癌痛規(guī)范化治療課件

癌痛規(guī)範(fàn)化治療

*什麼是疼痛？---WHO1999疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。第十屆世界疼痛大會(huì)2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀疼痛已被列為人體第五大生命體征癌性疼痛都是惡性腫瘤晚期表現(xiàn)，是慢性疼痛患者說痛就是痛！疼痛的分類依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：疼痛存在，少於2月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特徵內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛世界衛(wèi)生組織三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則是廣泛接受的癌痛指南。它建議癌痛患者以對(duì)乙醯氨基酚或非甾體抗炎藥(NSAID)作為止痛的起始治療。如果這些治療不充分，再逐步升級(jí)為“弱阿片類藥物”和“強(qiáng)阿片類藥物”。它是優(yōu)秀的教育工具，但癌痛的處理遠(yuǎn)比“三階梯治療”建議複雜。WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996WHO3-stepladderWHO3-stepladder123無癌痛強(qiáng)阿片類藥物

非阿片

輔助用藥弱阿片類藥物

非阿片

輔助用藥非阿片

輔助用藥疼痛持續(xù)或疼痛增加口服首選按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化注意細(xì)節(jié)疼痛持續(xù)或疼痛增加WHO-3階梯:傳統(tǒng)模式WHO階梯：事實(shí)1986年：WHO發(fā)佈“緩解癌痛”，是WHO發(fā)佈的第一版關(guān)於緩解癌痛的方法2011年：WHO發(fā)佈緩解癌痛方法25周年在過去的20年裏，WHO關(guān)於緩解癌痛的方法，即眾所周知的“三階梯止痛原則”也存在爭(zhēng)議，該方法簡(jiǎn)單清晰受到了表?yè)P(yáng)，同時(shí)其不足之處也受到了批評(píng)癌痛的治療原則弱化第二階梯用藥是癌痛治療的趨勢(shì)早在1994年，學(xué)術(shù)界對(duì)於弱阿片藥物治療中度癌痛引起爭(zhēng)議很多研究顯示，在癌痛患者中，弱阿片藥物只能使用很短時(shí)間，這主要因?yàn)殒?zhèn)痛作用不佳NSAIDs類藥物、弱阿片藥物不僅鎮(zhèn)痛作用不佳，引起的相關(guān)不良反應(yīng)也不少

早期應(yīng)用有效強(qiáng)阿片類藥物有利於減少中樞敏化EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,2005輕度疼痛:應(yīng)起始應(yīng)用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。如果疼痛不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要，加用低劑量的強(qiáng)阿片藥物並進(jìn)行滴定；

中度疼痛:應(yīng)起始應(yīng)用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療並滴定，加用或不加用非阿片類藥物；

重度疼痛:治療需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物；有指征:任何階段都可用輔助藥物(非典型的鎮(zhèn)痛藥/抗精神病藥物)。WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996WHO3-stepladderWHO3-stepladder123無癌痛強(qiáng)阿片類藥物

非阿片

輔助用藥低劑量強(qiáng)阿片類藥物

非阿片

輔助用藥非阿片

輔助用藥疼痛持續(xù)或疼痛增加口服首選按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化注意細(xì)節(jié)疼痛持續(xù)或疼痛增加WHO-3階梯:新模式最新進(jìn)展！NEWOctober2012傳統(tǒng)：弱阿片(如可待因\曲馬多和二氫可待因)+非阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療中度至重度疼痛現(xiàn)在：低劑量強(qiáng)阿片+非阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物Ripamontietal.AnnalsofOncology23(suppl7)2012全球每年有500萬癌癥患者遭受疼痛折磨！癌癥疼痛的現(xiàn)狀癌痛現(xiàn)狀

約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合併疼痛最影響生活品質(zhì)、患者最恐懼的的癥狀之一頑固性疼痛會(huì)產(chǎn)生一系列不良的病理生理後果，包括心動(dòng)過速、高血壓、心肌灌注不足、免疫功能障礙、分解代謝加速等等對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)交往造成嚴(yán)重?fù)p害癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分

我國(guó)癌痛治療的現(xiàn)狀1

多數(shù)地區(qū)癌痛治療處?kù)镀占半A段234

普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象

臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗(yàn)

開始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫(yī)護(hù)人員藥品供應(yīng)及管理缺乏癌痛治療知識(shí)

