二甲中醫(yī)院婦產(chǎn)科優(yōu)化診療方案樣本

^痼診療方案療效評估、難點分析及優(yōu)化措施

一、療效評價與分析：

在臨床實踐過程中，仍然是血瘀型為主，伴氣滯痰濕居

多，出現(xiàn)多瘀和虛的現(xiàn)象，總的有效率和痊愈率較上一年度

有所上升，說明藥物貼敷法還是有一定效果的。今年我們繼

續(xù)調(diào)整方案，利用中醫(yī)的理論“正氣內(nèi)存，邪不可干”進行

穴位的灸法，實行病人自灸（簡、便、廉、驗），以起到提

高機體抵抗力的作用。

二、難點分析

1、子宮肌瘤病程較長，如何處理好消瘤與止血的關(guān)系,

是我們應(yīng)該思考的問題。

2、在治療子宮肌瘤的過程中，由于年齡與體質(zhì)的不同,

扶正與攻伐的用藥劑量應(yīng)該考慮。

三、解決措施

1、治療子宮肌瘤常常采用活血化瘀，軟堅散結(jié)之法，

然活血化瘀藥久用或經(jīng)期使用有動血之虞，恐致出血量多，

故經(jīng)期宜慎用或少用。又因子宮肌瘤常伴有月經(jīng)過多，或崩

或漏，故經(jīng)期常常需要止血，而在止血藥的選用上也宜謹慎,

不宜過早使用固澀止血或炭類止血藥，恐致留瘀，常選用既

止血又化瘀的蒲黃、茜草、三七之類，輔以益氣、養(yǎng)陰、清

熱可提高止血療效，起到“止血不留瘀，消瘤不動血二

2、在子宮肌瘤的治療過程中，對于一般體質(zhì)而言，由

于年齡不同，人參與當(dāng)歸的用量不盡相同：35歲以下的患者

與35歲以上的患者，人參與當(dāng)歸的用量之比為1：2,特殊

體質(zhì)除外。

3、由于子宮肌瘤的患者病程長，故讓患者自己灸氣海、

關(guān)元、足三里等以增加機體的免疫力，中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，

邪不可干”。

婦人腹痛診療方案療效評估、難點分析及優(yōu)化措施

一、療效評價

在臨床實踐中，口服藥與灌腸同時應(yīng)用明顯的增加了療

效，再加上艾灸穴位療法使得療效更上一層，又一次驗證了

中醫(yī)理論的正確性，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，但我們也清醒

的看到還有很多疑難問題需要我們?nèi)ヌ接?、去解決。

二、難點分析

1、慢性盆腔炎病程長，病情較頑固，癥狀單一者少，

復(fù)雜多變者多，一般都虛實夾雜，寒熱錯雜。“久病多瘀”

-2-

無論哪一證型大多有瘀滯存在，“久病多虛”慢性盆腔炎都

有體虛的表現(xiàn)。

2、清熱解毒、活血化瘀藥久服能敗胃。

三、解決措施

1、對于“久病多瘀”治療上多選用活血化瘀藥，如：

三棱、莪術(shù)、桃仁等；對于“久病多虛”臨床上多用健脾補

腎藥以增強體質(zhì)，如：桑寄生15g川斷10g杜仲10g炒白

術(shù)10g茯苓10g等。

2、對于清熱解毒、活血化瘀藥久服敗胃，尤其對素體

脾虛、有胃病舊患的病人，立即中病即止，方中加茯苓10g

白10g砂仁6g等健脾和胃的藥。

-3-

崩漏診療方案療效評估、難點分析及優(yōu)化措施

一、療效評價：

在臨床過程中，仍以脾虛和血瘀型患者居多，腎虛的患

者增加比較明顯，這些證型反映出了婦女在現(xiàn)代社會生活中

的現(xiàn)實問題。生活和工作壓力的增加；經(jīng)帶胎產(chǎn)的過程中，

不注意生活的調(diào)適和潔凈，所以好的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)臏p壓

都是很有必要的。在治療過程中，總的療效明顯提高說明優(yōu)

