《膽囊疾病超聲診斷》課件

《膽囊疾病超聲診斷》本課件旨在幫助醫(yī)護(hù)人員掌握膽囊疾病的超聲診斷方法，提高臨床診斷水平。課程大綱解剖與正常圖像膽囊解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)。常見(jiàn)膽囊疾病膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。并發(fā)癥與特殊病例膽囊積腫、膽囊破裂、膽囊腫瘤等并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)，以及疑難病例分析。膽囊解剖及正常超聲圖像位置位于肝臟下方，緊鄰十二指腸。結(jié)構(gòu)梨形囊狀器官，由囊壁、囊腔和膽囊管組成。正常超聲圖像呈梨形或橢圓形，囊壁光滑，囊腔均勻，內(nèi)部無(wú)回聲或細(xì)微低回聲。膽囊的超聲表現(xiàn)囊壁厚度正常，光滑，無(wú)明顯增厚或不規(guī)則。囊腔大小正常，形態(tài)規(guī)則，無(wú)明顯變形。內(nèi)部回聲無(wú)明顯回聲，或僅有少量細(xì)微低回聲，如膽泥。膽囊炎的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，大于3mm，且呈不規(guī)則。2囊腔積液囊腔內(nèi)出現(xiàn)液體，可伴有絮狀或顆粒狀回聲。3膽囊管擴(kuò)張膽囊管直徑大于4mm，且伴有壁增厚。4周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。膽囊息肉的超聲表現(xiàn)形態(tài)多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，基底窄，可為單發(fā)或多發(fā)。大小直徑通常小于1cm，少數(shù)大于1cm。回聲多為強(qiáng)回聲，邊界清晰，后方伴聲影。膽囊息肉的鑒別診斷膽囊結(jié)石移動(dòng)性強(qiáng)，位置可改變，聲影清晰且完整。膽囊泥沙呈低回聲，位置可移動(dòng)，聲影不清晰。膽囊息肉位置固定，聲影不完整或無(wú)聲影。膽囊黏膜增生呈片狀，位置固定，聲影不清晰。膽囊真性息肉的超聲表現(xiàn)位置固定息肉位置固定，不會(huì)移動(dòng)。聲影不完整由于息肉體積較小，聲影可能不完整或無(wú)聲影。形態(tài)圓形多數(shù)呈圓形，邊緣光滑，基底窄。膽囊息肉的并發(fā)癥膽囊炎息肉可引起膽囊炎。結(jié)石形成息肉周圍可形成結(jié)石。腫瘤極少數(shù)息肉可發(fā)生癌變。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的超聲表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管呈管狀，直徑增粗，回聲減弱。肝外膽管擴(kuò)張肝外膽管呈管狀，直徑增粗，回聲減弱，可見(jiàn)到膽汁積聚。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)1強(qiáng)回聲結(jié)石呈強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。2移動(dòng)性結(jié)石位置可移動(dòng)，隨體位改變而改變。3聲影清晰聲影完整且清晰，邊界平滑。4形狀多樣結(jié)石可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。膽囊結(jié)石并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)1膽囊炎膽囊壁增厚，囊腔積液，周圍可出現(xiàn)液體積聚。2膽囊積腫膽囊擴(kuò)大，囊壁增厚，內(nèi)部出現(xiàn)液體，回聲減弱。3膽囊破裂膽囊壁缺損，囊腔內(nèi)容物外溢，周圍出現(xiàn)液體積聚。膽囊積腫的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，可呈不規(guī)則增厚。2囊腔擴(kuò)大膽囊明顯擴(kuò)大，呈球形或不規(guī)則形。3內(nèi)部回聲減弱囊腔內(nèi)充滿液體，回聲減弱，可能出現(xiàn)絮狀或顆粒狀回聲。膽囊息肉并膽囊積腫的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚2囊腔擴(kuò)大內(nèi)部回聲減弱。3息肉位置固定，聲影不完整。膽囊潰瘍的超聲表現(xiàn)1囊壁局部缺損膽囊壁出現(xiàn)局限性缺損，表現(xiàn)為壁內(nèi)凹陷或邊緣不規(guī)則。2囊腔變形膽囊腔形狀改變，呈不規(guī)則形。