口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)-第三章-口腔常見疾病流行病學(xué)

第二章口腔常見病流行病學(xué)齲病流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)其他口腔疾病流行概況一二三齲病流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)其他口腔疾病流行概況一二三齲?。涸诩毦腥镜榷喾N因素作用下，牙體硬組織進行性破壞的疾病1.1定義齲、失、補指數(shù)齲：齲損為充填的牙；失：因齲喪失的牙；補：齲已充填的牙恒牙齲、失、補指數(shù)齲、失、補牙數(shù)（decayed,missing,filledteeth,DMFT）齲、失、補牙面數(shù)（decayed,missing,filledsurface,DMFS）乳牙齲、失、補指數(shù)齲、失、補牙數(shù)（decayed,missing,filledteeth,dmft）齲、失、補牙面數(shù)（decayed,missing,filledsurface,dmfs）1.2評價齲病的常用指數(shù)齲、失、補指數(shù)齲：齲損為充填的牙；失：因齲喪失的牙；補：齲已充填的牙齲均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數(shù)齲面均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙面數(shù)1.2評價齲病的常用指數(shù)齲均=齲、失、補牙數(shù)之和受檢人數(shù)齲面均=齲、失、補牙面數(shù)之和受檢人數(shù)齲、失、補指數(shù)齲：齲損為充填的牙；失：因齲喪失的牙；補：齲已充填的牙齲均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數(shù)1.2評價齲病的常用指數(shù)12歲35~44歲齲均（DMFT）等級0.0~1.10.0~4.9很低1.2~1.65.0~8.9低2.7~4.49.0~13.9中4.5~6.5＞13.9高＞6.5極高WHODMFT流行程度評價標準齲、失、補指數(shù)齲：齲損為充填的牙；失：因齲喪失的牙；補：齲已充填的牙1.2評價齲病的常用指數(shù)患齲率=患齲病人數(shù)受檢人數(shù)患齲率：調(diào)查期間某一人群中患齲病的頻率。齲病發(fā)病率：通常指至少在一年內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)受檢人數(shù)ICDAS指數(shù)一種基于視診的齲病檢測和分級系統(tǒng)，可以檢測齲病從早期到晚期各階段的病損情況，對牙當前的患齲情況以數(shù)字的形式進行等級評分。1.2評價齲病的常用指數(shù)牙的檢查可具體到每個牙面，使用該系統(tǒng)可對特定的齲病類型進行評估齲的階段界定足夠細化，能體現(xiàn)出齲病變化發(fā)展的過程邏輯清晰，便于理解國際上較為接受，推廣度較高檢查過程繁瑣，耗時，早期齲損與釉質(zhì)發(fā)育缺陷不易鑒別齲病流性特征1.3齲病流性特征及其影響因素地區(qū)分布全球：1.86美國：1.2日本：1.4英國：0.8德國：0.5中國：0.86齲病流性特征1.3齲病流性特征及其影響因素時間分布口腔預(yù)防、保健飲食結(jié)構(gòu)口腔保健意識口腔衛(wèi)生習(xí)慣齲病流性特征的改變齲病流性特征1.3齲病流性特征及其影響因素人群分布年齡民族性別城、鄉(xiāng)齲病的人群分布影響齲病流行的因素1.3齲病流性特征及其影響因素社會經(jīng)濟因素社會層面：為大眾提供口腔公共衛(wèi)生保健服務(wù)的程度家庭層面：父母的口腔健康觀念及衛(wèi)生習(xí)慣個體層面：個體對社會所提供的口腔保健服務(wù)的利用影響齲病流行的因素1.3齲病流性特征及其影響因素氟攝入量人體氟來源主要為飲水患齲率與水中氟含量呈負相關(guān)水中氟含量0.6~0.8mg/L時齲均及患齲率最低，氟牙病10%左右影響齲病流行的因素1.3齲病流性特征及其影響因素飲食習(xí)慣全身營養(yǎng)與齲病糖與齲病影響齲病流行的因素1.3齲病流性特征及其影響因素家族影響遺傳飲食行為習(xí)慣齲病流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)其他口腔疾病流行概況一二三牙周?。