耐藥菌感染管理制度

耐藥菌感染管理制度1.背景與目的由于多種原因?qū)е碌哪退幘腥疽殉蔀榕R床醫(yī)療中的緊要問題，給患者治療帶來了極大的困擾，甚至威逼到生命安全。為了有效防備和掌控耐藥菌感染的發(fā)生和傳播，本醫(yī)院訂立了本管理制度。本制度的目的是確保醫(yī)院能夠系統(tǒng)、科學、有序地開展耐藥菌感染管理工作，減少患者感染和傳播風險，提高醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和服務(wù)水平。2.責任與組織2.1管理機構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立耐藥菌感染管理委員會，負責訂立、審核和推動本制度的實施。2.2管理人員耐藥菌感染管理委員會由醫(yī)務(wù)處、護理部、感染掌控科、藥劑科等相關(guān)部門的負責人構(gòu)成。感染掌控科負責日常的耐藥菌感染管理工作，包含感染監(jiān)測、防控措施的訂立與實施、培訓等。2.3醫(yī)務(wù)人員全部醫(yī)務(wù)人員都有責任和義務(wù)參加耐藥菌感染的防備和掌控工作。各科室應(yīng)設(shè)立感染掌控負責人，負責本科室的耐藥菌感染管理工作。2.4培訓與教育醫(yī)務(wù)處和護理部負責組織醫(yī)務(wù)人員的耐藥菌感染管理培訓和教育，包含感染掌控知識的普及和操作技能的培訓。感染掌控科負責編制培訓大綱和料子，并進行培訓效果的評估。3.感染監(jiān)測3.1感染數(shù)據(jù)收集與分析醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格依照感染監(jiān)測表的要求收集和整理感染相關(guān)數(shù)據(jù)。感染掌控科負責對感染數(shù)據(jù)進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染聚集事件。3.2感染報告與反饋醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有疑似或確診的耐藥菌感染病例應(yīng)立刻向感染掌控科報告，并采取必需的隔離措施。感染掌控科應(yīng)及時向相關(guān)部門和領(lǐng)導匯報感染情況和防控工作進展。3.3感染率評估與比較感染掌控科每月對不同科室的感染率進行評估和比較，并向各科室負責人反饋結(jié)果。感染掌控科應(yīng)組織科室間的經(jīng)驗溝通，促進感染率的降低和防控工作的改進。4.防備與掌控措施4.1感染防備措施全部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守基本的個人衛(wèi)生要求，包含充分洗手、戴口罩和手套等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格依照感染防備掌控標準操作，在操作過程中注意無菌原則。4.2耐藥菌感染掌控對于已經(jīng)感染耐藥菌的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時隔離，并采取必需的防護措施。病房應(yīng)定期進行終端清潔和消毒，以防備交叉感染的發(fā)生。4.3患者管理措施全部患者入院時應(yīng)進行耐藥菌的篩查，以及時發(fā)現(xiàn)攜帶者并采取相應(yīng)的防控措施。出院患者應(yīng)進行追蹤隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)院感染的風險。4.4藥品管理措施藥劑科應(yīng)建立有效的藥品管理制度，包含合理使用抗菌藥物和監(jiān)測藥物耐藥性等。各科室應(yīng)依照臨床治療指南選擇和使用抗菌藥物，嚴禁濫用和亂用。5.管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督5.1監(jiān)督與檢查感染掌控科應(yīng)定期對各科室的感染防控措施進行檢查和評估。監(jiān)察部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)有權(quán)對本醫(yī)院的耐藥菌感染管理工作進行監(jiān)督和檢查。5.2違規(guī)處理對未按規(guī)定執(zhí)行本制度、導致感染傳播或給患者帶來危害的醫(yī)務(wù)人員，將依紀依法進行處理。對違反本制度的科室，管理委員會將予以通報批判，并要求整改。5.3記錄與報告各部門應(yīng)做好相關(guān)工作的記錄和報告，確保管理工作的透亮和有效性。相關(guān)數(shù)據(jù)和報告應(yīng)及時歸檔，并定期向上級部門報告。6.附則6.1本制度的解釋權(quán)歸耐藥菌感染管理委員會全部。6.2本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改，需經(jīng)管理委員會討論和批準。6.3本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)