3周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。膽囊壁肥厚的超聲表現(xiàn)表現(xiàn)膽囊壁厚度增加，大于3mm，呈均勻或不規(guī)則增厚。鑒別診斷需與膽囊炎、膽囊積腫等進(jìn)行鑒別。膽囊壁血腫的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，呈不規(guī)則增厚。2內(nèi)部回聲增高膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。3周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，大于3mm，呈不規(guī)則增厚。2囊腔積液囊腔內(nèi)出現(xiàn)液體，可伴有絮狀或顆粒狀回聲。3膽囊管擴(kuò)張膽囊管直徑大于4mm，且伴有壁增厚。4周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。慢性膽囊炎的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，可呈不規(guī)則增厚。2囊腔縮小膽囊體積縮小，呈不規(guī)則形。3內(nèi)部回聲增多囊腔內(nèi)出現(xiàn)較多的回聲，如膽泥或結(jié)石。膽囊息肉合并膽囊炎的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，呈不規(guī)則增厚。2囊腔積液囊腔內(nèi)出現(xiàn)液體，可伴有絮狀或顆粒狀回聲。3息肉位置固定，聲影不完整。膽囊腫瘤的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，呈不規(guī)則增厚，可有局部隆起。2囊腔變形膽囊腔形狀改變，呈不規(guī)則形。3內(nèi)部回聲增多囊腔內(nèi)出現(xiàn)較多的回聲，如腫瘤組織或壞死組織。4膽囊管擴(kuò)張膽囊管直徑增粗，伴有壁增厚。膽囊腫瘤的鑒別診斷1位置固定2形狀不規(guī)則3聲影不完整4血流信號(hào)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)血流信號(hào)。膽囊破裂的超聲表現(xiàn)1囊壁缺損膽囊壁出現(xiàn)局限性缺損，表現(xiàn)為壁內(nèi)凹陷或邊緣不規(guī)則。2囊腔內(nèi)容物外溢膽囊腔內(nèi)液體外溢，周圍出現(xiàn)低回聲區(qū)。3周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。膽囊氣腫的超聲表現(xiàn)1囊腔內(nèi)出現(xiàn)氣體膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。2氣體可移動(dòng)氣體位置可移動(dòng)，隨體位改變而改變。3聲影清晰氣體聲影完整且清晰，邊界平滑。膽囊膿腫的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，呈不規(guī)則增厚。2囊腔積液囊腔內(nèi)出現(xiàn)液體，回聲減弱，可伴有絮狀或顆粒狀回聲。3周圍液體積聚膽囊周圍可出現(xiàn)液體，表現(xiàn)為低回聲區(qū)。膽囊梗死的超聲表現(xiàn)1囊壁增厚膽囊壁厚度增加，呈不規(guī)則增厚。2囊腔縮小膽囊體積縮小，呈不規(guī)則形。3內(nèi)部回聲增多囊腔內(nèi)出現(xiàn)較多的回聲，如膽泥或結(jié)石。膽囊蛔蟲的超聲表現(xiàn)1管狀回聲膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)管狀強(qiáng)回聲，可移動(dòng)。2后方伴有聲影管狀回聲后方伴有聲影。3可引起膽囊炎膽囊蛔蟲可引起膽囊炎，出現(xiàn)囊壁增厚、囊腔積液等表現(xiàn)。膽囊腫瘤惡性度評(píng)估1大小腫瘤直徑大于3cm，惡性度較高。2形狀腫瘤形狀不規(guī)則，邊緣不光滑，惡性度較高。3回聲腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，伴有壞死組織，惡性度較高。4血流信號(hào)腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)血流信號(hào)，且血流信號(hào)豐富，惡性度較高。膽囊疾病的超聲診斷總結(jié)疑難病例分析病例一患者出現(xiàn)腹痛、黃疸，超聲顯示膽囊壁增厚、囊腔積液，周圍出現(xiàn)液體積聚，膽囊管擴(kuò)張，請(qǐng)問(wèn)是什么疾??？病