阿片“成癮”恐懼缺少社會(huì)及心理支持

忽視疼痛治療癌痛規(guī)範(fàn)化治療知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足如何消除疼痛治療障礙？如何普及癌痛知識(shí)和提高癌痛診治研究水準(zhǔn)？如何聯(lián)合各方面力量來重視這一領(lǐng)域？如何讓更多的患者瞭解更多的疼痛相關(guān)知識(shí)？我們需要搭建一個(gè)平臺(tái)……所以我們創(chuàng)建癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房“癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房”創(chuàng)建活動(dòng)主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)

（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司

衛(wèi)生部辦公廳檔（2011年3月30日）專案三年計(jì)畫及創(chuàng)建範(fàn)圍第一批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房40個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房10個(gè)第二批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)第三批“示范病房”全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)三級(jí)醫(yī)院示范病房30個(gè)地市級(jí)二級(jí)和縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院示范病房20個(gè)簽約儀式照片2011年2月22日在衛(wèi)生部簽約室正式簽約

全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì)2011年8月22日太原

全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)2011年9月15日廈門衛(wèi)生部第一批示範(fàn)病房總結(jié)會(huì)

（2012-11-20）衛(wèi)生部總結(jié)會(huì)授牌儀式2012.11.20“癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房”浙江創(chuàng)建活動(dòng)創(chuàng)建的範(fàn)圍、對(duì)象和時(shí)間

結(jié)合《通知》及衛(wèi)生部“癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房”創(chuàng)建活動(dòng)的總體要求，至2013年底，擬在全省範(fàn)圍內(nèi)創(chuàng)建不少於80個(gè)“癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房”（以下簡(jiǎn)稱“示範(fàn)病房”），其中三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建率達(dá)到100%，二級(jí)醫(yī)院示範(fàn)病房不少於30個(gè)。

在省級(jí)“示範(fàn)病房”基礎(chǔ)上擇優(yōu)選擇不少於20家醫(yī)院創(chuàng)建全國(guó)“癌痛規(guī)範(fàn)化治療示範(fàn)病房”浙江省第一批示範(fàn)病房總結(jié)會(huì)

（2012-11-21）浙江省第一批授牌儀式規(guī)範(fàn)化治療評(píng)審要點(diǎn)一、基本條件

二、現(xiàn)場(chǎng)審核專案（100分）(一)醫(yī)院示範(fàn)病房組織落實(shí)情況10分1、組織機(jī)構(gòu)2分2、制度建立3分3、管理評(píng)估2分4、人員參與3分(二)科室團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建及示範(fàn)病房癌痛規(guī)範(fàn)化治療73分1、組織管理10分2、疼痛評(píng)估16分3、癌痛規(guī)範(fàn)化治療43分4、患者教育4分(三)藥劑管理15分1、人員參與4分2、藥品配備3分3、處方管理8分(四)麻醉科2分三、考查專案（加20分）三、藥劑管理（15分）評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題2.藥品配備（3分）

痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全(2)提供納洛酮等阿片類藥物中毒 解救藥物

標(biāo)準(zhǔn)(1)醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供 至少3個(gè)品種以上的阿片類止評(píng)審發(fā)現(xiàn)問題64

品規(guī)：速效嗎啡與緩釋羥考酮即奧施康定(10mg,40mg)配備與使用為什麼奧施康定

被NCCN指南推薦為中重度癌痛的

一線首選藥物？*口服首選簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易於掌控療效切確，安全性高，值得信賴易於調(diào)整劑量患者最易接受，長(zhǎng)期應(yīng)用依從性高，獨(dú)立性高口服給藥口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者儘量選擇口服奧施康定?奧施康定獨(dú)特ACROCONTIN?控釋技術(shù)：雙相釋放1h快速起效12h持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮ACROCONTINTM技術(shù)奧施康定?藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--與嗎啡相比，羥考酮對(duì)κ受體作用更強(qiáng)

羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)

結(jié)果顯示：奧施康定

有效緩解各種性質(zhì)癌痛，尤其對(duì)於神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá)93.6%，高於總體人群的有效率（90.2%）*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛奧施康定有效緩解各種性質(zhì)癌痛2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref：2006年奧施康定上市後臨床研究2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，便秘發(fā)生率最高（最高發(fā)生率為15%）；其次是噁心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發(fā)生Ref：2006年奧施康定上市後臨床研究奧施康定?----不良反應(yīng)少奧施康定——全球銷量第一的鎮(zhèn)痛藥物2010年全球銷售31億美金所有鎮(zhèn)痛藥物排名第1位，所有處方藥物排名第15位鹽酸羥考酮ACROCONTIN?技術(shù)奧施康定?羥考酮取代嗎啡是趨勢(shì)

