(高清版)DB3205∕T 1040-2022 學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查及隨訪處置規(guī)范

DB32052022-04-29發(fā)布蘇州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者篩查及隨訪處置規(guī)范者篩查后隨訪處置、學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者處置終止、學(xué)校肺結(jié)核疫GB28932中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工WS/T642普通高等學(xué)校傳染病預(yù)防控制指南WS/T772學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測預(yù)警技術(shù)指南肺結(jié)核可疑癥狀suspicioussymptomsofpulmonarytuber肺結(jié)核患者密切接觸者closecontactofactivepulmonarytuberculosi與患者同教室學(xué)習(xí)的師生、同宿舍居住的同學(xué)及與患者診斷前3個月至開始治療后14天內(nèi)在同一封學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件publichealthemergencyofschoo2一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核學(xué)校所在地的縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h(區(qū))級以上衛(wèi)生健康行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程4組織分工4.1.1肺結(jié)核患者所在學(xué)校組織開展密切接觸者篩查及隨訪處置、健康教育、癥狀監(jiān)測和感染控制，并對肺結(jié)核患者進行休/復(fù)學(xué)(課、工)管理，對預(yù)防性服藥對象進行服藥管理。4.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)學(xué)校所在地縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)同開展肺結(jié)核患者密切接觸4.3醫(yī)療機構(gòu)4.3.1學(xué)校所在地的縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)進行密切接觸者首次及隨訪篩查，治療、健康教育、休/復(fù)學(xué)(課、工)診斷證明開具和隨訪檢查。協(xié)助密切接觸者篩查及隨訪處置，開5密切接觸者篩查5.1篩查范圍5.1.1首次篩查應(yīng)覆蓋指示病例的全部密切接觸者，肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者也應(yīng)進行肺結(jié)核篩5.1.2在密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)新的活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)將篩查范圍擴大至與病例同一個教學(xué)樓和5.2篩查時限5.3篩查內(nèi)容5.3.1肺結(jié)核患者密切接觸者篩查內(nèi)容為肺結(jié)核可疑癥狀篩查(見附錄A)、結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染檢測和胸部影像學(xué)檢查，MTB感染檢測方法包括結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)、重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(EC)和γ-干擾素釋放試驗(IGRAs)。胸部影像學(xué)檢查應(yīng)選擇X線胸片，不采用X線胸透。5.3.2對肺結(jié)核可疑癥狀者、胸片異常者、TST強陽性者或EC陽性者或IGRAS陽性者，進行病原學(xué)檢查。胸片異常且病原學(xué)檢查結(jié)果陰性者，宜使用胸部CT檢查進行鑒別35.4篩查流程5.4.1對15歲以下密切接觸者首先進行癥狀篩查和MTB感染檢測，無可疑癥狀且MTB感染檢測陰性則篩查結(jié)束，有可疑癥狀或MTB感染檢測陽性則繼續(xù)進行胸5.4.2對15歲及以上密切接觸者首次同時進行癥狀篩查、MTB感染檢測和胸片檢查，無可疑癥狀且TST非強陽(或EC陰性或IGRAs陰性)且胸片無異常則篩查結(jié)束。篩查流程見附錄B的圖B.2。5.4.3對肺結(jié)核可疑癥狀者、胸片異常者、TST強陽性者或EC陽性者或IGRAs陽性者進行病原學(xué)檢查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)和結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)按照WS196和WS288對密切接觸者篩查結(jié)果進行綜合評估。6.1.1學(xué)校應(yīng)對疑似肺結(jié)核病例(參見WS288)采取相對隔離措施，有固定住所的師生應(yīng)離校居家隔6.1.2疑似肺結(jié)核病例由居住地結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)WS288進行肺結(jié)核鑒別診斷。6.1.3對明確診斷排除肺結(jié)核的疑似病例，學(xué)6.2.1在居住地結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受全程規(guī)范抗結(jié)核治療的患者，應(yīng)接受當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)6.2.2學(xué)校對學(xué)生肺結(jié)核患者進行休/復(fù)學(xué)管理，應(yīng)符合附錄C。學(xué)生肺結(jié)核患者的復(fù)學(xué)診斷證明，應(yīng)由學(xué)校所在地結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)開具。