《中藥護(hù)理學(xué)》課件4－中藥煎煮與成藥應(yīng)用護(hù)理

第四章中藥煎煮與成藥應(yīng)用護(hù)理第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理概念中藥湯劑是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早、目前應(yīng)用最廣泛的一種劑型由于中藥湯劑制備簡便，加減靈活，奏效迅速，特別適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要正確掌握中藥的煎煮法是提高療效的重要環(huán)節(jié)，如不當(dāng)則往往達(dá)不到預(yù)期的效果第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理中藥湯劑的煎煮程序煎藥前應(yīng)核對處方藥味、劑量、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材充分吸收水分在煎煮過程中要經(jīng)常攪動，并隨時觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎糊現(xiàn)象煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則：沸前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)煎藥時間的長短，常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量每劑藥的總煎出量：500～600ml，分2～3次服用。第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理中藥湯劑的注意事項保持清潔煎鍋要經(jīng)常保持清潔，每次煎完藥后最好立即去掉藥渣，以免影響下次煎藥效果。毒性、烈性中藥除了先煎外，煎藥器具使用后應(yīng)反復(fù)擦洗，必要時煮過后再用，以免毒性、串味、串色而影響藥物療效和煎劑質(zhì)量特殊處理有些藥物需要特殊處理，如花粉類、細(xì)小種子類、中藥粉散劑不易與水完全接觸而易漂浮于水面，要用布袋包煎；含淀粉、黏液質(zhì)較多的種子類藥物，易粘鍋、糊化、粘底的亦要包煎；附生絨毛的藥劑，為避免絨毛脫落混入藥液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎，對貴重藥如人參、西洋參等應(yīng)另煎；阿膠、龜板膠、鹿角膠等應(yīng)烊化；對液體中藥如竹瀝、黃酒、姜汁等宜兌服；茯苓研細(xì)后煎，發(fā)揮藥效更好煎藥前不用清洗，因為中藥中有很多藥是粉末的，如滑石粉等，會被洗掉；還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過程中會與水一起流失掉；蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理中藥湯劑特殊煎煮的方法先煎后下包煎烊化另煎對服沖服煎湯代水第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理煎藥用具、用水、火候與時間煎藥用具：砂鍋煎藥用水種類：自來水、甜井水等無污染的飲用水，忌用反復(fù)煮過的水用水量：一般加水應(yīng)沒過飲片24cm煎藥火候：需遵循“先武后文”的原則，并根據(jù)藥材品種不同調(diào)整煎藥的火力，如解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火煎藥時間：解表藥一般沸后用武火煎10～15分鐘為宜，二煎沸后煎5～10分鐘為宜；而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后煎20分鐘為宜；生附子、川草烏等毒性藥物必須先煎2～3小時左右第一節(jié)中藥湯劑的煎煮技術(shù)與用藥護(hù)理中藥湯劑的用藥護(hù)理服藥時間服藥劑量服藥溫度服藥方法服藥前后護(hù)理第二節(jié)各種劑型中成藥的應(yīng)用護(hù)理概念由于藥物的性能不同以及臨床上的要求各異，因此有各種不同形式的制劑傳統(tǒng)的稱謂常把中藥劑型稱為“湯、丸、散、膏、丹”隨著祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代制藥工業(yè)的發(fā)展，各種新的劑型不斷出現(xiàn)正確掌握各種劑型中成藥的使用方法，將有利于藥效的發(fā)揮，同時也避免不正確使用所帶來的機(jī)體損害。第二節(jié)各種劑型中成藥的應(yīng)用護(hù)理中成藥內(nèi)服劑型的用藥護(hù)理囊劑的用藥護(hù)理片劑的用藥護(hù)理口含片的用藥護(hù)理舌下片的用藥護(hù)理滴丸劑的用藥護(hù)理膏滋的用藥護(hù)理內(nèi)服散劑的用藥護(hù)理膠第二節(jié)各種劑型中成藥的應(yīng)用護(hù)理中成藥外用劑型的用藥護(hù)理栓劑的用藥護(hù)理鼻用噴霧劑的用藥護(hù)理外用散劑的用藥護(hù)理膏劑的用藥護(hù)理滴眼劑的用藥護(hù)理第二節(jié)各種劑型中成藥的應(yīng)用護(hù)理中藥注射劑的用藥護(hù)理（一）使用中藥注射劑時，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑的用法用量給藥。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，如果出現(xiàn)藥液混濁、沉淀、變色或漏氣等質(zhì)量問題不得使用該藥品注意中藥注射劑的保存，藥液配置及給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求操作，需避光保存的應(yīng)采用避光措施操作前應(yīng)注意洗手或洗手后用清潔毛巾擦手，以免二次污染在配置中藥注射劑時，應(yīng)按照說明書推薦的配置溶劑，藥物劑量配置，如醫(yī)囑與說明書不符，需及時和醫(yī)生溝通，確保配置正確無誤配置過程中應(yīng)注意藥液是否充分溶解、是否產(chǎn)生不溶物質(zhì)、溶液顏色改變等情況，如有異常，不得使用；配液過程應(yīng)在潔凈環(huán)境中進(jìn)行，減少配置過程的污染第二節(jié)各種劑型中成藥的應(yīng)用護(hù)理中藥注射劑的用藥護(hù)理（二）應(yīng)選用合格的碘酒、酒精消毒患者輸液部位應(yīng)盡量選擇有質(zhì)量保證的帶有終端濾器的一次性輸液器具，及終端濾器的孔徑應(yīng)在0.22微米為宜中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用對老年人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群，初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘中藥注射劑不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者案例與思考案例

患者，男，67歲。既往有耳鳴病史8年，痔瘡史十余年，僅自行外用藥膏涂抹。患者時有耳聾，伴腰膝酸軟，眩暈失眠，大便偏干。近3日來感冒，耳鳴耳聾加重，頭痛眩暈，咽干口渴，惡風(fēng)，稍有咳嗽，無痰，無發(fā)熱；同時，近日痔瘡發(fā)作，大便時肛門疼痛，偶有鮮血點滴而下。舌紅苔薄白，脈