羥考酮具有比嗎啡更優(yōu)越的臨床應(yīng)用前景。自羥考酮緩釋製劑開發(fā)出來以後，目前市場(chǎng)份額已經(jīng)超過了嗎啡，羥考酮即將成為嗎啡的代用品。其他藥物用於慢性癌痛治療的局限性

為什麼不提倡使用呱替啶？呱替啶用於慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)?。?！長(zhǎng)期使用對(duì)人危害嚴(yán)重不符合三階梯止痛原則政府明令限制其生產(chǎn)、使用不符合全球麻醉藥品消耗潮流，是落伍的產(chǎn)品管理嚴(yán)格，嚴(yán)防流弊鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10半衰期長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期13～18小時(shí)作用時(shí)間短：2.5—3.5小時(shí)。易產(chǎn)生“飄”的感覺，易產(chǎn)生依賴性。鹽酸呱替啶代謝產(chǎn)物去甲呱替啶止痛作用很弱，但毒性增強(qiáng)了1倍，去甲呱替啶在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，約13-18小時(shí)，其毒性反應(yīng)為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐重者：癲癇大發(fā)作正性頻率：心率加快負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓為什麼不推薦長(zhǎng)期使用即釋嗎啡？*NCCN成人癌痛指南指出：24小時(shí)劑量穩(wěn)定後，儘早選用控緩釋的阿片藥物來控制慢性疼痛緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠品質(zhì)改善更明顯即釋嗎啡僅用於初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“3-3標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量配角搶戲變主角2000年到2003年，美國(guó)的毒品控制中心收到了250,000個(gè)電話，都是關(guān)於對(duì)乙醯氨基酚中毒的事件2003年，780,324例藥物相關(guān)中毒事件發(fā)生在19歲以下的未成年人中其中66,224例（8.5%）是由對(duì)乙醯氨基酚引起的為什麼NCCN不推薦對(duì)乙醯氨基酚？在我國(guó)，對(duì)乙醯氨基酚做為非處方藥也幾近“濫用”狀況

非甾類藥物有封頂效應(yīng)即:有日限量,再增加劑量,不會(huì)增加療效反而增加副反應(yīng)所以如果疼痛繼續(xù)加重,需要換用或加用阿片類藥物

NSAID鎮(zhèn)痛劑量藥名劑量

日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g

對(duì)乙醯氨基酚650~1000mg/6h<2g

布洛芬400~500mg/6h<3.2g

雙氯芬酸25~100mg/6h

舒林酸150~200mg/12h<400mg

非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mgBanIsAdvisedon2TopPillsforPainReliefADELPHI,Md.—AfederaladvisorypanelvotednarrowlyonTuesdaytorecommendabanonPercocetandVicodin,twoofthemostpopularprescriptionpainkillersintheworld,becauseoftheireffectsontheliver.官方會(huì)議提出：泰勒寧（羥考酮+對(duì)乙醯氨基酚）和維柯?。淇赏?乙醯氨基酚），這兩種常用的止痛藥，由於他們對(duì)肝臟的損害，建議禁用ByGARDINERHARRISPublished:June30,2009對(duì)乙醯氨基酚可以導(dǎo)致肝損害，

