《心電圖的判讀》課件

心電圖的判讀心電圖是診斷心臟疾病的重要工具，通過(guò)解讀心電圖可以幫助醫(yī)師了解心臟的電活動(dòng)，進(jìn)而診斷多種心血管疾病。心電圖的基本概念原理心電圖是通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)產(chǎn)生的微弱電流變化來(lái)反映心臟的電生理活動(dòng)。用途可用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚、心包炎、電解質(zhì)紊亂等多種心臟疾病。心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)。輔助導(dǎo)聯(lián)根據(jù)需要可增加額外的導(dǎo)聯(lián)，如V3R、V4R等。心電圖的基本波形1P波2PR間期3QRS波群4ST段5T波P波的特點(diǎn)1形態(tài)圓鈍、波峰光滑、方向一致、寬度正常。2意義代表心房去極化，反映心房的電活動(dòng)。PR間期的意義心房傳導(dǎo)時(shí)間反映心房去極化至心室開(kāi)始去極化的這段時(shí)間。正常范圍一般在0.12-0.20秒之間。QRS波群的特點(diǎn)形態(tài)尖銳、窄而高、持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)0.12秒。意義代表心室去極化，反映心室的電活動(dòng)。ST段的評(píng)估1正常與基線水平或略微上抬。2壓低可提示心肌缺血、心肌梗死等情況。3抬高可提示急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等情況。T波的特點(diǎn)1形態(tài)一般與QRS波群方向一致，呈圓鈍形。2意義代表心室復(fù)極過(guò)程，反映心室電活動(dòng)。U波的意義出現(xiàn)原因與心室復(fù)極的最后階段有關(guān)，可能是心室肌纖維的緩慢復(fù)極。臨床意義一般無(wú)臨床意義，偶爾可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心肌炎等情況下。心率的計(jì)算方法通過(guò)計(jì)算每分鐘心電圖的R波次數(shù)來(lái)計(jì)算。正常范圍成人正常心率為60-100次/分鐘。心律失常的判斷竇性心律的特點(diǎn)1P波正常形態(tài)。2PR間期正常范圍。3QRS波群正常形態(tài)。4心率正常范圍。房性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)1心率100-150次/分鐘。2P波形態(tài)與竇性心律不同，常出現(xiàn)異常的P波。3QRS波群正常形態(tài)。房性心動(dòng)過(guò)緩的特點(diǎn)心率小于60次/分鐘。P波形態(tài)與竇性心律不同。QRS波群正常形態(tài)。房顫的特點(diǎn)心率不規(guī)則，快而不規(guī)則。P波消失，取而代之的是細(xì)小的顫動(dòng)波。QRS波群形態(tài)正?；虺霈F(xiàn)異常。房撲的特點(diǎn)心率規(guī)則，常為150-250次/分鐘。P波消失，取而代之的是鋸齒樣波形。QRS波群正常形態(tài)。室性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)1心率100-250次/分鐘。2P波不見(jiàn)或埋藏在QRS波群中。3QRS波群形態(tài)異常，寬度大于0.12秒。室顫的特點(diǎn)1心率無(wú)規(guī)則，速率極快。2P波不可辨認(rèn)。3QRS波群完全消失。心源性休克的特點(diǎn)心率通常加快，甚至出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。血壓下降，可出現(xiàn)低血壓或休克。房室傳導(dǎo)阻滯的判斷1一級(jí)阻滯PR間期延長(zhǎng)。2二級(jí)阻滯部分P波不能傳導(dǎo)至心室，QRS波群脫漏。3三級(jí)阻滯P波與QRS波群完全脫節(jié)。右束支傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)R波在V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或單峰。S波在V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而寬的S波。左束支傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)QRS波群寬度超過(guò)0.12秒，常出現(xiàn)M形或W形。R波在V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或單峰。心肌梗死的特點(diǎn)ST段抬高提示急性心肌梗死。ST段壓低提示心肌缺血。Q波提示心肌壞死。T波倒置提示心肌損傷。心肌梗死的分型1STEMIST段抬高型心肌梗死。2NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死。心肌梗死的定位方法根據(jù)心電圖的ST段抬高或壓低、Q波出現(xiàn)的位置來(lái)判斷梗死部位。示例V2-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，提示前壁心肌梗死。洪波偽性心電圖的判斷肌肉顫動(dòng)心電圖出現(xiàn)鋸齒狀波形。電極脫落心電圖出現(xiàn)基線漂移或消失。干擾波心電圖出現(xiàn)不規(guī)則的干擾波。電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)低鉀血癥T波低平或倒置，U波增高。高鉀血癥T波高尖，QRS波群增寬，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)。心臟肥大的類(lèi)型和特點(diǎn)左心室肥大QRS波群幅度增高，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)。右心室肥大R波在