褐赴l(fā)生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎1.1定義簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（oralhygieneindex-simplified，OHI-S）1.2評價牙周健康的指數(shù)簡化軟垢指數(shù)根據(jù)軟垢面積記分（debrisindex-simplified，DI-S）0=牙面無軟垢1=軟垢覆蓋占牙面1/3以下，或無軟垢但有色素沉著2=軟垢覆蓋占牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋占牙面2/3以上簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（oralhygieneindex-simplified，OHI-S）1.2評價牙周健康的指數(shù)根據(jù)牙頸部牙石量記分簡化牙石指數(shù)（calculusindex-simplified，DI-S）0=齦上、齦下無牙石1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上牙石覆蓋面占牙面1/3至2/3之間或牙頸部有散在牙石3=齦上牙石覆蓋面占牙面2/3以上或牙頸部有連續(xù)且厚的牙石簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（oralhygieneindex-simplified，OHI-S）1.2評價牙周健康的指數(shù)檢查6個牙面（16、11、26、31的唇（頰）面，36、46的舌面）個人OHI-S=6個牙面DI-S之和+6個牙面CI-S記分之和6群體OHI-S=受檢人群個人OHI-S之和受檢人數(shù)菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）1.2評價牙周健康的指數(shù)視診結(jié)合探針，根據(jù)菌斑的量和厚度記分檢查方法0=近牙齦區(qū)無菌斑1=齦緣和鄰近牙面處有薄的菌斑，肉眼不易見到，探針可刮出菌斑2=齦溝內(nèi)和（或）齦緣附近牙面有中等量肉眼可見的菌斑3=齦溝內(nèi)和（或）齦緣附近牙面有大量菌斑菌斑指數(shù)（plaqueindex，PLI）1.2評價牙周健康的指數(shù)可檢查全口牙，也可檢查指數(shù)牙指數(shù)牙：16、12、24、32、36、44檢查4個牙面：近中頰面、正中頰面、遠中頰面、舌面PLI=∑各牙面記分之和/4受檢牙數(shù)Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)1.2評價牙周健康的指數(shù)檢查方法Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)1.2評價牙周健康的指數(shù)可檢查全口牙，也可檢查指數(shù)牙Ramfjord指數(shù)牙：16、12、24、36、41、44唇、舌面12個牙面指數(shù)之和12個人Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)=菌斑指數(shù)vs.Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)1.2評價牙周健康的指數(shù)檢查部位檢查方法和記分要點數(shù)值范圍應(yīng)用PLI全口牙或指數(shù)牙。每顆牙近中頰面、正中頰面、遠中頰面、舌面探針輕劃牙頸部牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分0~3評價口腔中菌斑沉積情況；可用于檢驗菌斑抑制劑的使用效果Turkey改良的OH-PLI第三磨牙之外的所有牙或Ramfjord指數(shù)牙，每顆牙檢測唇舌面染色劑，根據(jù)菌斑面積記分評價牙刷和牙膏使用效果的臨床試驗0~50~3牙齦指數(shù)（gingivalindex，GI）1.2評價牙周健康的指數(shù)0=牙齦正常1=牙齦輕度炎癥：牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向牙齦指數(shù)（gingivalindex，GI）1.2評價牙周健康的指數(shù)可檢查全口牙，也可檢查指數(shù)牙指數(shù)牙：16、12、24、32、36、44檢查唇頰側(cè)的近中齦乳頭、正中齦緣、遠中齦乳頭，舌腭側(cè)的正中齦緣GI=∑每顆牙四個牙面記分平均值受檢牙數(shù)牙齦出血指數(shù)（gingivalbleedingindex，GBI）1.2評價牙周健康的指數(shù)0=探針后牙齦不出血1=探針后牙齦出血可檢查全口牙，也可檢查指數(shù)牙檢查唇頰側(cè)的近中、正中、遠中，舌腭側(cè)的正中GBI=牙齦出血部位數(shù)目總檢查部位數(shù)目×100%齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex，SBI）1.2評價牙周健康的指數(shù)0=齦緣及齦乳頭外觀健康，探針齦溝不出血1=齦溝和齦乳頭探診出血，無顏色變化，無腫脹2=齦緣和齦乳頭探診出血，有顏色變化，無腫脹3=齦緣和齦乳頭探診出血，有顏色變化，輕微腫脹4=齦緣和齦乳頭探診出血，有顏色變化，明顯腫脹5=探診出血，有自發(fā)性出血，顏色變化，顯著腫脹，可有潰瘍改良齦溝出血指數(shù)（modifiedsulcusbleedingindex，mSBI）1.2評價牙周健康的指數(shù)0=探診不出血1=探診后可見散在出血點2=探診后出血，在齦緣處匯流呈一條紅線3=探針后嚴重或大量出血齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex，GBI）1.2評價牙周健康的指數(shù)可檢查全口牙，也可檢查部分牙檢查唇頰側(cè)的近中、正中、遠中，舌腭側(cè)的正中每顆牙得分為4個部位分數(shù)的平均值GI

