藍(lán)色醫(yī)療模板-脛腓骨骨折護(hù)理

NURSINGCAREOFFRACTUREOFTIBIAANDFIBULAXXX科室XXX脛腓骨骨折的護(hù)理目錄/contentsPART

01脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí)PART

02病情及治療經(jīng)過(guò)PART

03護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART01脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí)概述是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重脛骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能腓骨指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。定義很常見，以兒童和青壯年居多。特點(diǎn)概述骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形腓骨：骨折較少，較易愈合脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折成角側(cè)移旋轉(zhuǎn)短縮分離臨床特點(diǎn)010203概述脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死脛骨鐘1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥脛骨鐘1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不易愈合040506概述直接暴力多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致概述患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加。臨床表現(xiàn)閉合性脛骨骨折1.石膏、支具制動(dòng)2.外固定架固定3.切開復(fù)位內(nèi)固定4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療治療原則PART02病情及治療經(jīng)過(guò)患者：李XX，女，55歲否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史、“冠心病”、“糖尿病”等病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；拘畔⒓韧番F(xiàn)病史患者自訴于3小時(shí)前騎電動(dòng)車時(shí)被車撞傷后全身，即感左小腿疼痛，活動(dòng)受限，不能自行站立。當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐、胸悶氣促、腹痛腹脹等不適，被扶起后，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)急診科檢查并行X線示：“左脛腓骨粉碎性骨折”，經(jīng)過(guò)輸液、止痛等處理后，轉(zhuǎn)入我院就診，遂以“脛腓骨骨折”收入我科。病程介紹體查患小腿脛前區(qū)可見1約18cm傷口，脛前肌肉顯露，可見骨折斷端，脛骨中上段內(nèi)側(cè)可見一約4cm傷口，皮膚缺損，有肌肉顯露，未見骨折斷端，內(nèi)踝可見一約8*8cm游離皮瓣，未見骨折斷端，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，患肢趾端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)可，余肢體未見明顯異常。?？茩z查體溫37.0℃呼吸23次/分脈搏88次/分血壓93/62mmHg病程介紹入院診斷多發(fā)傷：失血性休克左脛腓骨開放性骨折左脛骨平臺(tái)及內(nèi)踝骨折左足第三距骨骨折左下肢血管、神經(jīng)損傷肋骨骨折病程介紹輸入日期點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字，點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字輸入日期點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字，點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字輸入日期點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字，點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字輸入日期點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字，點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字輸入日期點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字，點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字病程經(jīng)過(guò)日期?？魄闆r檢查結(jié)果治療處理PART03護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題及診斷1.疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7.軀體移動(dòng)障礙與疼痛及術(shù)后肢體活動(dòng)受限有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲降低有關(guān)3.潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓4.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6.皮膚完整性受損與左臀部燙傷有關(guān)8.焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)9.知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉及恢復(fù)期注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者及家屬可以復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法。2.自述疼痛減輕，舒適感增加。護(hù)理措施1.定時(shí)評(píng)估患者疼痛分值、性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.左下肢墊軟枕，抬高患肢，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。3.定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免劇烈搬動(dòng)患者，減少因長(zhǎng)時(shí)間仰臥或俯臥引起的腰背肌肉酸痛或不舒適感。應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。4.指導(dǎo)患者床上使用便器的正確方法，避免隨意搬動(dòng)、拖拽患肢。5.心理護(hù)理，教會(huì)患者分散注意力的方法，以減輕焦慮與不適。

護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者及家屬能夠復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法。2.患者疼痛減輕。護(hù)理問(wèn)題及診斷護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降。護(hù)理措施1.

提供良好的進(jìn)食氛圍：飲食適合患者口味，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，遵循少量多餐原則，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食3.定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、紅細(xì)胞等指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)需求基本得到滿足。護(hù)理問(wèn)題及診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療2.使用間歇充氣加壓裝置，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，適當(dāng)多飲水3.術(shù)后盡早指導(dǎo)患者開始功能鍛煉，及下地活動(dòng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理問(wèn)題及診斷感謝觀看THANKYOUFORWATCHING新生兒復(fù)蘇CPR護(hù)理Composingofmygraduationthesisandgraduationansweringwillgivemeafurtherexerciseonmyabilityofdoingscientificresearchassignmentbymyself.2025/08/0801020304復(fù)蘇詳細(xì)步驟此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）窒息新生兒的表現(xiàn)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）復(fù)蘇流程圖此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）目錄CONTENT需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素ONEComposingofmygraduationthesisandgraduationansweringwillgivemeafurtherexerciseonmyabilityofdoingscientificresearchassignmentbymyself.產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破★滯產(chǎn)（超過(guò)24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，超過(guò)2小時(shí)胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥★子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過(guò)多、過(guò)少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動(dòng)減弱年齡<16歲或>35歲。。。需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)蘇流程圖TWOComposingofmygraduationthesisandgraduationansweringwillgivemeafurtherexerciseonmyabilityofdoingscientificresearchassignmentbymyself.時(shí)間出生

