《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-顳下頜關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)骨傷科學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)脫位同學(xué)們，你們見(jiàn)過(guò)大笑時(shí)，出現(xiàn)半開口狀，流涎，語(yǔ)音不清，咀嚼不便的現(xiàn)象嗎？這就是本節(jié)課我們即將學(xué)習(xí)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位的一個(gè)典型癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)脫位的概念一顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)二顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)三顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療四顳下頜關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)五01顳下頜關(guān)節(jié)脫位的概念一、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的概念顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指下頜骨的下頜頭滑出顳骨的關(guān)節(jié)窩，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行復(fù)原者。又稱下頜關(guān)節(jié)脫位，古醫(yī)籍中稱“失欠夾車”、“脫頜”、“落下頜”，俗稱“掉下巴”，好發(fā)于老年人或身體虛弱者。02顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。下頜窩前方有一骨性突起，稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，后方為骨性外耳道的前壁，后部較厚。外側(cè)有顳下頜韌帶加強(qiáng)。其關(guān)節(jié)囊前部薄弱。當(dāng)過(guò)度張口時(shí)，如大笑、打呵欠、拔牙等動(dòng)作時(shí)，下頜頭向前滑越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)（一）過(guò)度張口二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)下頜部遭受到側(cè)方暴力打擊，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抵抗打擊的暴力，可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位。（二）外力打擊上下磨牙咬硬物時(shí)，硬物成為杠桿的支點(diǎn)，使下頜頭向前滑動(dòng)越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，形成單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前脫位。老年人體質(zhì)虛弱，肝腎不足，筋肉失養(yǎng)，或復(fù)位后未合理固定，容易發(fā)生習(xí)慣性脫位。二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)（三）杠桿作用03顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)（一）病史有明顯外傷史。半開口狀，流涎，語(yǔ)音不清，咀嚼不便吞咽。查體：咬肌痙攣，耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方觸下頜頭。三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征三、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)一般不需X線檢查，因暴力所致的應(yīng)行X線檢查，排除髁狀突骨折。（三）影像學(xué)檢查04顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位一般采用口腔內(nèi)復(fù)位法患者取低坐位，頭枕部及背部靠墻壁，或由助手雙手固定患者頭部。術(shù)者站在患者前面，用數(shù)層無(wú)菌紗布包纏兩拇指，伸入患者口腔內(nèi)后置于兩側(cè)磨牙上，其余四指放在下頜骨兩側(cè)下緣。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位其余四指放在下頜骨兩側(cè)下緣。兩拇指將磨牙向下按壓，向后推送，余指同時(shí)協(xié)助將下頜骨向上端送，在聽到滑入關(guān)節(jié)之響聲或見(jiàn)患者已閉口自如時(shí)，則表示復(fù)位成功。與此同時(shí)，兩拇指迅速向兩旁滑開，退出口腔。由于口腔內(nèi)復(fù)位法操作不是很方便，臨床上我們常用口腔外復(fù)位法?；颊呷〉妥?，頭枕部及背部靠墻壁，或由助手雙手固定患者頭部。術(shù)者站在患者前面，兩拇指分別置于患者口腔外兩側(cè)磨牙上，其余四指放在下頜骨兩側(cè)下緣。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位兩拇指將磨牙向下按壓，向后推送，余指同時(shí)協(xié)助將下頜骨向上端送，在聽到滑入關(guān)節(jié)之響聲或見(jiàn)患者已閉口自如時(shí)，則表示復(fù)位成功。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（二）固定治療復(fù)位成功后托住下頜部，維持閉口位，用四頭帶兜住下頜部，四頭分別在頭的打結(jié)，開口度不宜超過(guò)1cm。固定時(shí)間1-2周左右。習(xí)慣性脫位固定時(shí)間4-8周。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（1）單純性脫位，以傷筋辨證為主（2）合并骨折，以骨折辨證為主（三）藥物治療按傷科三期辨證四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（三）藥物治療01.內(nèi)服中藥（1）早期：活血祛瘀，消腫止痛。代表方：當(dāng)歸湯加減、桃紅四物湯加減或活血止痛湯。（2）中期：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。代表方：當(dāng)歸湯或接骨續(xù)筋湯。（3）后期：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益氣血。代表方：補(bǔ)中益氣湯、左歸丸、右歸丸、獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎壯筋湯等。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療02.外敷中藥（三）藥物治療下頜關(guān)節(jié)正中外敷接骨續(xù)筋藥，代表方接骨續(xù)筋散，下頜關(guān)節(jié)周圍外敷活血祛瘀，消腫止痛藥，代表方消腫止痛散。2周后下頜關(guān)節(jié)周圍外敷行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)藥，代表方行氣活血散。四、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療（四）功能鍛煉早期做咬合動(dòng)作，還可配合自我按摩。05顳下頜關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)五、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)經(jīng)常做咬合動(dòng)作、叩齒鍛煉避免大笑及咀嚼硬物固定期間不宜張口過(guò)大固定不宜太緊，允許張口不超過(guò)1厘米不能過(guò)早去除固定一、了解概念下頜骨的下頜頭滑出顳骨的關(guān)節(jié)窩二、熟悉病因病機(jī)過(guò)度張口、外力打擊、杠桿作用三、