醫(yī)療分割單申請模版

醫(yī)療分割單申請模版合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協議目的a.本協議旨在明確甲方與乙方在醫(yī)療分割單申請過程中的權利、義務和責任。b.通過本協議，雙方將共同推進醫(yī)療分割單申請工作的順利進行。c.本協議的簽訂，旨在保障甲方的合法權益，同時確保乙方的工作質量和效率。第二條甲方權利與義務a.甲方有權要求乙方按照約定提供醫(yī)療分割單申請服務。b.甲方應向乙方提供完整、準確的醫(yī)療信息，以便乙方進行申請。c.甲方應按時支付乙方服務費用，并保證支付方式的合法性。d.甲方應配合乙方完成醫(yī)療分割單申請過程中的各項手續(xù)。第三條乙方權利與義務a.乙方應按照甲方要求，及時、準確地完成醫(yī)療分割單申請工作。b.乙方應確保申請材料的真實性和合法性，不得提供虛假信息。c.乙方應遵守國家相關法律法規(guī)，確保申請過程合法合規(guī)。d.乙方應定期向甲方匯報申請進度，并及時解決申請過程中出現的問題。第四條服務費用及支付方式a.雙方協商確定服務費用，具體金額以合同附件為準。b.甲方應在服務完成后，按照約定支付乙方服務費用。c.支付方式為銀行轉賬，具體賬戶信息以合同附件為準。d.乙方應在收到款項后，向甲方開具正規(guī)發(fā)票。第五條保密條款a.雙方對本協議內容以及合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。b.未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露協議內容或商業(yè)秘密。c.本保密條款在本協議有效期內及協議終止后兩年內均有效。d.違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。第六條違約責任a.任何一方違反本協議約定，應承擔相應的違約責任。b.違約方應向守約方支付違約金，具體金額以合同附件為準。c.若違約行為給對方造成損失的，違約方還應承擔賠償責任。d.雙方應友好協商解決違約問題，協商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第七條爭議解決a.雙方在履行本協議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協商解決。b.協商不成的，任何一方均可向協議簽訂地人民法院提起訴訟。第八條協議生效及終止a.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。b.協議有效期為____年，自生效之日起計算。c.協議期滿前____個月，雙方應協商續(xù)簽事宜。d.本協議期滿或雙方協商一致解除的，本協議自動終止。第九條其他a.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本協議未盡事宜，雙方可另行協商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