足月嗎？常規(guī)護(hù)理

羊水清嗎？是

保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？

清理氣道

肌張力好嗎？

擦干全身

否

評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫

擺正體位；清理氣道*（必要時(shí)）

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100

評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤(rùn)觀察護(hù)理

呼吸暫停

自主呼吸心率>100

或心率

100給氧膚色紅潤(rùn)

30秒

進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理

膚色紅潤(rùn)

心率

60心率

60

30秒

進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率

60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。復(fù)蘇流程圖評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時(shí)需要很少需要窒息新生兒的表現(xiàn)THREEComposingofmygraduationthesisandgraduationansweringwillgivemeafurtherexerciseonmyabilityofdoingscientificresearchassignmentbymyself.呼吸抑制紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓肌張力低下窒息新生兒的表現(xiàn)Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情況的客觀方法，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評(píng)分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時(shí)使用這些步驟。為什么復(fù)蘇過(guò)程中沒有使用Agpar評(píng)分？復(fù)蘇詳細(xì)步驟FOURComposingofmygraduationthesisandgraduationansweringwillgivemeafurtherexerciseonmyabilityofdoingscientificresearchassignmentbymyself.每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下四個(gè)問(wèn)題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？評(píng)價(jià)新生兒保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺刺激重新擺正體位最初步驟防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾保暖按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線通暢氣道、清理氣道有羊水糞染時(shí)的處理羊水有胎糞嗎？在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生兒有活力嗎？*常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧*“有活力”的定義：

強(qiáng)有力的呼吸肌張力好心率>100次/分同時(shí)具備三條是否如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎糞及新生兒有活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作有胎糞及新生兒無(wú)活力觸覺刺激指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫紺常壓給氧經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺正壓人工呼吸自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥能否打開？測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）面罩的安放明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善擠壓氣囊的力度該多大？通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸心率增加膚色改善自發(fā)呼吸鹽酸納洛酮

情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施鹽酸納洛酮應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入持續(xù)的氣囊面罩通氣檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸如新生兒無(wú)改善經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分胸外按壓：2人操作胸外按壓的指征拇指法（A）雙指法（B）胸外按壓：方法與比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥胸外按壓：位置胸外按壓：拇指法

壓力必須用在胸骨上胸外按壓：拇指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法胸外按壓：按壓力量和深度下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間放松時(shí)手指不離開胸部胸外按壓：方法胸外按壓：配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。胸外按壓：配合通氣 經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素胸外按壓：新生兒無(wú)改善羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝氣管內(nèi)插管的指征根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào) 體重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置插管的準(zhǔn)備工作氣管內(nèi)插管：新生兒體位氣管內(nèi)插管：握持喉鏡氣管內(nèi)插管步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧

氣管內(nèi)插管步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置氣管內(nèi)插管步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片氣管內(nèi)插管步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物氣管內(nèi)插管步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管抽吸通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：心率正常

如有指征，再次插管、抽吸心率下降

正壓通氣通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩心率<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因?yàn)椋簩?huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。鹽酸納腎上腺素：指征洛酮臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑腎上腺素：給藥途徑直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥臍靜脈插入導(dǎo)管推薦的途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無(wú)菌技術(shù)腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥推薦濃度1:10000推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準(zhǔn)備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快腎上腺素：劑量和用法每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg腎上腺素：重復(fù)給藥重新檢查以下步驟的有效性：

正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒對(duì)腎上腺素反應(yīng)差(心率<60次/min)低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細(xì)胞擴(kuò)充血容量：可選溶液推薦溶液：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦途徑：臍靜脈推薦注射速率：5～10min以上擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉擴(kuò)充血容量乳酸積累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議只有在建立了正確通氣后才可使用復(fù)蘇延遲：生理改變推薦濃度5％溶液（0.6mmol/ml）推薦劑量3.3ml/kg（2mmol/kg）推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備用5～10%GS等量稀釋推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min

碳酸氫鈉：劑量和用法用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素