醫(yī)院感染的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染與預(yù)防

匯報人：可編輯2024-01-06醫(yī)院感染的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染與預(yù)防目錄中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染概述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的流行病學中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防策略中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的治療與控制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的科研進展與展望01中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染概述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CentralLine-AssociatedBloodstreamInfections，CLABSI）：是指在血管內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管期間發(fā)生的、與導(dǎo)管相關(guān)的感染，包括導(dǎo)管定植和導(dǎo)管相關(guān)血流感染。分類：根據(jù)感染發(fā)生的時間可分為早期感染（置管后48-72小時內(nèi)發(fā)生的感染）、遲發(fā)感染（置管后72小時后發(fā)生的感染）和無菌期導(dǎo)管相關(guān)感染（置管后無菌期內(nèi)發(fā)生的感染）。定義與分類微生物可附著在導(dǎo)管表面形成生物膜，保護微生物免受宿主防御機制和抗生素的殺滅作用。宿主免疫系統(tǒng)受損、留置時間過長、不規(guī)范護理操作等增加感染風險。微生物通過皮膚表面入侵，沿導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移，在導(dǎo)管接頭處或腔內(nèi)心腔內(nèi)繁殖，引起感染。感染發(fā)生機制增加患者病死率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染可導(dǎo)致嚴重膿毒癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，增加患者病死率。延長住院時間感染發(fā)生后需立即拔除導(dǎo)管并進行抗感染治療，導(dǎo)致患者住院時間延長。增加醫(yī)療費用治療中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染需要額外的抗感染藥物、護理和監(jiān)測費用，增加醫(yī)療負擔。感染的影響與后果02中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的流行病學中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病率在不同醫(yī)院和科室存在差異，一般而言，其發(fā)病率高于普通病房患者。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和中心靜脈導(dǎo)管使用的普及，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。感染發(fā)病率與流行趨勢流行趨勢感染發(fā)病率患者因素年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等患者易發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管因素導(dǎo)管材質(zhì)、留置時間、導(dǎo)管護理等與感染發(fā)生密切相關(guān)。操作因素無菌操作不嚴格、操作技術(shù)不熟練等增加感染風險。感染的高危因素病原體分布常見的引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原體包括細菌、真菌等，其中以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和白色念珠菌最為常見。耐藥性長期使用抗生素和不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致病原體耐藥性增強，給治療帶來困難。感染的病原體分布與耐藥性03中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防策略在置入中心靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)確保手術(shù)室的無菌環(huán)境，對所有手術(shù)器械和操作臺進行嚴格的消毒，以減少感染的風險。嚴格無菌操作根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管，避免因?qū)Ч懿馁|(zhì)、規(guī)格不當而引起的感染。選擇合適的導(dǎo)管在置入導(dǎo)管前，應(yīng)對患者的皮膚進行徹底的消毒，確保無菌狀態(tài)，以減少皮膚表面的細菌進入血液。皮膚消毒導(dǎo)管置入時的預(yù)防措施03嚴格手衛(wèi)生醫(yī)護人員在接觸導(dǎo)管和患者前應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。01定期更換敷料定期更換導(dǎo)管周圍的敷料，保持敷料干燥、清潔，防止細菌滋生和感染。02定期檢查導(dǎo)管定期檢查導(dǎo)管的通暢性和固定情況，避免因?qū)Ч芤莆?、破損等原因引起的感染。導(dǎo)管維護過程中的預(yù)防措施避免導(dǎo)管接觸污染物教育患者及家屬避免讓導(dǎo)管接觸到污染物，如水、泥土等，以防細菌進入血液。及時就醫(yī)教育患者及家屬在發(fā)現(xiàn)感染癥狀時及時就醫(yī)，以便早期治療和管理。保持個人衛(wèi)生教育患者及家屬保持個人衛(wèi)生，勤洗手、洗澡，避免皮膚感染和交叉感染?；颊呓逃c家屬宣教04中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的治療與控制診斷標準根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果進行診斷，同時排除其他感染源。鑒別診斷需與其他血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等進行鑒別，根據(jù)患者具體情況進行綜合判斷。感染診斷與鑒別判斷一旦確診為導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，同時進行全身抗感染治療。去除導(dǎo)管抗感染治療其他治療根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素進行治療，同時注意藥物的劑量和給藥途徑。根據(jù)患者具體情況，可采用對癥治療和支持治療，如補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等。030201感染治療原則與方法醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少交叉感染的風險。嚴格手衛(wèi)生在置管、換藥等操作時應(yīng)遵守無菌原則，降低感染風險。無菌操作對確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者應(yīng)進行單間隔離或同室隔離，減少交叉感染的風險?；颊吒綦x加強醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并報告導(dǎo)管相關(guān)性感染病例，采取有效措施控制感染的傳播。監(jiān)測與報告感染控制措施與隔離預(yù)防05中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的科研進展與展望利用抗菌物質(zhì)對導(dǎo)管表面進行處理，降低微生物附著和繁殖，從而降低感染風險。抗菌涂層導(dǎo)管通過實時監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管中的血流和壓力等參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，預(yù)防感染發(fā)生。實時監(jiān)測系統(tǒng)研發(fā)新型、高效的消毒劑，提高消毒效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。新型消毒劑新技術(shù)與方法在感染防控中的應(yīng)用國際學術(shù)交流通過國際學術(shù)會議、研討會等方式，分享各國在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染防控方面的經(jīng)驗和成果。跨國合作研究開展跨國合作研究項目，共同攻克中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染防控的技術(shù)難題。引進國際先進技術(shù)引進國際上已經(jīng)證明有效的防控技術(shù)，結(jié)合本國實際情況進行本土化應(yīng)用。國際合作與經(jīng)驗分享030201深入研究感染機制進一步深入研究中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病機制