《細節(jié)決定成敗》課件

細節(jié)決定成敗基層醫(yī)院麻醉質(zhì)量控制臨床實踐中的缺乏沈陽市骨科醫(yī)院朱云章麻醉質(zhì)量控制三要素提高麻醉質(zhì)量控制及平安要求完善的設(shè)備自身專業(yè)素養(yǎng)溝通能力敬業(yè)精神細心耐心責(zé)任心效勞意識風(fēng)險意識麻醉科質(zhì)量控制管理要點

麻醉科質(zhì)量控制管理要點麻醉科質(zhì)量控制管理要點每一個累成狗的外科醫(yī)生都在心里謀殺過無數(shù)個坐在椅子上悠閑的玩的麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)師為什么會犯人為的錯誤？？細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗，麻醉過程中很多的過失或事故多源于對細節(jié)問題的認識缺乏，處理不妥。對于麻醉醫(yī)生來講，理論知識固然重要，但足夠的實踐經(jīng)驗以及對教訓(xùn)的認識體會更有利于我們減少麻醉過程中的意外，特別是對于年輕醫(yī)生。因此，了解麻醉中易出事的細節(jié)問題，有利于我們提高警惕，有備無患。麻醉前訪視

麻醉前訪視需評估循環(huán)，呼吸情況，插管條件，牙齒情況。松動的建議拔除或系線。是否有義齒。如行椎管內(nèi)麻醉，還需詢問是否有腰痛〔腰脫〕。麻醉相關(guān)事宜及風(fēng)險交代，向患者本人和被授權(quán)人。最好有其他病友在場〔防止以后不必要的麻煩〕?；颊咛釂柕慕獯?，尤其是禁食水的必要性。同意書簽字，被授權(quán)人和本人最好都簽。訪視記錄中要有所表達。

麻醉前訪視麻醉前準(zhǔn)備

麻醉前準(zhǔn)備麻醉操作前，各種藥物抽吸后，要及時給予標(biāo)明名稱和劑量，防止誤用。檢查設(shè)備，連接電源，氣體，各種管道面罩。開機檢查設(shè)備是否正常。尤其是檢查麻醉機是否漏氣。翻開氧氣調(diào)節(jié)排氣閥〔防止摳上面罩后發(fā)現(xiàn)沒有開氧氣或氣囊沒有充起〕。

麻醉前查看氧壓表。準(zhǔn)備膠布，牙墊，牙齒保護器〔保護義齒〕，口咽通氣導(dǎo)管〔對于兒童和肥胖患者〕檢查喉鏡片是否正常工作。

根據(jù)性別、年齡和體格選擇氣管導(dǎo)管型號，或是否需要鋼絲管。

麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備誘導(dǎo)的時候：誘導(dǎo)前再次檢查機器導(dǎo)管是否漏氣，氧氣是否翻開。插管用品是否均已放在手邊。摳面罩的時候，將下頜摳到上頜前，降低氣道壓。

各種連接管道、通路的接口處要專門旋緊，并且盡量暴露，以便觀察。肌松足夠時再插管。不要缺氧，插管時，最好是看到聲門再插。下管時氣管導(dǎo)管不要與牙齒摩擦，防止牙齒滑破氣囊導(dǎo)致失敗。如果用管芯，管芯一定不要伸出導(dǎo)管，防止損傷軟組織。肢體上止血帶時，要檢查止血帶的位置、壓力和止血效果；放止血帶時要緩慢放氣。

擺體位時要檢查有無重要血管神經(jīng)和骨突。

氣管插管固定后,及時把氧流量調(diào)低。

有過氣管切開的病人做全麻,最好多準(zhǔn)備兩根比常人小半號和小一號的氣管導(dǎo)管,切開處時常略有狹窄,可及時換如果考慮可能為困難插管,最好各種插管工具準(zhǔn)備好,并且叫一個水平較高的麻醉師幫自己一起全麻誘導(dǎo),一旦插管受阻可及時換高手。

將患者送到病房后，要確認患者的生命體征是穩(wěn)定的，并記錄其生命體征在麻醉單上，同時要求病房的醫(yī)生或護士簽字，這樣也可以防止以后在交接病人時與病房的某些糾紛?；颊咚偷絇ACU后，要與PACU的護士做口頭病情交代，有無特殊本卷須知。包括傳染病。燒傷科患者，禁止送入PACU，因其有綠膿桿菌。會造成PACU內(nèi)的院內(nèi)感染。

外出門診麻醉一定要檢查搶救的藥物和插管的器械,當(dāng)要用時才回麻醉科拿就完了!

永遠不要被外科醫(yī)生趕著做下一臺的