急性卒中的急救與護理

演講人：日期：急性卒中的急救與護理目錄急性卒中概述急性卒中急救流程藥物治療在急性卒中應用及注意事項非藥物治療手段介紹及操作指南護理工作在急性卒中救治中作用總結與展望01PART急性卒中概述定義急性卒中是由于腦血管病變引起的突然發(fā)生的腦組織局部血液循環(huán)障礙，導致腦組織缺血、缺氧性損傷的一組疾病。發(fā)病原因動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、心臟病、腦血管病變等因素。定義與發(fā)病原因突然出現(xiàn)的頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、感覺異常、言語不清、吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學檢查（如CT、MRI等）。鑒別診斷需與其他引起腦組織缺血、缺氧的疾病相鑒別，如低血糖、癲癇、顱內占位性病變等。診斷依據(jù)與鑒別診斷預防措施與重要性重要性急性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，早期預防和治療對于改善患者預后、降低致殘率和死亡率具有重要意義。預防措施控制危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，合理飲食，適量運動等。02PART急性卒中急救流程識別卒中癥狀快速識別卒中癥狀，如突然出現(xiàn)的面部、手臂或腿部無力、突然出現(xiàn)的言語困難或理解障礙、突然出現(xiàn)的視力問題等。立即啟動急救系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，立即撥打當?shù)丶本入娫?，尋求專業(yè)醫(yī)療救助。識別卒中癥狀并啟動急救系統(tǒng)確?；颊吆粑劳〞常苊鈬I吐物或分泌物導致窒息。保持呼吸道通暢保持患者體溫正常，避免過高或過低，同時控制血壓，避免病情進一步惡化?？刂企w溫和血壓根據(jù)患者病情，醫(yī)生可能會給予溶栓藥物或其他緊急治療藥物，以減輕病情。給予緊急藥物現(xiàn)場初步處理與穩(wěn)定病情措施010203保持與醫(yī)院聯(lián)系在轉運途中，保持與醫(yī)院的聯(lián)系，隨時報告患者病情變化，以便醫(yī)院做好接收和治療的準備。監(jiān)測生命體征在轉運途中，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。選擇合適的治療方案根據(jù)患者病情和當?shù)蒯t(yī)療條件，選擇合適的治療方案，如溶栓治療、介入治療或保守治療等。轉運途中監(jiān)護及治療方案選擇到達醫(yī)院后進一步救治流程急診評估與處理到達醫(yī)院后，立即進行急診評估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血液檢查、影像學檢查等，以確定病情和制定治療方案。溶栓治療或介入治療后續(xù)治療與康復根據(jù)患者病情和醫(yī)生意見，選擇溶栓治療或介入治療等治療方案，以恢復血液流通和挽救受損腦組織。根據(jù)患者病情和治療方案，進行后續(xù)治療和康復，包括藥物治療、物理治療、康復訓練等，以促進患者恢復健康。03PART藥物治療在急性卒中應用及注意事項使用時機對于缺血性卒中患者，溶栓治療應在發(fā)病后3-4.5小時內進行，以恢復血流和改善腦組織灌注。禁忌證有活動性內出血、顱內出血史、近期大手術或外傷、凝血功能障礙等患者禁用溶栓藥物。溶栓藥物使用時機和禁忌證常用抗血小板聚集藥物，可抑制血小板聚集和釋放反應，預防血栓形成。阿司匹林與阿司匹林聯(lián)合應用可增加抗血小板效果，降低卒中復發(fā)風險。氯吡格雷盡早給予抗血小板藥物治療，對于非心源性栓塞性卒中患者可長期使用。應用策略抗血小板聚集藥物應用策略010203對于血壓過高的卒中患者，可選用靜脈降壓藥物，如尼卡地平、烏拉地爾等，以控制血壓并減少腦水腫。降壓藥物他汀類藥物可降低血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，預防卒中復發(fā)。降脂藥物降壓、降脂等輔助治療藥物選擇過敏反應部分卒中患者可能對某些藥物產生過敏反應，如皮疹、呼吸困難等，應立即停藥并給予抗過敏治療。出血傾向溶栓藥物和抗血小板藥物可能導致出血傾向，應密切監(jiān)測凝血功能和血小板計數(shù)，及時處理出血。肝功能異常他汀類藥物可能導致肝功能異常，應定期監(jiān)測肝功能指標，必要時調整藥物劑量或停藥。