常見(jiàn)的臨床危象

演講人：日期：常見(jiàn)的臨床危象目錄CONTENTS心血管系統(tǒng)危象呼吸系統(tǒng)危象神經(jīng)系統(tǒng)危象消化系統(tǒng)危象泌尿系統(tǒng)危象內(nèi)分泌系統(tǒng)危象01心血管系統(tǒng)危象病癥定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。癥狀表現(xiàn)臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。并發(fā)癥可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等。輔助檢查心電圖、心肌酶學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等有助于明確診斷。急性心肌梗死病癥定義分類癥狀表現(xiàn)治療原則心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足。急性心力衰竭和慢性心力衰竭。呼吸困難、乏力、液體潴留等。緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。心力衰竭心律失常病癥定義心律失常是心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常。分類快速性心律失常和緩慢性心律失常。癥狀表現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死。治療原則根據(jù)心律失常類型及患者情況選擇合適的治療策略，包括藥物治療和非藥物治療。高血壓危象病癥定義01高血壓危象包括高血壓急癥及亞急癥，是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過(guò)程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化。癥狀表現(xiàn)02頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、視力模糊等。緊急處理03降低血壓，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防措施04合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。02呼吸系統(tǒng)危象定義與發(fā)病機(jī)制急性呼吸衰竭是由于各種原因?qū)е碌姆瓮夂停ɑ颍Q氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等。診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平大氣壓下，靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低的情況，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。急性呼吸衰竭緊急處理原則保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持生命體征穩(wěn)定，同時(shí)積極治療原發(fā)病。急性呼吸衰竭定義與發(fā)病機(jī)制急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子通常為血栓，也可為脂肪、羊水、空氣等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測(cè)及影像學(xué)檢查（如胸部CT、肺動(dòng)脈造影等）綜合判斷。緊急處理原則迅速識(shí)別并處理危及生命的栓塞，解除肺循環(huán)梗阻，恢復(fù)肺血流，同時(shí)給予抗凝、溶栓等對(duì)癥治療。臨床表現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、發(fā)紺等。體檢可發(fā)現(xiàn)胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克等表現(xiàn)。急性肺栓塞定義與發(fā)病機(jī)制重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作時(shí)，病情嚴(yán)重度達(dá)到重度或危重度，或哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解的病癥。發(fā)病機(jī)制主要涉及氣道炎癥、氣流受限和氣道重塑。臨床表現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然加重，伴有呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓等。體檢可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、體征、肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行綜合判斷。緊急處理原則給予氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥哮喘01020304急性呼吸窘迫綜合征定義與發(fā)病機(jī)制急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)制涉及肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡表面活性物質(zhì)減少、肺不張等多個(gè)環(huán)節(jié)。臨床表現(xiàn)急性起病、呼吸窘迫、發(fā)紺、煩躁、出汗等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查（如胸部X線、CT等）及排除其他引起呼吸衰竭的原因進(jìn)行診斷。緊急處理原則積極治療原發(fā)病，給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持措施，同時(shí)糾正低氧血癥和酸堿平衡紊亂。03神經(jīng)系統(tǒng)危象腦出血定義與概述01腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。病因02腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)03腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。診斷與治療04通過(guò)頭顱CT或MRI檢查可確診，治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能等。腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。01040302定義與概述腦梗死的主要病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷，形成血栓或栓塞，阻塞腦血管。病因腦梗死的癥狀包括肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、言語(yǔ)不清、眩暈、頭痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡。臨床表現(xiàn)腦梗死的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，治療原則為盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，減少腦細(xì)胞死亡，改善神經(jīng)功能。診斷與治療定義與概述臨床表現(xiàn)病因診斷與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致血管壁破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。