護(hù)理質(zhì)量與安全

護(hù)理質(zhì)量與平安我們畢業(yè)了！12歡送你參加我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)概念護(hù)理質(zhì)量管理組織護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)一、護(hù)理質(zhì)量的定義-6-科學(xué)的操作流程病情觀察平安的保證口腔護(hù)理質(zhì)量作內(nèi)涵口腔護(hù)理≠洗嘴巴護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理效勞質(zhì)量-效勞對(duì)象的期望值1、差值為零，說(shuō)明效勞質(zhì)量正好滿足效勞對(duì)象的期望值，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意；2、差值為正值，說(shuō)明效勞對(duì)象對(duì)護(hù)理效勞的質(zhì)量很滿意3、差值為負(fù)值，說(shuō)明效勞對(duì)象對(duì)護(hù)理的效勞質(zhì)量不滿意助理護(hù)士崗前培訓(xùn)一、護(hù)理質(zhì)量的定義二、護(hù)理質(zhì)量管理組織護(hù)理部大科科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控員病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查小組消毒隔離質(zhì)量檢查小組護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組效勞態(tài)度檢查小組病區(qū)自上而下的組織控制行為護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及效勞對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)那么、規(guī)定、程序和方法。

三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)2.指南3.2021版?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?4.制度流程5.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。。。。。。三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量最好？更好，卓越〔Excellence,goodness〕四、護(hù)理質(zhì)量控制四、護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)二級(jí)一級(jí)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組

科級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)士自我控制護(hù)理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)四、護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)二級(jí)一級(jí)護(hù)士自我控制護(hù)理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)是根底：按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理工作，完成各班職責(zé)。做到位做VS關(guān)鍵點(diǎn)四、護(hù)理質(zhì)量控制晨間護(hù)理：做了，但一級(jí)護(hù)理病人的床單位不整齊，口腔護(hù)理未落實(shí)。四、護(hù)理質(zhì)量控制二級(jí)一級(jí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)一級(jí)質(zhì)控：由責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。四、護(hù)理質(zhì)量控制二級(jí)

科級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)二級(jí)質(zhì)控：由各專科〔專業(yè)〕護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成。四、護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)二級(jí)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理小組護(hù)理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士質(zhì)量檢查每季每月夜總巡自查總結(jié)、整改、反饋被檢查的主體四、護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量管理方法RCA五常法追溯法PDCA循環(huán)FEMA五、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)概念護(hù)理不良事件護(hù)理安全相關(guān)因素護(hù)理安全防范措施主要內(nèi)容護(hù)理平安一、概念護(hù)理平安：是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、概念?2021年患者平安目標(biāo)?目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件。目標(biāo)八，防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。一、概念〔一〕不良事件定義：在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在方案中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的意外事件。

凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程問(wèn)題以及其他與病人平安相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。二、護(hù)理不良事件二、護(hù)理不良事件〔四〕護(hù)理不良事件報(bào)告處理程序：保護(hù)病人：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。事件報(bào)告：發(fā)生不良事件在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，并詳細(xì)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表。嚴(yán)重的護(hù)理不良事件及事故應(yīng)立即報(bào)告。助理護(hù)士崗前培訓(xùn)二、護(hù)理不良事件〔四〕護(hù)理不良事件報(bào)告處理程序：上報(bào)程序：病房護(hù)士→病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→院領(lǐng)導(dǎo)。夜間通知總值班。發(fā)生護(hù)理不良事件或事故的單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。封存有關(guān)物品：各種有關(guān)記錄；疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果的有關(guān)藥物，醫(yī)、護(hù)、患三方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，需送檢，雙方當(dāng)事人至少2人在場(chǎng)二、護(hù)理不良事件緊急封存病歷程序：1.病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。假設(shè)發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院總值班。2.在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)務(wù)處人員〔病案室人員〕、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷〔可封存復(fù)印件〕3.特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室〔醫(yī)務(wù)處〕。護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。二、護(hù)理不良事件封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：1、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。2、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。二、護(hù)理不良事件可復(fù)印的病歷資料二、護(hù)理不良事件根源分析二、護(hù)理不良事件〔五〕1.皮膚壓力傷/燙傷報(bào)告表：

