腰椎后路-360°融合術(shù)

腰椎后路360°融合術(shù)

骨融合術(shù)

是目前治療脊柱失穩(wěn)或維持畸形矯正的根本手段

常用腰椎融合術(shù)式

Hibbs融合術(shù)及其改良術(shù)

Albee融合術(shù)

H形融合術(shù)后外側(cè)融合術(shù)（PLF）后路椎體間融合術(shù)（PLIF）前路融合術(shù)1911年Hibbs提出脊柱后路融合術(shù)的原理。

上述融合術(shù)多數(shù)學(xué)者報(bào)道均有較高的融合率，達(dá)85％以上

Cloward提倡PLIF

Cloward報(bào)告了100例采用PLIF來(lái)治療腰椎滑脫癥的療效，椎間融合率達(dá)93％，臨床成功率約90％。

其后，一些作者陸續(xù)報(bào)道應(yīng)用PLIF的滿意結(jié)果。

近年來(lái),許多學(xué)者推崇

后路360°融合術(shù)

即PLF＋PLIF，是指單純通過(guò)后路對(duì)脊椎的前柱和后柱均作融合的環(huán)狀融合術(shù)（circumferentialfusion）。

理由

PLF＋PLIF使得后路融合術(shù)的植骨床面積更大，且能融合負(fù)重線經(jīng)過(guò)的脊椎前柱，植骨的“量”和“質(zhì)”同時(shí)提高，能保證很高的融合率和臨床成功率。病例報(bào)道

2001年3月～2005年6月，應(yīng)用椎弓根釘固定系統(tǒng)輔助的后路360°融合術(shù)治療腰椎滑脫癥和腰椎失穩(wěn)癥96例。手術(shù)指征

嚴(yán)重而持續(xù)的腰腿痛，經(jīng)6個(gè)月以上保守治療效果不佳而影響正常生活和工作影像學(xué)檢查結(jié)果支持診斷結(jié)果

96例中，63例獲得隨訪，隨訪12～63月，平均28月,其中

61例獲骨性融合，融合率97％，

Oswestry

功能障礙評(píng)分:

術(shù)前：40.0~84.4，平均56.5

術(shù)后0~24.4，平均6.7并發(fā)癥

無(wú)內(nèi)固定斷裂或松脫

8例訴腰骶背及臀部、下肢輕度疼痛和麻木感，其中6例隨訪2~8個(gè)月后消失，2例長(zhǎng)期存在

1例重新出現(xiàn)間歇性跛行

1例長(zhǎng)期足趾背伸力弱

2例長(zhǎng)期髂骨采骨區(qū)疼痛討論

Madan

等（2003年）報(bào)道，分別應(yīng)用PLF和后路360°融合術(shù)治療腰椎退變性疾病患者各36例和35例，采用Oswestry

功能障礙問(wèn)卷評(píng)分、患者主觀滿意度和融合測(cè)評(píng)來(lái)比較其臨床效果，結(jié)果顯示接受360°融合術(shù)者具有更佳的滿意度（統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異）和工作能力改善力（統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異）。

Helenius等（2006年）報(bào)告，應(yīng)用融合術(shù)治療青少年重度腰椎滑脫癥70例，滑脫度＞50％，年齡8～19.6歲，21例采用PLF，23例采用ALIF，26例采用360°融合術(shù)，隨訪10.7～26年，出現(xiàn)腰骶部后凸角＞10°的比例分別為43%(9)，13%(3)，12%(3)，SRS(ScoliosisResearchSociety)評(píng)分平均值為89.7，93.2，100.0，Oswestry

功能障礙評(píng)分平均值為9.7，8.9，3.0，接受360°融合術(shù)者較其他兩組具有更好的腰痛緩解效果和腰部功能，他們認(rèn)為360°融合術(shù)較PLF和ALIF能產(chǎn)生更好的遠(yuǎn)期臨床和影像學(xué)效果。

Gertzbein等（1996年）報(bào)告，應(yīng)用內(nèi)固定輔助的360°融合術(shù)來(lái)治療“條件不良”的腰椎退變性疾病患者82例，其中62%有過(guò)手術(shù)史，25％為前次融合術(shù)失敗者，21.2%伴假關(guān)節(jié)形成，44.8%需融合2個(gè)節(jié)段，10.4%需融合3個(gè)節(jié)段，43%為嗜煙者（每天一包以上），27％為重體力活動(dòng)者。67例獲得2年以上隨訪，取得97％（65例）的高融合率以及滿意的臨床效果。

weatherly等（2000年）報(bào)告，

對(duì)5例已獲得牢固后外側(cè)融合的腰椎退變性疾病患者隨訪了10年，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)杂邢卵矗鰽LIF后癥狀解除。

但Resmick等(2005年），F(xiàn)ei等（2005年）一些學(xué)者研究認(rèn)為，尚無(wú)十分可信的證據(jù)證明PLIF優(yōu)于PLF，且采用360°融合術(shù)使得并發(fā)癥增多了作者體會(huì)

后路360°融合術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)

1.可同時(shí)作椎弓根釘系統(tǒng)固定，通過(guò)對(duì)脊椎的三柱固定提高穩(wěn)定性和融合率

2.避免了前入路可能引起的大血管損傷和泌尿生殖功能障礙

3.若單純作PLF，由于橫突間存在寬的間隙，植骨表面欠缺，加上椎弓根釘系統(tǒng)占據(jù)了部分植骨有效空間，植骨質(zhì)量大受影響。同時(shí)，腰椎的負(fù)重主要在前柱，加作PLIF既增加了植骨床面積，又意味著將負(fù)重線經(jīng)過(guò)的腰椎前柱融合，脊柱的穩(wěn)定性將更好，即PLF＋PLIF同時(shí)提高了植骨的“量”和“質(zhì)”，為融合術(shù)的成功提供“雙保險(xiǎn)”。

4.加作PLIF還能同時(shí)解決椎間盤源性疼痛的問(wèn)題。適應(yīng)癥

各種原因引起的脊柱失穩(wěn)癥或腰椎滑脫癥。前次融合術(shù)失敗，或伴假關(guān)節(jié)形成。需施行融合術(shù)的患者存在會(huì)引起融合不良的條件，包括糖尿病、嗜煙、肥胖、重體力勞動(dòng)和需融合2個(gè)以上節(jié)段等。禁忌癥

神經(jīng)根或硬膜嚴(yán)重粘連。腰2椎體以上。典型病例

女，52歲，左腰腿痛伴間歇性跛行3年，嚴(yán)重影響生活。診斷：腰椎滑脫癥（L4/5，退變性，Ⅰ度）。行后路減壓、360°融合（PLIF＋PLF）加椎弓根釘器械固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)佳，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。隨訪26月，骨融合良好，癥狀恢復(fù)良好，Oswestry

功