病理標(biāo)本及結(jié)果管理制度

病理標(biāo)本及結(jié)果管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范病理標(biāo)本及結(jié)果的管理，確保醫(yī)院病理科工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和保密性，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生法》《中華人民共和國醫(yī)療事業(yè)搞急救法》等相關(guān)法律法規(guī)編制。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院病理科各級(jí)管理人員、病理醫(yī)師、技術(shù)人員以及參加病理標(biāo)本及結(jié)果管理的其他相關(guān)人員。第二章病理標(biāo)本管理第三條病理標(biāo)本的接收與登記病理標(biāo)本應(yīng)由病理科技術(shù)人員進(jìn)行接收。接收時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本送檢單，確保標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性。接收人員應(yīng)及時(shí)登記標(biāo)本信息，包含標(biāo)本類型、數(shù)量、送檢單位、送檢醫(yī)師、接收人員等。第四條病理標(biāo)本的保管與標(biāo)識(shí)病理標(biāo)本應(yīng)依據(jù)不同類型進(jìn)行分類保管，并分別設(shè)置存放區(qū)域。標(biāo)本室應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、溫度適合的環(huán)境，防止標(biāo)本變質(zhì)。每個(gè)標(biāo)本應(yīng)粘貼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)包含標(biāo)本編號(hào)、患者姓名、送檢單位、送檢醫(yī)師等信息。第五條病理標(biāo)本的處理與銷毀病理標(biāo)本應(yīng)依照病理科標(biāo)本處理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含標(biāo)本固定、包埋、切片等。標(biāo)本處理后，應(yīng)及時(shí)歸還至相應(yīng)的存放區(qū)域。依據(jù)相關(guān)要求，完成病理診斷的標(biāo)本可進(jìn)行銷毀，銷毀時(shí)應(yīng)進(jìn)行合理處理，防止信息泄露。第三章病理結(jié)果管理第六條病理結(jié)果的報(bào)告病理醫(yī)師應(yīng)在完成病理診斷后，及時(shí)書寫病理報(bào)告。病理報(bào)告應(yīng)包含患者基本信息、送檢單位、送檢醫(yī)師、標(biāo)本信息、病理診斷等內(nèi)容。病理報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，避開顯現(xiàn)模糊不清、缺漏等情況。第七條病理結(jié)果的審核與簽字病理報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師審核，并在病理報(bào)告上簽字確認(rèn)。若病理報(bào)告存在爭(zhēng)議或需要進(jìn)一步協(xié)商，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行質(zhì)控小組評(píng)估，并記錄相關(guān)看法和處理結(jié)果。各級(jí)管理人員對(duì)病理結(jié)果負(fù)有監(jiān)督和評(píng)審責(zé)任，應(yīng)保持病理結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。第八條病理結(jié)果的存檔與保密病理報(bào)告應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行歸檔，并設(shè)立定期清理制度，清理過期和無效的病理報(bào)告。病理報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格保密，僅限于授權(quán)人員查閱和使用，嚴(yán)禁私自復(fù)印、外傳或泄露。病理報(bào)告的傳輸和傳遞應(yīng)采用加密的電子方式，并做好防火墻和權(quán)限掌控措施。第四章病理標(biāo)本及結(jié)果管理的質(zhì)量管理第九條內(nèi)部質(zhì)量掌控病理科應(yīng)建立完善的內(nèi)部質(zhì)量掌控體系，包含定期開展質(zhì)檢活動(dòng)、檢測(cè)工作人員的技術(shù)本領(lǐng)和業(yè)務(wù)水平等。建立不良事件報(bào)告制度，對(duì)病理標(biāo)本和結(jié)果管理中的錯(cuò)誤、瑕疵和事故進(jìn)行記錄和處理。第十條外部質(zhì)量評(píng)估病理科應(yīng)參加相關(guān)的外部質(zhì)量評(píng)估活動(dòng)，如參加國家和地區(qū)組織的質(zhì)量評(píng)估考核。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)整改優(yōu)化病理標(biāo)本及結(jié)果管理工作中存在的問題，提升工作質(zhì)量和水平。第十一條培訓(xùn)和連續(xù)教育病理科應(yīng)組織定期的培訓(xùn)和連續(xù)教育活動(dòng)，提升病理標(biāo)本及結(jié)果管理人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)本領(lǐng)。培訓(xùn)內(nèi)容包含新技術(shù)、新方法的應(yīng)用、質(zhì)量管理知識(shí)等，培訓(xùn)形式可以是講座、培訓(xùn)班、實(shí)踐操作等多種形式。第十二條病理標(biāo)本及結(jié)果管理的風(fēng)險(xiǎn)防控病理科應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控機(jī)制，識(shí)別和評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防控。每位涉及病理標(biāo)本及結(jié)果管理的人員應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全規(guī)定，防止?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第五章監(jiān)督檢查和責(zé)任追究第十三條監(jiān)督檢查醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)病理標(biāo)本及結(jié)果管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含工作流程、文件記錄、操作規(guī)程等是否符合規(guī)定。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給病理科，提出整改要求和建議。第十四條責(zé)任追究對(duì)于嚴(yán)重違反本制度的人員，醫(yī)院要依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分，包含警告、記過、記大過等。對(duì)涉嫌違法犯罪的人員，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。對(duì)因管理不善、工作失職等行為造成的損失，應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承當(dāng)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。第六章附則第十五條本制度