《中醫(yī)骨傷科學》課件-腕管綜合征

中醫(yī)骨傷科學腕管綜合癥同學們，你們是否見過腕掌側疼痛，橈側三個半手指感覺異樣、麻木、刺痛這種這種患者呢？有可能就是本節(jié)課我們即將學習的腕管綜合征的一個典型癥狀。腕管綜合征的概念一腕管綜合征的病因病機二腕管綜合征的診斷要點三腕管綜合征的治療四腕管綜合征的注意事項五01腕管綜合征的概念一、腕管綜合征的概念腕管綜合征是指正中神經在腕管內受壓迫所引起橈側三個半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。一、腕管綜合征的概念腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構成的骨—纖維管。通過腕管的結構有正中神經、拇長屈肌腱和第2～5指的指淺、深層肌腱。正中神經居于淺層，處于肌腱與腕橫韌帶間。解剖特點02腕管綜合征的病因病機二、腕管綜合征的病因病機腕部外傷。如橈骨下端骨折、腕骨折、脫位、腕部扭挫傷腕部慢性勞損腕管內有腱鞘囊腫、脂肪瘤等二、腕管綜合征的病因病機腕管容積減小，指屈肌腱和正中神經與腕橫韌帶來回摩擦，引起肌腱、肌腱周圍組織水腫，腫脹，增厚使腕管內壓力增大，壓迫正中神經，發(fā)生腕管綜合征。03腕管綜合征的診斷要點腕部常有勞損史或外傷史三、腕管綜合征的診斷要點（一）病史三、腕管綜合征的診斷要點（二）癥狀和體征腕部正中神經支配區(qū)域內疼痛，運動、感覺障礙等癥狀。初期橈側三個半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）感覺異樣、麻木、刺痛。晨起、夜間、勞累時加重。后期出現(xiàn)大魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱?；蚰?、食、中指及無名指橈側一半的感覺消失，拇指外展、對掌無力。三、腕管綜合征的診斷要點

神經激惹試驗（1）屈腕試驗（Phalen征）：

令患者腕自然下垂、掌屈、肘關節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%。用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時，在其橈側的某個手指出現(xiàn)麻木即為陽性。陽性率約94%。三、腕管綜合征的診斷要點

神經激惹試驗（2）腕部叩擊試驗（Tinel征）：在患者患側上臂縛一血壓計的氣囊，然后充氣加壓至收縮壓以上，若在1min內出現(xiàn)橈側的某手指麻木或疼痛為陽性。陽性率約為70%。三、腕管綜合征的診斷要點

神經激惹試驗（3）止血帶試驗：三、腕管綜合征的診斷要點（三）影像學檢查X線檢查多為陰性。有些病例如果同時患有關節(jié)炎，橈骨遠端骨折及腕部骨折，可導致X線檢查異常。腕部腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)結核頸5、6、7壓迫神經三、腕管綜合征的診斷要點

鑒別診斷04腕管綜合征的治療四、腕管綜合征的治療（一）手法治療1點按腕管部及曲澤、內關、大陵、魚際等穴。2沿著通過腕管的肌腱作垂直方向的輕柔彈撥。3輕度拔伸腕關節(jié)、緩緩屈伸旋轉腕關節(jié)數(shù)次。4術者用拇、食、中指捏住患者拇、食、中、無名指遠節(jié)，向遠心端迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳。5從掌側部到前臂用擦法治療，以熱為度。四、腕管綜合征的治療（一）手法治療

以上手法每日一次，局部不宜過重過多使用手法，以免增加腕管內壓。四、腕管綜合征的治療（二）藥物治療01.內服藥瘀滯證治宜活血通絡，可選用舒筋活血湯加減；虛寒證治宜調養(yǎng)氣血、溫經通絡，方用當歸四逆湯加減。四、腕管綜合征的治療（二）藥物治療02.外用藥可外敷松筋解凝散、行氣活血散或外貼寶珍膏或萬應膏。并用海桐皮湯熏洗。四、腕管綜合征的治療（三）其他療法01.針灸取陽溪、外關、合谷、勞宮等穴，得氣后留針20分鐘，每日或隔日一次?？删蛛x子透入療法、光療、蠟療、紅外線、超短波、磁熱電等治療。以減輕疼痛，促進炎癥吸收。（三）其他療法02.物理療法四、腕管綜合征的治療四、腕管綜合征的治療（三）其他療法03.封閉治療可用1%利多卡因2mL加醋酸潑尼松龍12.5mg作腕管內注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿將藥物直接注射在正中神經內。

四、腕管綜合征的治療（三）其他療法04.手術治療癥狀嚴重保守治療無效者，可考慮手術切口腕橫韌帶以緩解壓迫，手術方式有傳統(tǒng)切口手術和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，均能達到效果。四、腕管綜合征的治療（三）其他療法04.手術治療腕管綜合征神經減壓術四、腕管綜合征的治療（三）其他療法05.功能鍛煉練習手指、腕關節(jié)的屈伸及前臂的屈伸活動，防止失用性肌肉萎縮和粘連。05腕管綜合征的注意事項五、腕管綜合征的注意事項1、對腕部的創(chuàng)傷要及時、正確地處理，尤其是腕部的骨折、脫位，要求對位良好。2、已發(fā)生腕管綜合征者，施行理筋手法之后要固定腕部，可用紙殼夾板，也可以將前臂及手腕部懸吊，不宜做熱療，以免加重病情。3、經保守治療無效者，應盡快決定手術治療，防止正中神經長時間嚴重受壓而變性。一、了解概念腕管內受壓橈側三個半指酸痛、麻木二、熟悉病因病機