化方案的重要性，臨床的經(jīng)驗就是在不斷的總結(jié)和創(chuàng)新中豐

富起來的；在以后的臨床實踐中，我們會更加緊密的結(jié)合病

人的證型的分布的變化以及一些難點問題重點解決，更好地

提高療效。

-4-

二、難點分析

1、有排卵的功血在臨床上中醫(yī)治療優(yōu)勢比較明顯，但

用藥時機如何掌握就是一個難點問題。

2、針對有排卵的功血療程一般「3個月，癥狀緩解后

有反復(fù)的可能，這是又一個難點問題。

3、功血在出血量多時，大多采用西醫(yī)療法，如輸血、

輸液及止血劑對癥治療，并采用刮宮術(shù)及大量性激素止血，

是否有必要發(fā)揮中醫(yī)特色？

三、解決措施

1、有排卵的功血在臨床上中醫(yī)治療優(yōu)勢比較明顯，用

藥時機的掌握：月經(jīng)量多和經(jīng)期延長要重視月經(jīng)期的用藥；

排卵期出血和經(jīng)前出血重視月經(jīng)干凈后時用藥；病程短的患

者可以根據(jù)出血的不同時間，在每個周期選擇特定時間治

療；病程長的需要進行中藥的周期療法。

2、針對有排卵的功血療程一般1-3個月，癥狀緩解后

有反復(fù)的可能，一般建議在病情緩解后再維持2個周期鞏固

治療。

3、在急性大出血時，當(dāng)配以中藥的獨參湯以補氣攝血。

獨參湯方藥：人參

固沖湯方藥：白術(shù)10g黃黃12g煨龍骨20g煨牡蠣

20g

白芍12g山茱萸6g海螺峭10g茜草根

-5-

12g

棕炭10g五倍子6g

瘤瘦婦科優(yōu)化診療方案樣本

—中醫(yī)疾病名稱

M：婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者稱為^瘤。

二西醫(yī)疾病名稱：

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，盆腔炎性包

塊，子宮內(nèi)膜異位癥等。

三診斷依據(jù)

1、癥狀：小腹有包塊，或脹，或滿，或痛。

2、按照中醫(yī)望聞問切四診順序檢查：重點檢查面色紅

潤，蒼白，無華，晦黯；舌質(zhì)紅，紫黯，淡胖；舌苔薄白，

苔厚而干，白膩，黃膩；脈象沉弦，沉澀有力，弦滑數(shù)等。

3、體格檢查及輔助檢查

-6-

(1)婦科檢查盆腔可觸及炎性包塊，子宮腫瘤，卵巢

腫瘤，及子宮內(nèi)膜異位等病變

(2)實驗室檢查：宮頸活組織檢查陰道脫落細胞學(xué)檢

查，診斷性刮宮，紅細胞沉降，甲胎蛋白測定，堿性磷酸酶

測定，病理檢查等。

(3)其他檢查血常規(guī)，B超，內(nèi)窺鏡，胸部X線平片。

(4)中醫(yī)證候分析氣滯型血瘀型痰濕性毒熱型

四治療措施

(-)基礎(chǔ)治療措施

1、瘤痕護理常規(guī)

2、分級護理

3、飲食禁忌(禁辛辣，油膩之品)