藥物不良反應監(jiān)測與處理方法04PART非藥物治療手段介紹及操作指南適應證對于急性缺血性卒中患者，如大腦中動脈主干、頸內動脈等顱內大血管閉塞，可考慮血管內介入治療。手術技巧包括動脈溶栓、機械取栓、血管成形術和支架置入術等，需根據(jù)患者病情選擇合適的手術技巧。血管內介入治療適應證和手術技巧外科手術干預時機和術式選擇術式選擇包括去骨瓣減壓術、血腫清除術、腦室引流術等，需根據(jù)患者病情和手術適應癥選擇合適的術式。干預時機對于嚴重腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成等危及生命的卒中情況，應及時進行外科手術干預。根據(jù)患者病情和功能障礙情況，制定個體化的康復訓練計劃，包括運動、語言、認知等方面的訓練。康復訓練計劃康復訓練應盡早開始，循序漸進，注意患者姿勢和動作的正確性，避免過度訓練和損傷。實施要點康復訓練計劃制定與實施要點心理干預卒中后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需進行心理干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。作用心理干預可減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，提高患者的康復積極性和依從性，促進患者早日康復。心理干預在卒中后康復中作用05PART護理工作在急性卒中救治中作用定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。生命體征監(jiān)測定期評估患者的意識、瞳孔、肌力、感覺等神經(jīng)系統(tǒng)狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。神經(jīng)系統(tǒng)評估預防褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，對已出現(xiàn)的并發(fā)癥及時進行處理。并發(fā)癥預防與處理密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題010203將患者床頭抬高30-45度，有利于減少誤吸和肺部感染的風險。床頭抬高定期為患者翻身拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。定期翻身拍背對于無法自行排痰的患者，及時進行吸痰處理，確保呼吸道通暢。吸痰處理保持呼吸道通暢，預防肺部感染發(fā)生對于癱瘓肢體，進行被動關節(jié)活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。被動運動主動運動康復訓練鼓勵患者進行主動運動，如抬手、握拳、抬腳等，促進肢體功能恢復。根據(jù)患者病情，制定個性化的康復訓練計劃，逐步恢復患者的生活自理能力。協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，促進康復進程心理疏導鼓勵家屬參與患者的康復過程，提供家庭支持和關愛，減輕患者的心理負擔。家屬參與康復案例分享向患者介紹康復案例，讓患者了解康復的希望和可能性，增強康復信心。了解患者的心理需求，提供心理疏導和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心06PART總結與展望快速響應急性卒中救治需要迅速響應，包括快速識別、快速轉運和快速治療。多學科協(xié)作急性卒中救治需要多學科協(xié)作，包括神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、急診科、影像科等。有效藥物治療溶栓治療和抗血小板治療是急性卒中治療的有效藥物手段。并發(fā)癥預防與處理急性卒中救治過程中需要注意預防并發(fā)癥，如腦水腫、顱內壓增高等，并及時處理。本次救治經(jīng)驗總結存在問題分析及改進建議救治流程不夠優(yōu)化需要進一步完善急性卒中救治流程，縮短救治時間，提高救治效率。人員培訓不足需要加強醫(yī)護人員對急性卒中的認識和培訓，提高其救治能力和水平。設備不足需要增加投入，完善相關設備，提高急性卒中的診斷和治療水平。缺乏有效治療手段目前對于某些類型的急性卒中缺乏有效的治療手段，需要進一步加強研究和探索。數(shù)字化技術應用數(shù)字化技術將在急性卒中救治中發(fā)揮越來越重要的作用，如遠程醫(yī)療、人工智能等。預防為主未來急性卒中的防治將更加注重預防，通過控制危險因素、改善生活方式等手段降低