vs.GBIvs.SBI1.2評價牙周健康的指數(shù)檢查部位檢查方法和記分要點數(shù)值范圍應(yīng)用GI全口牙或指數(shù)牙。每顆牙唇頰面近中、正中、遠中和舌腭面正中視診探診相結(jié)合，輕探牙齦，根據(jù)牙齦色、質(zhì)及出血傾向記分0~3衡量齦炎，能夠較為敏感的區(qū)分齦炎程度GBI全口牙或指數(shù)牙。每顆牙唇頰面近中、正中、遠中和舌腭面正中視診探診相結(jié)合，輕探牙齦，觀察出血情況0~1反映齦炎的活動狀況SBI全口牙或部分牙。每顆牙唇頰面近中、正中、遠中和舌腭面正中視診探診相結(jié)合，輕探齦溝，觀察牙齦色、質(zhì)和出血情況0~5反映齦炎的活動狀況改良社區(qū)牙周指數(shù)（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)檢查全部存留牙，檢查內(nèi)容包括牙齦出血和牙周袋，分別進行記分檢查器械：CPI牙周探針牙周檢查時CPI探針的作用：頂端小球，避免刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，避免誤診探針上刻度便于探測牙周袋深度改良社區(qū)牙周指數(shù)（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)操作要點探針為主，結(jié)合視診。將CPI探針輕緩插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙面。沿齦溝從遠中向近中移動，做上下短距離移動，查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上刻度觀察牙周袋深度，唇頰側(cè)和舌腭側(cè)均需檢查。所用力量不超過20g未滿15周歲的受試者，只檢查牙齦出血，不測牙周袋深度0：牙齦健康1：探針后出血9：除外X：牙齒缺失0：袋深不超過3mm1：袋深3~5mm2：袋深在6mm或以上9：除外X：牙齒缺失改良社區(qū)牙周指數(shù)（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)牙齦出血記分牙周袋記分附著喪失（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)附著水平是指齦溝底與釉牙骨質(zhì)界的距離，是反映牙周組織破壞程度的重要指標之一有無附著喪失是區(qū)分牙周炎和齦炎的重要指標在改良CPI檢查牙齦狀況和牙周袋深度時，檢查指數(shù)牙的附著喪失情況附著喪失（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)18-1413-2324-2848-4413-3334-3817、161126、2747、463136、37全口牙分為6個區(qū)段各區(qū)段指數(shù)牙附著喪失（communityperiodontalindex，CPI）1.2評價牙周健康的指數(shù)0=0~3mm（CEJ不可見且牙周袋深度小于6mm）如果CEJ不可見且牙周袋深度在6mm或以上，或CEJ可見，則：1=4~5mm（CEJ位于探針黑色部分內(nèi)）2=6~8mm（CEJ位于黑色上限和8.5mm標志之間）3=9~11mm（CEJ位于8.5mm和11.5mm標志之間）4=12mm（CEJ超過11.5mm標志）X=除外區(qū)段9=無法記錄記分標準牙周病流性特征1.3牙周病流性特征及其影響因素地區(qū)分布時間分布人群分布影響牙周病流行的因素1.3牙周病流性特征及其影響因素口腔衛(wèi)生影響牙周病流行的因素1.3牙周病流性特征及其影響因素吸煙影響牙周病流行的因素1.3牙周病流性特征及其影響因素營養(yǎng)影響牙周病流行的因素1.3牙周病流性特征及其影響因素全身性疾病齲病流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)其他口腔疾病流行概況一二三氟斑牙（dentalfluorosis）：又稱氟牙癥、斑釉牙，是牙齒在發(fā)育期間長期接受過量的氟，使成釉細胞受到損害，造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全1.1氟斑牙氟斑牙1.1氟斑牙三國時期，嵇康《養(yǎng)生論》中的“齒居晉而黃”1901年美國的Eager在意大利那不勒斯來美國的移民中發(fā)現(xiàn)氟斑牙，命名為“局限性牙釉質(zhì)缺損”20世紀除，美國學(xué)者Mckay等把氟斑牙命名為“科羅拉多棕色條紋”，并開始了系列研究1916年，Mckay和Black正式使用“斑釉牙”的命名1931年，Churchill和Smith應(yīng