4、完善輔助檢查包括血液生化，尿液分析，腫瘤標(biāo)志

物，CT,核磁等。

5、與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。

6、病情較重者及時請上級醫(yī)師會診確定綜合治療方案。

7、中西醫(yī)綜合治療配合外治法及針刺療法。

(二)辨證選擇口服中藥湯劑

1、氣滯型

癥狀：小腹包塊，積塊不堅，推之可移。舌紅，苔白，

脈沉弦。

治法：疏肝解郁,行氣散結(jié)。

-7-

方藥：香棱丸

木香6g三棱10g莪術(shù)10g枳殼6g青皮12g

川楝子6g小茴香12g

2、血瘀型

癥狀：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按,

面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。

治法：益氣活血、化痰軟結(jié)、溫經(jīng)散寒

方藥：消癥丸

人參3g-6g當(dāng)歸10g-20g桂枝12g茯苓12g赤

芍12g

桃仁12g丹皮12g三棱9g莪術(shù)9g穿山甲5g

鱉甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡10g

敗醬草10g

3、痰濕型

癥狀：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，舌淡胖，苔

白膩，脈弦滑。

治法：除濕化痰，散結(jié)消

方藥：開郁二陳湯

半夏6g陳皮12g茯苓10g青皮6g香附10g

川苜12g莪術(shù)10g木香6g檳榔10g甘草6g

蒼術(shù)6g生姜3片

另注：治法：神闕穴藥物貼敷法（適用于各個證型）

-8-

方藥：炒穿山甲30g夏枯草30g海藻30g莪術(shù)30g

香附30g半枝蓮30g馬齒寬30g

注：穴位灸法：患者自己灸氣海、關(guān)元、足三里（適用

于各證型）

（三）辨證選擇靜脈點滴中藥注射液

1、氣滯型一一黃黃針

2、血瘀型一一丹參川茸嗪針

3、痰濕型一一茵桅黃針喜炎平針

（四）辨證選擇口服中成藥

1、氣滯血瘀型一一桂枝茯苓丸

2、痰濕型一一通經(jīng)甘露丸

（五）其他療法

1、外治法

灌腸治療：濕熱型包塊用柴胡蒲公英敗醬草赤芍；

血瘀痰阻型加莪術(shù)炙乳沒寒凝氣滯型去蒲公英敗醬草

加官桂烏藥

2、取穴法

關(guān)元水道足三里三陰交為主留針10-20分鐘不宜刺

包塊部位，不在經(jīng)期進行。

六、手術(shù)治療

適應(yīng)癥：（1）月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血藥物治療無效（2）

-9-

嚴重腹痛，性交痛，慢性腹痛有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛

（3）有膀胱直腸壓迫癥狀（4）能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流

產(chǎn)的唯一原因者（5）肌瘤生長較快懷疑有惡變。

七、療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈臨床癥狀消失檢查瘤痕消失

好轉(zhuǎn)臨床癥狀減輕瘤瘤減小

無效臨床癥狀及瘤瘤大小無變化

八、療效評價

在瘤痕住院病人的選擇上，我們選擇子宮肌瘤患者為主

要觀察對象。回顧發(fā)現(xiàn)，對于子宮肌瘤患者，臨床表現(xiàn)和分

型以氣滯、血瘀型為主，應(yīng)用中藥湯劑大多有效。子宮肌瘤

患者則要分清瘤體的部位，大小及患者年齡、對生育的要求

區(qū)別對待。

婦人腹痛婦科優(yōu)化診療方案樣本

一、中醫(yī)疾病名稱

婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛,

-J0-

甚則痛連腰舐者，稱為“婦人腹痛二亦稱“婦人腹中痛”。

二、西醫(yī)疾病名稱

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及

盆腔瘀血癥。

三、診斷依據(jù)

1、病史既往多有急性盆腔炎病史。

2、癥狀下腹部墜脹、疼痛，腰骨氏部酸痛，常在勞累、

性交后及月經(jīng)前后加劇?？砂橛械蜔?、月經(jīng)增多、月經(jīng)失調(diào)、

白帶增多、不孕等。部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不

振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞

急性發(fā)作。

3、按中醫(yī)的望、聞、問、切進行檢查，重點檢查面部

紅潤、蒼白、無華、晦黯；舌質(zhì)紅、紫黯有瘀斑、淡胖；舌

苔薄白、白滑、苔少、黃膩、白膩；脈沉弱、脈細無力、弦

澀、弦滑而數(shù)、沉緊等。

4、體格檢查及輔助檢查

(1)婦科檢查：子宮?；顒邮茏杌蛘尺B固定，輸卵管

發(fā)炎時，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛;

盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛；

或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。

(2)實驗室檢查：查血常規(guī)，血沉，宮頸活組織檢查,

陰道TCT檢查等。

-11-

(3)其它檢查：B超、盆腔及輸卵管碘油造影、盆腔經(jīng)