不適合長(zhǎng)期用於癌痛患者化療、放療造成藥物性或放射性肝損傷；不少腫瘤(如結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)易發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，雖無影像學(xué)證據(jù)但肝臟可能存在隱形癌細(xì)胞微小轉(zhuǎn)移灶；肝癌患者50%～80%伴有慢性肝炎或肝硬化病史，多數(shù)患者長(zhǎng)期肝功能不正常；有肝臟手術(shù)史者，可能因功能正常肝細(xì)胞數(shù)量明顯減少而導(dǎo)致肝功能儲(chǔ)備力下降；肝臟本身沒有器質(zhì)性改變者如由於心、腎、膽管、血管等器官的病變?cè)斐筛窝髁康南陆祷蚋窝饔贉?，間接造成肝功能損傷?！涟┌Y患者的肝功能損害情況17為什麼避免首選芬太尼貼劑？不是口服首選起效慢不易調(diào)整劑量貼劑的弊端安全性差只能用於阿片耐受患者芬太尼貼劑的弊端出汗—芬太尼貼劑脫落洗浴—需要特別小心皮膚過敏—紅、腫、癢貼片上需要標(biāo)記時(shí)間才記住的煩惱NCCN成人癌痛指南警示發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會(huì)加速芬太尼貼劑的釋放，應(yīng)儘量避免使用貼劑所受影響因素較多，醫(yī)生不易掌控，如：個(gè)體差異、皮下脂肪的厚薄等，使得劑量不易掌控，療效受到影響清除慢，反復(fù)使用易造成蓄積，毒性增加呼吸抑制時(shí)解救面臨困難1.於世英.芬太尼緩釋透皮貼劑[J].中國(guó)新藥雜誌,1999,8(2):86-882.任玉娥,芬太尼緩釋透皮貼劑的臨床藥理學(xué),中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜誌,2002,8,(3):169-1723.衣淑珍.藥物不良反應(yīng)雜誌.2010;12(6):433-4芬太尼半衰期長(zhǎng)，蓄積導(dǎo)致的呼吸抑制解救困難半衰期較長(zhǎng)，呼吸抑制嚴(yán)重者即使取下貼劑，存儲(chǔ)於表皮的芬太尼仍能不斷通過真皮進(jìn)入血循環(huán)3芬太尼有效劑量難以迅速確定呼吸抑制逆轉(zhuǎn)緩慢一旦發(fā)生呼吸抑制,立即停用芬太尼，給予呼吸支持，必要時(shí)用納洛酮拮抗，由於半衰期較長(zhǎng),，呼吸抑制可能持續(xù)存在一段時(shí)間2芬太尼清除慢，反復(fù)使用易造成蓄積，毒性增加，呼吸抑制時(shí)解救面臨困難醫(yī)生應(yīng)警示所有患者及其照顧者儘量避免在應(yīng)用芬太尼及周邊部位與發(fā)熱源接觸，如加熱墊、電熱毯、加熱燈或日光浴、桑拿浴、熱水浴缸、加熱水床等患者應(yīng)該被告知避免洗熱水澡或曬太陽(yáng)，溫度增加芬太尼釋放過量，潛在危險(xiǎn)可能導(dǎo)致死亡芬太尼貼劑英文說明書FDA警告信FDA警告芬太尼貼劑，只能用於“阿片類藥物耐受”的情況，即：已用過口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮：≥30mg/日或其他劑量相當(dāng)?shù)陌⑵愃幬铮辽僖恢芑蚋L(zhǎng)時(shí)間[2]FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl1.芬太尼透皮貼劑英文說明書2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM說明書芬太尼貼劑定位為二線用藥NCCN指南：明確指出芬太尼貼劑

不能用於未耐受患者奧施康定完全符合癌痛治療目標(biāo)癌痛治療目標(biāo)奧施康定持續(xù)有效的控制疼痛中重度疼痛有效率98%以上無不可接受的不良反應(yīng)少數(shù)患者出現(xiàn)一過性噁心嘔吐，便秘服用緩瀉劑可得到控制。使用方便口服給藥，12小時(shí)一次，輕鬆服用，不易遺忘依從性高口服給藥，不影響生活自主性，容易接受提高生活品質(zhì)疼痛得到持續(xù)緩解，改善情緒睡眠等疼痛管理是衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一疼痛管理是衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一麻精藥品在癌痛使用的障礙因素怕麻醉藥品“成癮”對(duì)疼痛治療認(rèn)識(shí)不足怕藥品的不良反應(yīng)怕因管理不嚴(yán)造成流弊犯錯(cuò)誤

身體依賴性(physicaldependence)亦稱生理依賴性是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)√

停藥後出現(xiàn)戒斷癥狀（特點(diǎn)：特徵性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴藥物的作用時(shí)間相關(guān)耐受性（特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短）

主要表現(xiàn)為

可以產(chǎn)生身體依賴性的物質(zhì)：酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類

因素一，怕成癮精神依賴性(psychicdependence)

亦稱心理依賴性(psychologicaldependence)為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。？

特點(diǎn)：一旦產(chǎn)生，難以祛除；產(chǎn)生與否與個(gè)體精神狀態(tài)和用藥目的相關(guān)

因素一，怕成癮

癌癥疼痛及長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:（1）調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033％。說明慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率約為3／10000，屬於低發(fā)生率

---PorterJ,JickH,1980

（2）24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029％

---FriedmanDP,1990因素一，怕成癮(3)中國(guó)癌痛人數(shù)估算：60～70萬

麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性防範(fàn)長(zhǎng)期使用不突然停藥，採(cǎi)用劑量遞減方法靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易於導(dǎo)致“成癮”慢性疼痛治療，提倡使用控、緩釋製劑，口服給藥，按時(shí)用藥，按階梯用藥等方法因素二，擔(dān)心阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)是可耐受的，如噁心，頭暈。連續(xù)治療3-7天後，患者通?？梢詫?duì)上述癥狀耐受積極預(yù)防阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物：防治不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿?yàn)z留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。?除便秘外，大多可耐受?預(yù)治不良反應(yīng)是