特殊情況患者的休/復(fù)學(xué)，應(yīng)組成專家組進行綜合判定。教職員工休/復(fù)課(或工)管理參照學(xué)生休/復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。6.3.1結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對TST檢測強陽性者、或2年內(nèi)TST檢測硬結(jié)平均直徑增加≥10mm、或EC陽性者、或IGRAs陽性者進行醫(yī)學(xué)評價，排除活動性結(jié)核病和除外預(yù)防性治療禁忌癥后，在知情同6.3.2學(xué)校在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下，應(yīng)指定專人(校醫(yī)、輔導(dǎo)員或班主任)督促預(yù)防性服藥對象按時服藥和定期隨訪復(fù)查，并作好記錄。對于不規(guī)律服藥或中斷治療的對象，應(yīng)在首次篩查后的3個月末、6個月末和12個月末進行胸片復(fù)查。學(xué)校和結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行預(yù)防性治療藥物不良反應(yīng)6.3.3對需接受預(yù)防性治療的密切接觸者，若拒絕接受治療，應(yīng)在首次密切接觸者篩查后3個月末、6個月末和12個月末各進行1次癥狀篩查和胸片檢查。肺結(jié)核可疑癥狀者或胸片檢查異常者應(yīng)立即至6.4.115歲以下醫(yī)學(xué)觀察對象在首次密切接觸者篩查后3個月末、12個月末應(yīng)各進行1次癥狀篩查，首次MTB感染檢測陰性者3個月末應(yīng)在不同手臂或部位再次MTB感染檢測。有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達到3例及以上時，在24個月末增加1次癥狀篩查，3個月末TST檢測對象應(yīng)擴大至TST非強陽者，首次篩查TST陽性者3個月末應(yīng)增加1次胸片檢查。有可疑癥狀或MTB感染檢測陽性應(yīng)進行胸片檢查。46.4.215歲及以上醫(yī)學(xué)觀察對象在首次密切接觸者篩查后3個月末、12個月末應(yīng)各進行1次癥狀篩查和胸片檢查，首次MTB感染檢測陰性者3個月末應(yīng)在不同手臂或部位再次MTB感染檢測。有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達到3例及以上時，在24個月末增加1次癥狀篩查和胸片檢查，3個月末TST檢測對象應(yīng)擴大至TST非強陽者。隨訪處置流程見附錄D的圖D.2。6.4.3學(xué)校應(yīng)對醫(yī)學(xué)觀察對象開展肺結(jié)核可疑癥狀日常監(jiān)測，并按照GB28932進行因病缺課的登記、追蹤，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)立即轉(zhuǎn)至學(xué)6.5健康教育和心理疏導(dǎo)7.1終止密切接觸者隨訪處置應(yīng)同時滿足以下條件：a)密切接觸者中的末例肺結(jié)核病例報告后3個月內(nèi)，未出現(xiàn)新病例；b)學(xué)校環(huán)境進行了終末消毒；c)密切接觸者首次篩查后滿1年。有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例達到3例及以上時，密切接觸者首次篩查后滿2年。7.2學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者處置終止后的癥狀監(jiān)測參照WS/T642和WS/T772執(zhí)行。學(xué)校和所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核患者，應(yīng)在24小時內(nèi)報告和通報。所在地疾病預(yù)防控8.2同一校區(qū)同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例時，縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在24小時內(nèi)向同級衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并向?qū)W校反饋。8.3縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)一所學(xué)校結(jié)核病疫情達到學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)在2小時內(nèi)向?qū)W校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生所在地衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和5學(xué)生□教師□其他()人肺結(jié)核可疑癥狀者：是□否□6(規(guī)范性)學(xué)校肺結(jié)核密切接觸者首次篩查流程圖15歲以下密切接觸者的首次篩查流程見圖B.1。<15歲密切接觸者<15歲密切接觸者陽性或中度陽性X線胸片檢查胸片異常胸片正常臨床綜合評估有可疑癥狀或TST強陽性圖B.115歲以下密切接觸者的首次篩查流程圖715歲及以上密切接觸者的首次篩查流程見圖B.2。陽性(或EC陽性或IGRAs陽性)圖B.215歲及以上密切接觸者的首次篩查流程圖8a)病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/9(規(guī)范性)<15歲醫(yī)學(xué)觀察對象有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例<3例時有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病例≥3例時3月末可疑癥狀篩查和MTB感染檢測檢測陰性者首次篩查TST檢測陰性者無可疑癥狀且MTB感染檢測陰性染檢測陽性者或首次篩查TST陽性者12月末、24月末癥狀篩查無可疑癥狀有可疑癥狀3月末、12月末癥狀篩查隨訪至滿24個月X線胸片檢查無可疑癥狀有可