脈造影。

多有急性盆腔炎病史，結(jié)合癥狀和體征，必要時可行腹

腔鏡檢查以確診。

四、治療措施

1、基礎(chǔ)治療措施

(1)婦人腹痛護理常規(guī)。

(2)分級護理。

(3)飲食禁忌：禁辛辣、油膩制品。

(4)完善輔助檢查。

(5)與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。

(6)病情較重者，及時請上級醫(yī)師會診，確診綜合治

療方案。

(7)中西醫(yī)綜合治療：配合灌腸及針刺療法。

2、辨證論治選擇口服中藥湯劑

首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時間，結(jié)合全

身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床

以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中挾實的病證。治療原

則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時可采用

中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

(1)腎陽虛衰型

主要證候小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰膝軟，頭暈

-12-

耳鳴，畏寒肢冷，夜尿量多，大便不實。舌淡，苔白滑，脈

沉弱。

治療法則溫腎助陽，暖宮止痛。

方藥溫胞飲(《傅青主女科》)。

巴戟天10g補骨脂12g菟絲子10g肉桂6g

附子6g杜仲10g白術(shù)10g山藥15g英實

10g人參3g

(2)血虛失榮型

主要證候小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大

便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。

治療法則補血養(yǎng)營，和中止痛。

方藥當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》)。

當(dāng)歸12g桂枝9g芍藥18g甘草6g飴糖

生姜3片大棗5個

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，

通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養(yǎng)營。全方共

奏補血養(yǎng)營，和中止痛之功。

(3)氣滯血瘀型

主要證候小腹或少腹脹痛，拒按，胸肋乳房脹痛，脫

腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點,

脈弦澀。

治療法則行氣活血，化瘀止痛。

-13-

方藥牡丹散(《婦人大全良方》)加味。

牡丹皮15g桂心6g當(dāng)歸20g延胡索10g

莪術(shù)10g牛膝10g赤芍10g荊三棱12g

加上桑寄生15g川斷10g杜仲10g炒白術(shù)

10g

茯苓10g砂仁6g

方中當(dāng)歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、

莪術(shù)、延胡索行氣活I(lǐng)t止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血,

化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。

(4)濕熱瘀結(jié)型

主要證候小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰

舐脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃。

舌紅，舌黃膩，脈弦滑而數(shù)。

治法益氣養(yǎng)血、清熱利濕、化瘀散結(jié)

方藥消癥丸

人參3g當(dāng)歸10g桂枝12g茯苓12g赤芍

12g

桃仁12g丹皮12g三棱9g莪術(shù)9g穿山甲

5g

鱉甲5g昆布12g半夏6g香附10g元胡

10g

敗醬草10g

-14-

治法清熱解毒，化瘀散結(jié)

方藥灌腸方

黃柏12g白花蛇舌草30g大黃9g乳香

15g白芥子10g昆布10g

(5)寒濕凝滯型

主要證候小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，

色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，舌白膩，脈沉緊。

治療法則散寒除濕，化瘀止痛。

方藥少腹逐瘀湯加蒼術(shù)12g茯苓10go

小茴香12g干姜10g延胡索10g沒藥12g

當(dāng)歸15g川苜12g肉桂6g赤芍10g蒲黃

12g五靈脂15g

注：艾灸穴位：關(guān)元、氣海、足三里、三陰交(用于各

個證型)