患者發(fā)生壓瘡無(wú)論院內(nèi)、外均填寫壓瘡報(bào)告單一式2份，表格填寫完整后交護(hù)理部?！?〕患者發(fā)生壓力傷評(píng)估壓瘡面積及采取處理措施→床邊“防壓瘡〞標(biāo)識(shí)，告知病人及家屬預(yù)防壓瘡擴(kuò)大的措施；〔2〕定期評(píng)價(jià)：創(chuàng)面變化、更改護(hù)理措施或每周由責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)記錄〔壓瘡表、護(hù)記〕，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，并簽字；〔3〕預(yù)后評(píng)價(jià)：創(chuàng)面愈合或病人出院進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)。二、護(hù)理不良事件〔五〕2.高危壓瘡預(yù)警報(bào)告流程：

接診或責(zé)任護(hù)士護(hù)理體檢行高危壓瘡評(píng)分＜12分?！?〕填寫高危壓瘡評(píng)估表、防壓瘡措施表各1份，評(píng)估表病區(qū)保存，措施表夾病歷；〔2〕床旁“防壓瘡〞標(biāo)識(shí)；告知病人壓瘡危害及預(yù)防措施→病人或家屬簽高危告知書并存在病歷；每周評(píng)價(jià)皮膚情況至＞12分，轉(zhuǎn)科、出院、死亡均應(yīng)在措施表評(píng)價(jià)小結(jié)，取回“防壓瘡〞標(biāo)識(shí)；二、護(hù)理不良事件〔五〕2.高危壓瘡預(yù)警報(bào)告流程：

接診或責(zé)任護(hù)士護(hù)理體檢行高危壓瘡評(píng)分＜12分?！?〕發(fā)生壓瘡：及時(shí)記錄護(hù)記，并填寫壓瘡報(bào)告單2份按壓瘡報(bào)告處理；〔4〕護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高危壓瘡評(píng)分進(jìn)行審核簽名，護(hù)理部意見由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫，每月匯總例數(shù)在工作量表上報(bào)護(hù)理部。二、護(hù)理不良事件〔六〕病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告流程：

接診或責(zé)任護(hù)士據(jù)病情行防跌倒評(píng)分≥3分：〔1〕填寫防跌倒評(píng)分措施表各1份，評(píng)估表病區(qū)保存，措施表夾病歷；〔2〕床旁“防跌倒〞標(biāo)識(shí)，告知病人防跌倒措施→病人或家屬簽高危告知書并夾病歷→每周評(píng)價(jià)至＜3分，轉(zhuǎn)科、出院、死亡均應(yīng)在措施表評(píng)價(jià)小結(jié)，取回“防跌倒〞標(biāo)識(shí)；〔3〕發(fā)生墜床、跌倒按應(yīng)急預(yù)案處理并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單一式兩份交護(hù)理部，護(hù)理局部析討論后，填寫意見后返科室一份存檔；〔4〕護(hù)士長(zhǎng)對(duì)跌倒評(píng)估進(jìn)行審核簽名，每月匯總例數(shù)在工作量表上報(bào)護(hù)理部。三、護(hù)理平安相關(guān)因素〔一〕護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素（一）護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素2.工作責(zé)任心：觀察患者時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位

,人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，對(duì)病情的開展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性。（一）護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素4.效勞態(tài)度：效勞態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。（一）護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素5.護(hù)患溝通不良：護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間與病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。（一）護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力；導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可防止的并發(fā)癥；如長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復(fù)。（一）護(hù)理人員因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素7.實(shí)習(xí)帶教：知識(shí)未掌握，介入單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)缺乏；應(yīng)變能力缺乏。（一）護(hù)理人員因素案例1：諾和靈劑量未掌握……。案例2：留置針?lè)夤芪凑莆铡?。案?：未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別三、護(hù)理平安相關(guān)因素１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的根底設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不平安因素，儀器設(shè)施的平安固定。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過(guò)滑，床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不平安因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不平安因素。（三）環(huán)境因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素（四）管理因素三、護(hù)理平安相關(guān)因素1、病人家屬維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)2、病人要求過(guò)高3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)（五）病人因素護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)?護(hù)理不平安因素≠護(hù)理不良事件惰性造成后果憑感覺(jué)做事情突破思維定勢(shì)細(xì)節(jié)決定安全缺乏思考能力

