感染3.4.8?用藥護理

肺部感染首選的治療方法是及時應用抗菌藥物。盡早進行細菌敏感性培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予針對性抗菌藥物。常用抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基甙類等。青霉素類、頭孢菌素類藥物應用前應詢問有無過敏史并進行皮試。喹諾酮類藥物大劑量或長期應用易致肝損害，應及時監(jiān)測肝功能

；氨基甙類藥物具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，老年人或腎功能減退者，應特別注意觀察是否有耳鳴、頭昏、唇舌發(fā)麻等不良反應。

3.4.9?多重耐藥菌感染患者管理

如果患者發(fā)生多重耐藥菌感染，須增加醒目隔離標識，并采取嚴格的消毒隔離措施。盡量選擇單間隔離，與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品，如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。同時，實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和標準操作規(guī)程

。

3.4.10?營養(yǎng)支持

同（2）

營養(yǎng)支持。

28臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025四、

泌尿系統(tǒng)感染

4.1?泌尿系統(tǒng)感染的定義

泌尿系統(tǒng)感染（Urinary?Tract?Infection，UTI)?又稱尿路感染，

是指各種病原微生物在機體尿路中生長、繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起的炎癥性疾病

，按發(fā)生部位分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。4.2?泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等，可伴有體溫升高等全身癥狀。上尿路感染以腎區(qū)疼痛、發(fā)熱較為多見，下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛為主。體格檢查可有肋脊痛、腎區(qū)壓痛和（或）叩擊痛常伴有血、尿白細胞數(shù)異常，尿亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)菌落數(shù)異常等。部分患者（如老年、妊娠期女性等）可無泌尿系統(tǒng)感染癥狀，僅表現(xiàn)為尿液檢查結(jié)果異常。

29臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025四、

泌尿系統(tǒng)感染4.3?泌尿系統(tǒng)感染的風險因素

臥床是泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的重要因素，其他因素還包括以下幾類。(1)患者因素

：年齡≥65歲

；絕經(jīng)后及妊娠期女性

；大、小便失禁；少尿；營養(yǎng)不良；意識障礙等。(2)?疾病相關(guān)因素：合并有泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缏阅I臟疾病、尿路結(jié)

石、前列腺增生、膀胱?-?輸尿管反流等）或其他疾?。ㄈ缣悄虿　⑼砥谀[瘤、

高尿酸血癥等）。(3)?醫(yī)源性因素

：行侵入性操作，如導尿、留置導尿管、腎盂造瘺、膀胱造瘺、膀胱鏡檢查、輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影、尿道擴張、前列腺穿刺活檢等。

30臥床患者常見并發(fā)癥醫(yī)療護理專家共識2/3/2025四、

泌尿系統(tǒng)感染4.4?泌尿系統(tǒng)感染的預防及護理

4.4.1?病情觀察

每日評估患者體溫、有無腰腹部疼痛、排尿情況（尿頻、尿急、尿痛癥狀）及尿液性質(zhì)（顏色、性狀、尿量等）。及時查看輔助檢查結(jié)果，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及相關(guān)影像學檢查等。

4.4.2?會陰部護理

未留置導尿管者，每日使用?41～43℃溫水清洗會陰部及大腿內(nèi)上?1/3處；留置導尿管者，每日使用溫水、生理鹽水或滅菌注射用水清洗會陰部、尿道口、導尿管表