《食物過敏周薇》課件

食物過敏北京大學第三醫(yī)院兒科周薇2025/1/281過敏進程2025/1/282食物過敏對有些人來說是美食，對其他人可能是毒藥——LucretiusCarus2025/1/283食物過敏食物過敏在國外的發(fā)病率兒童5—8%成人3%美國每年約發(fā)生3萬例次食物所致的嚴重過敏反響，約200例死亡我國沒有確切數(shù)據(jù)，近年來有增加的趨勢2025/1/284食物過敏2025/1/285食物不良反響免疫介導(Th2淋巴細胞)非免疫介導食物不耐受急性反應(yīng)(IgE介導)進食后30-60分鐘出現(xiàn)癥狀&體征:

口腔發(fā)麻/癢感

蕁麻疹/血管性水腫/濕疹口唇水腫

嘔吐/腹瀉

食物過敏性休克上述癥狀+以下任一表現(xiàn):

上呼吸道水腫喘息/喘鳴

肌張力下降/虛脫

呼吸-心跳驟停遲發(fā)反應(yīng)(非IgE介導)

進食后數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生

癥狀&體征:

喂養(yǎng)困難(嬰兒)

嘔吐/GOR

持續(xù)腹瀉/便血

生長發(fā)育遲緩?便秘

食物蛋白誘導的

-腸病

-小腸結(jié)腸炎（FPIES）

-直腸結(jié)腸炎

嗜酸細胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白過敏2025/1/286食物誘發(fā)過敏的途徑胃腸道：食入為最常見途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過敏食物或皮試時可誘發(fā)病癥呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發(fā)病癥母乳通過胎盤？2025/1/287常見的過敏食物牛奶雞蛋白花生等堅果類魚蝦豆類小麥水果蔬菜2025/1/288速發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)IgE介導急性發(fā)作：食物所致的極嚴重反響30-35分鐘導致呼吸停止；一般的反響在24小時之內(nèi)出現(xiàn)累及一個或多個器官2025/1/289濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫皮膚2025/1/2810口腔口腔過敏綜合癥唇、舌、上顎和喉部的瘙癢或水腫2025/1/2811呼吸系統(tǒng)打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻2025/1/2812胃腸道嘔吐腹瀉腸痙攣，腸絞痛2025/1/2813嚴重過敏反響突然發(fā)病，迅速進展的病癥大多數(shù)的反響發(fā)生在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有反響慢慢開始患兒煩躁和/或恐懼2025/1/2814嚴重過敏反響呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調(diào)的吸氣性羅音。

由于下氣道梗阻而出現(xiàn)氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止2025/1/2815嚴重過敏反響循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，濕冷脈搏增快〔心動過速〕低血壓：感覺頭暈，暈厥，暈倒嚴重過敏反響可以造成心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的改變心動過緩，進而心跳停止2025/1/2816嚴重過敏反響皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹痛、失禁、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于降低了腦灌注而出現(xiàn)意識模糊，煩躁、意識喪失2025/1/2817遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)非IgE介導起病慢可累及一個或多個器官2025/1/2818遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)皮膚：濕疹呼吸系統(tǒng)：慢性咳嗽，反復喘息？2025/1/2819遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)2025/1/2820嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細胞胃腸病食物蛋白誘導的直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導的腸病食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎腹腔疾病食物過敏的診斷詳盡的病史：病癥與食物攝取的關(guān)聯(lián)度；食物的添加時間表及配方等食物日記生長發(fā)育情況其它過敏史家族史查體檢驗和試驗食物激發(fā)試驗2025/1/2821疑心食物過敏者SPT或spIgE陽性SPT或spIgE陰性陽性結(jié)果臨床價值確定不能確定食物激發(fā)試驗陰性正常飲食陽性食物激發(fā)試驗陰性陽性正常飲食診斷食物過敏非IgE介導診斷食物過敏IgE介導診斷食物過敏IgE介導2025/1/2822陽性預(yù)測值確實定

陽性=食物過敏過敏原檢測2025/1/2823皮膚點刺的結(jié)果說明食物引起IgE介導的過敏反響的可能概率年齡不同，試驗結(jié)果的意義不同不同食物有各自不同的結(jié)果的判斷2025/1/2824皮膚點刺試驗的意義皮膚點刺結(jié)果判斷：風團直徑≥3mm為陽性皮膚點刺試驗的意義2025/1/2825年齡越小越不敏感，越容易受干擾2025/1/2826皮膚點刺試驗的意義皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態(tài)用藥情況：抗過敏藥，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥2025/1/2827皮膚點刺試驗的意義sIgE〔CAP系統(tǒng)〕0級＜0.35KU/LⅠ級0.35—0.70KU/LⅡ級0.70—3.50KU/LⅢ級3.50—17.50KU/LⅣ級17.50—50.00KU/LⅤ級50.00—100.00KU/LⅥ級＞100.00KU/L過敏原特異性IgE檢測的意義2025/1/2828食物IgG2025/1/2829食物激發(fā)試驗確定過敏食物:診斷食物過敏的金標準去除混雜因素食物的交叉過敏可以得到引起患兒出現(xiàn)過敏反響的最小劑量2025/1/2830食物激發(fā)試驗高敏患兒添加易過敏的新食物食物過敏者定期隨訪經(jīng)食物替代治療后希望恢復飲食者食物耐受的出現(xiàn)2025/1/2831食物激發(fā)試驗食物激發(fā)試驗的種類：雙盲撫慰劑對照食物激發(fā)試驗：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發(fā)試驗開放性食物激發(fā)試驗2025/1/2832雙盲撫慰劑對照激發(fā)試驗常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過敏多種食物可疑過敏同時存在主觀病癥比較重者特殊類型的食物過敏是食物過敏診斷的金標準2025/1/2833食物過敏的治療根本治療：避食2025/1/2834食物過敏的治療積極救治嚴重過敏各系統(tǒng)對癥治療2025/1/2835嚴重過敏反響的治療病人的放置移除有可能的觸發(fā)因素：不能催吐監(jiān)護吸氧