通過(guò)頭顱CT或MRI檢查可確診，治療原則為止血、降低顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性腦血管痙攣等，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷與治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖檢查，治療原則為迅速控制癲癇發(fā)作，保護(hù)大腦功能，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。定義與概述癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。病因癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)病因包括腦部疾病、全身性疾病、藥物因素等，這些因素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括意識(shí)障礙、持續(xù)抽搐、高熱、呼吸循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重者可危及生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)04消化系統(tǒng)危象急性上消化道出血出血原因消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等。臨床表現(xiàn)嘔血、黑便，可伴有頭暈、心慌、乏力等失血性休克表現(xiàn)。診斷方法胃鏡檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影等。治療措施止血、補(bǔ)充血容量、胃鏡下止血、介入治療等。急性胰腺炎發(fā)病原因膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等。診斷方法血淀粉酶、脂肪酶測(cè)定、B超、CT等。治療措施禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑制胰酶分泌等。膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、膽囊缺血等。右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，Murphy征陽(yáng)性。B超、血常規(guī)、肝功能檢查等。抗感染、解痙止痛、利膽、手術(shù)治療等。急性膽囊炎發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療措施黃疸、肝性腦病、腹水、出血傾向等。臨床表現(xiàn)肝功能檢查、凝血功能檢查、血氨測(cè)定、肝臟B超等。診斷方法01020304病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等。發(fā)病原因病因治療、保肝治療、對(duì)癥支持治療、肝移植等。治療措施肝衰竭05泌尿系統(tǒng)危象急性腎衰竭定義與概述01急性腎衰竭（ARF）是腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。病因02腎功能下降可發(fā)生在原來(lái)無(wú)腎臟病的患者，也可發(fā)生在原有腎臟疾病的基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)03少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。治療原則04盡早識(shí)別并糾正可逆病因，維持體液平衡，處理并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持，腎臟替代治療等。定義與概述尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，是各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。診斷依據(jù)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、水腫、高血壓、貧血、皮膚瘙癢、呼吸困難等。治療原則腎臟替代治療（透析、腎移植）、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。尿毒癥尿中晶體物質(zhì)濃度過(guò)高或溶解度降低，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)聚集，最終形成結(jié)石。結(jié)石形成原因超聲、X線、CT等影像學(xué)檢查。診斷方法疼痛、血尿、排尿困難、尿路感染等。臨床表現(xiàn)藥物治療、體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石等。治療措施泌尿系結(jié)石梗阻腎損傷損傷類型腎損傷包括腎臟的鈍性損傷、貫通傷以及醫(yī)源性損傷。臨床表現(xiàn)腰痛、血尿、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（超聲、CT等）。治療原則保守治療（止血、止痛、抗感染等）、手術(shù)治療（修補(bǔ)、切除等）、對(duì)癥治療等。06內(nèi)分泌系統(tǒng)危象定義與發(fā)病機(jī)制糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。臨床表現(xiàn)患者多飲多尿、食欲下降、惡心嘔吐、呼吸深快有爛蘋果味、脫水、休克等，甚至昏迷。診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖升高，通常高于16.7mmol/L，血酮體升高，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，酸中毒，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。治療原則補(bǔ)液、降糖、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，尋找和消除誘因。糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)是一種嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，主要表現(xiàn)為高血糖、高滲透壓、脫水，但無(wú)明顯酮癥表現(xiàn)。定義與發(fā)病機(jī)制患者多飲多尿、脫水、意識(shí)障礙、抽搐等，甚至昏迷。補(bǔ)液、降糖、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，注意防止腦水腫和低血容量休克。臨床表現(xiàn)血糖常高于33.3mmol/L，血漿滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但尿酮陰性或弱陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)01020403治療原則甲狀腺危象定義與發(fā)病機(jī)制01甲狀腺危象是甲亢在病情沒(méi)有被控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素，使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)的嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)02高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等，甚至昏迷。診斷標(biāo)準(zhǔn)03具有甲亢病史，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，且甲狀腺腫大伴壓痛，血中T3、T4顯著升高。治療原則04降低甲狀