《肘關(guān)節(jié)周圍損傷》課件

《肘關(guān)節(jié)周圍損傷》本課件將深入探討肘關(guān)節(jié)周圍損傷的診斷、治療及康復(fù)。課程目標(biāo)1了解肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)掌握肘關(guān)節(jié)周圍損傷的分類及常見病理2熟悉肘關(guān)節(jié)周圍損傷的診斷方法掌握肘關(guān)節(jié)周圍損傷的保守及手術(shù)治療方案3了解肘關(guān)節(jié)周圍損傷的康復(fù)治療及預(yù)后評估掌握肘關(guān)節(jié)周圍損傷的并發(fā)癥預(yù)防肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肱骨遠(yuǎn)端肱骨遠(yuǎn)端包括肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、肱骨滑車和肱骨小頭尺骨近端尺骨近端包括尺骨鷹嘴和尺骨冠狀突橈骨近端橈骨近端包括橈骨頭、橈骨頸和橈骨粗隆肘關(guān)節(jié)周圍損傷的分類韌帶損傷包括尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶等損傷骨折包括橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折等脫位包括肱骨內(nèi)上髁脫位、肱骨外上髁脫位、三關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷損傷機(jī)制主要由于直接暴力、間接暴力或過度伸直或屈曲引起臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、壓痛治療方案保守治療包括休息、固定、冷敷、藥物治療等橈骨頭骨折1損傷機(jī)制主要由于跌倒時手掌撐地或肘關(guān)節(jié)直接暴力引起2臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，有時伴有肱骨外上髁壓痛3治療方案保守治療或手術(shù)治療，根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度及患者年齡選擇尺骨冠狀突骨折1損傷機(jī)制2直接暴力肘關(guān)節(jié)直接暴力打擊3間接暴力跌倒時手掌撐地4臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限5治療方案保守治療或手術(shù)治療三關(guān)節(jié)脫位1損傷機(jī)制2高能量損傷如車禍或高處墜落3臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、活動完全受限4治療方案手術(shù)治療是主要治療方法預(yù)后影響因素1損傷程度嚴(yán)重程度越高，預(yù)后越差2治療時機(jī)早期診斷和治療，預(yù)后較好3康復(fù)訓(xùn)練積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)功能臨床表現(xiàn)疼痛肘關(guān)節(jié)疼痛，活動時加重，休息時減輕腫脹肘關(guān)節(jié)周圍腫脹，可伴有壓痛活動受限肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前旋后活動受限診斷步驟病史詢問了解患者受傷的機(jī)制、受傷時間、癥狀、既往病史等體格檢查觀察肘關(guān)節(jié)的外觀、觸診、活動度檢查、特殊檢查影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等，明確診斷，評估損傷程度理學(xué)檢查外觀檢查觀察肘關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、皮膚破損觸診觸診肘關(guān)節(jié)周圍的骨性結(jié)構(gòu)，是否有壓痛點活動度檢查評估肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后活動范圍特殊檢查如肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試、神經(jīng)功能檢查等影像學(xué)檢查X線檢查是肘關(guān)節(jié)周圍損傷診斷的首選方法CT檢查可更清晰地顯示骨骼的結(jié)構(gòu)，有利于評估骨折的類型和程度MRI檢查可顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱、神經(jīng)等的損傷常見并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬長期不活動或康復(fù)訓(xùn)練不到位神經(jīng)損傷損傷嚴(yán)重，可能累及神經(jīng)，引起感覺或運動障礙血管損傷損傷嚴(yán)重，可能累及血管，引起肢體缺血或壞死保守治療方案1休息避免負(fù)重，減少肘關(guān)節(jié)活動2固定使用石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)，減輕疼痛和腫脹3冷敷使用冰袋或冷毛巾冷敷肘關(guān)節(jié)，減輕腫脹4藥物治療口服止痛藥或局部注射消炎止痛藥手術(shù)治療適應(yīng)證1保守治療失敗癥狀持續(xù)存在或加重2骨折移位嚴(yán)重保守治療無法復(fù)位或復(fù)位后容易再移位3韌帶斷裂保守治療效果不佳4三關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)手術(shù)方法利用自體或異體肌腱修復(fù)或重建斷裂的韌帶術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要固定肘關(guān)節(jié)，并進(jìn)行早期功能鍛煉，逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能橈骨頭切除術(shù)手術(shù)方法切除損傷嚴(yán)重的橈骨頭術(shù)后康復(fù)術(shù)后需固定肘關(guān)節(jié)，早期進(jìn)行功能鍛煉，避免肘關(guān)節(jié)僵硬尺骨冠狀突內(nèi)固定1手術(shù)方法使用鋼板、螺釘?shù)裙潭ü钦鄣某吖枪跔钔?術(shù)后康復(fù)術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)，待骨折愈合后逐漸進(jìn)行功能鍛煉三關(guān)節(jié)脫位治療1手術(shù)方法2閉合復(fù)位在麻醉下，通過手法復(fù)位，并固定肘關(guān)節(jié)3開放復(fù)位在切開手術(shù)下，復(fù)位并固定骨折或脫位的骨塊并發(fā)癥預(yù)防1早期功能鍛煉減少關(guān)節(jié)僵硬2嚴(yán)格控制感染保持手術(shù)部位清潔，預(yù)防傷口感染3術(shù)后定期復(fù)查觀察骨折愈合情況，及時處理并發(fā)癥早期功能鍛煉1被動活動術(shù)后早期，醫(yī)生或康復(fù)師幫助患者活動肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬2主動活動待疼痛減輕后，患者可進(jìn)行主動活動，如屈伸肘關(guān)節(jié)、旋前旋后等3抗阻訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用輕重量進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，提高肌肉力量中期功能康復(fù)力量訓(xùn)練進(jìn)行針對性的力量訓(xùn)練，提高肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后等活動范圍協(xié)調(diào)訓(xùn)練進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高肘關(guān)節(jié)的運動控制能力長期隨訪定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，觀察肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的康復(fù)方案預(yù)后評估疼痛程度評估患者的疼痛程度，疼痛是否影響日常生活活動范圍評估患者肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后等活動范圍肌力評估患者肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量功能評分使用相應(yīng)的評分系統(tǒng)評估患者的肘關(guān)節(jié)功能典型病例分享案例一一位30歲的男性患者，因跌倒時手掌撐地導(dǎo)致橈骨頭骨折，經(jīng)保守治療后恢復(fù)良好案例二一位25歲的女性患者，因車禍導(dǎo)致三關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手術(shù)治療后