四、護(hù)理平安防范措施四、護(hù)理平安防范措施1.要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理平安質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。2.持續(xù)改進(jìn)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正處理。（一）加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管與督查四、護(hù)理平安防范措施（一）加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管與督查助理護(hù)士崗前培訓(xùn)四、護(hù)理平安防范措施1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想；行動(dòng)上：“四勤〞：腳勤手勤眼勤嘴勤2.護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)性內(nèi)容，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度與各項(xiàng)操作規(guī)程是職業(yè)要求，是護(hù)理人員的責(zé)任，更是病人生命與平安的保障。它既是預(yù)防判定過(guò)失事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)那么。（二）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度助理護(hù)士崗前培訓(xùn)各項(xiàng)操作做到四個(gè)不可不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可無(wú)視每一查，每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀估計(jì)行事；不可無(wú)視操作中的病情變化。

助理護(hù)士崗前培訓(xùn)靜脈輸液必須嚴(yán)把四關(guān)：

查對(duì)關(guān)擺藥關(guān)

核對(duì)加藥關(guān)輸液關(guān)

助理護(hù)士崗前培訓(xùn)管道護(hù)理——無(wú)菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無(wú)菌：嚴(yán)格無(wú)菌固定：妥善固定通暢：保持通暢觀察：嚴(yán)密觀察記錄：詳細(xì)記錄告知：適時(shí)告知病人、家屬及醫(yī)生

助理護(hù)士崗前培訓(xùn)助理護(hù)士崗前培訓(xùn)四、護(hù)理平安防范措施(四）增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文件書寫水平助理護(hù)士崗前培訓(xùn)四、護(hù)理平安防范措施(四）增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文件書寫水平

客觀性真實(shí)性及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性

護(hù)理記錄質(zhì)量要求助理護(hù)士崗前培訓(xùn)四、護(hù)理平安防范措施護(hù)患關(guān)系是一種特殊的職業(yè)關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理人員有一定的期望值；能自覺(jué)地運(yùn)用職業(yè)要求的行為來(lái)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐便會(huì)獲得患者的尊重和信任。

個(gè)人是集體中的個(gè)人，集體是個(gè)人組成的集體。個(gè)人的言行代表機(jī)構(gòu)的形象，機(jī)構(gòu)的形象是個(gè)人形象的組合。（五）提高交流溝通能力和技巧四、護(hù)理平安防范措施一位護(hù)士端莊的儀表、文雅的舉止、得體的語(yǔ)言及整潔的服飾，往往可以給效勞對(duì)象留下良好的第一印象，從而在之后的交往中得到其更多的依賴與配合；相反，一位護(hù)士如果留給效勞對(duì)象的第一印象很差，其會(huì)對(duì)護(hù)士工作缺乏尊重和支持，使雙方的交往和溝通陷入困境。護(hù)士增強(qiáng)自身修養(yǎng)，自尊自愛(ài)，樹立良好的職業(yè)形象，在建成立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得令雙方滿意的交往與溝通問(wèn)題上是不可小視的內(nèi)容。（五）提高交流溝通能力和技巧四、護(hù)理平安防范措施我們生活在一個(gè)快節(jié)奏的時(shí)代，有一個(gè)形象的比喻將其稱之為“30秒視覺(jué)文化〞的世界。也就是說(shuō)，當(dāng)兩個(gè)陌生人進(jìn)入交際圈時(shí)，外表在整個(gè)印象中占50%強(qiáng)——種族、年齡、性別、身高、體形、膚色、膚質(zhì)、形體語(yǔ)言、著裝打扮等側(cè)面都先于語(yǔ)言溝通給對(duì)方留下印象，并左右之后的交往過(guò)程。（五）提高交流溝通能力和技巧防止——態(tài)度生硬提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下通俗易懂——確保理解四、護(hù)理平安防范措施實(shí)習(xí)生是未來(lái)的新生力量，提高教學(xué)質(zhì)量，就是提高未來(lái)的護(hù)理質(zhì)量；在實(shí)習(xí)期提供動(dòng)會(huì)與保證動(dòng)手平安是我們護(hù)理人員的責(zé)任；切忌用多于教，或只當(dāng)當(dāng)勞動(dòng)力使用。實(shí)習(xí)生是護(hù)理平安事件高發(fā)頻率的人群。（六）重視實(shí)習(xí)生帶教，放手不放眼四、護(hù)理平安防范措施（七）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平病人滿意——是現(xiàn)代質(zhì)量管理的唯一標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理的核心