3、辨證選擇靜脈點滴中藥注射液

(1)濕熱瘀結(jié)型一一丹參注射液或香丹注射液

(2)寒濕凝滯型一一川甘嗪注射液

(3)血虛失榮型一一參麥注射液

4、辨證選擇口服中成藥

(1)濕熱瘀結(jié)型一一婦炎康、婦科千金片、金雞膠囊

(2)寒濕凝滯型一一婦科白帶片、少腹逐瘀丸

5、其它療法

-15-

(1)中藥灌腸：濕熱瘀結(jié)型一一紫花地丁、蒲公英、

敗醬草、苦參等

(2)中藥外敷：濕熱瘀結(jié)型一一大黃、黃苓、黃連、

黃柏等，打粉、布包外敷下腹部，十次為一療程，一天一次。

(3)針灸：中極、天樞、歸來、三陰交、關(guān)元俞、

陰陵泉、阿是穴等穴，不在經(jīng)期內(nèi)進行。

五、療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后下腹疼痛及腰舐脹痛等癥消失，婦科檢查

機理化檢查正常，證候、體征積分和減少工95%,停藥1個

月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：治療后下腹疼痛及腰舐脹痛等癥狀消失或明顯減

輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分和減少

^70%,<95%o

有效：治療后下腹疼痛及腰骨氏脹痛等癥減輕，婦科檢查

及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少工30%,<70%。

無效：治療后下腹疼痛及腰舐脹痛等癥無減輕或有加

重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、

體征積分和減少<30%o

六、療效評價

在婦人腹痛病人的選擇上，我們選擇了盆腔炎患者為主

要觀察對象?；仡櫚l(fā)現(xiàn)，盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆

腔炎。急性盆腔炎利用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著；慢性盆腔

-16-

炎中醫(yī)治療更具優(yōu)勢，而且以濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯為主，必

須區(qū)別對待。

崩漏婦科優(yōu)化診療方案樣本

一、中醫(yī)疾病名稱

崩漏：婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓

下血不止者，稱為“崩漏”

二、西醫(yī)疾病名稱：

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。

三、診斷依據(jù)

-17-

1、癥狀：月經(jīng)周期紊亂，出血時間長短不定，有時持

續(xù)數(shù)日、數(shù)十日不等，血量時多時少，出血常發(fā)生在短期停

經(jīng)之后，或伴白帶增多、不孕、^痕等證候。

2、按照中醫(yī)望聞問切四診順序檢查重點檢查面色淡

黃、蒼白、面赤、晦黯；舌質(zhì)紅、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、

薄白、黃；脈細數(shù)、沉弱、緩弱、澀。

3、體格檢查及輔助檢查

(1)婦科檢查功血者無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)；生殖器

炎癥者可有炎癥體征；婦科腫瘤者可有子宮增大或附件有囊

性或?qū)嵭园鼔K。

(2)實驗室檢查：紅細胞沉降、甲胎蛋白測定、堿性

磷酸酶測定，CA125、CA199I、病理檢查等。

(3)其他檢查血常規(guī)，B超，陰道脫落細胞學(xué)檢查，

子宮內(nèi)膜活組織檢查，胸部X線平片。

(4)中醫(yī)證候分析腎虛型(陰虛、陽虛)、脾虛型、

血熱型、血瘀型

四、治療措施

(一)基礎(chǔ)治療措施

1、崩漏護理常規(guī)

2、分級護理

3、飲食禁忌(禁辛辣，油膩之品)

-18-

4、完善輔助檢查包括血液生化，尿液分析，腫瘤標(biāo)志

物、CT,核磁。

5、與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。

6、病情較重者及時請上級醫(yī)師會診確定綜合治療方案。

7、中西醫(yī)綜合治療配合外治法及針刺療法。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑

1、腎陰虛型

癥狀：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血

色鮮紅，質(zhì)稠，顆赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸加減：熟地10g山藥15g枸杞子10g山

茱萸10g

菟絲子10g鹿角膠15g龜板膠10g

2、腎陽虛型

癥狀：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)

稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎。酌加補骨脂10g鹿角膠10g艾葉炭

10g

熟地10g山藥15g人參6g杜仲10g當(dāng)歸20g

山茱萸6g枸杞10g炙甘草6g

3、脾虛型

-19-

癥狀：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)

稀，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖止血

方藥：固沖湯

白術(shù)10g黃黃10g爆龍骨20g煨牡蠣20g山茱

萸6g

白芍10g海螺峭10g茜草根12g棕炭10g五倍

子6g

4、血熱型

癥狀：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深

紅，質(zhì)稠，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)

治法：清熱涼血，固沖止血

方藥：清熱固經(jīng)湯

生地10g地骨皮15g牡蠣粉10g阿膠6g黃苓

10g

藕節(jié)6g棕炭10g甘草6g焦桅子10g地榆10g

4血瘀型

癥狀：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色

紫黯，