)用光譜分析和動物實驗觀察，證明了氟斑牙與飲水中氟含量的因果關(guān)系分類（加權(quán)）標準正常（0）釉質(zhì)表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白色可疑（0.5）釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可從少數(shù)白紋斑到偶見白色斑點，臨床不能診斷為很輕型，而又不完全正常的情況很輕度（1）小的似紙一樣白色的不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙齒上，但不超過唇面的25%輕度（2）牙釉質(zhì)的白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過牙面的50%中度（3）牙齒的釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，常很難看重度（4）釉質(zhì)表面嚴重受累，發(fā)育不全明顯，以致可能影響牙齒的整體外形。有缺損或磨損區(qū)，棕染廣泛。牙齒常有侵蝕現(xiàn)象Dean氟牙癥分類系統(tǒng)標準氟斑牙1.1氟斑牙社區(qū)氟牙癥指數(shù)（CFI）=0.5×可疑人數(shù)+1×很輕人數(shù)+……+4×重度人數(shù)受檢人數(shù)氟牙癥指數(shù)表示一個地區(qū)人群氟牙癥流行狀況的嚴重程度氟牙癥指數(shù)范圍公共衛(wèi)生含義氟牙癥指數(shù)范圍公共衛(wèi)生含義0.0~0.4陰性1.0~2.0中度0.4~0.6邊緣線2.0~3.0重度0.6~1.0輕度3.0~4.0極重度Dean規(guī)定的社區(qū)氟牙癥指數(shù)的公共衛(wèi)生意義我國氟斑牙流行特征1.1氟斑牙地區(qū)分布發(fā)病與氟攝入量密切相關(guān)，飲用水是攝入氟最大的來源我國生活飲用水衛(wèi)生標準規(guī)定：氟化物限值為1.0mg/L燃燒高氟煤，氣源性氟污染、烘烤食物我國氟斑牙流行特征1.1氟斑牙地區(qū)分布高氟水分布區(qū)域我國氟斑牙流行特征1.1氟斑牙城鄉(xiāng)分布農(nóng)村高于城市年齡分布氟牙癥主要損害恒牙性別分布：無顯著差異牙位分布前磨牙、唇頰側(cè)面上頜牙是下頜牙2倍，上中切牙受影響最大牙本質(zhì)敏感（dentinehypersensitivity）：暴露的牙本質(zhì)對外界刺激所產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變。1.2牙本質(zhì)敏感常見的外界刺激：溫度刺激、吹氣刺激、機械刺激、化學(xué)刺激病因假說1.2牙本質(zhì)敏感牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說：外界刺激系通過成牙本質(zhì)細胞突起接受,并傳導(dǎo)入牙髓流體動力學(xué)說：牙本質(zhì)細胞和神經(jīng)不是直接接受刺激的痛覺感受器,而是有害刺激引起了牙本質(zhì)小管液的移動,進而間接地興奮了小管中的游離神經(jīng)末梢,傳入沖動,產(chǎn)生痛覺。神經(jīng)學(xué)說：牙本質(zhì)小管中有無鞘感覺神經(jīng)末梢,可直接接受外界刺激,感覺可由牙本質(zhì)表層傳至牙髓。評價方法1.2牙本質(zhì)敏感電子壓力敏感探針記數(shù)：使用一臺電子壓力敏感探針，定量測定加在牙面上的壓力（g），首先設(shè)定10g力量探測，隨后每次增加10g力量，記錄敏感閾值溫度測試、冷空氣噴吹、探針探測、壓力測試等評價方法1.2牙本質(zhì)敏感冷空氣吹噴敏感性評價：口腔診療臺的氣槍在離開敏感牙齒1cm距離噴吹1秒，吹氣溫度19~21℃溫度測試、冷空氣噴吹、探針探測、壓力測試等0：牙及受試者對空氣刺激不反應(yīng)1：牙及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，但不請求中止刺激2：牙及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，請求中止或去除刺激3：牙及受試者對空氣刺激有反應(yīng)，刺激導(dǎo)致疼痛，請求停止Schiff冷空氣敏感指數(shù)流行特征1.2牙本質(zhì)敏感年齡分布：好發(fā)年齡25~45歲，其次60~69歲，最低是20~29歲地區(qū)分布：農(nóng)村高于城市性別分布：女性＞男性牙酸蝕癥（dentalerosion）是指在無細菌參與的情況下，由于接觸牙面的酸或其螯合物的化學(xué)侵蝕作用而引起的一種病理的、慢性的牙體硬組織表面淺層喪失。1.3牙酸蝕癥發(fā)病因素：體內(nèi)外的酸作用于易感牙齒生活方式、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、唾液的緩沖能力評價方法1.3牙酸蝕癥WHO推薦牙酸蝕癥評價方法0：無酸蝕表現(xiàn)1：牙釉質(zhì)酸蝕病損2：牙本質(zhì)酸蝕病損3：病損達到牙髓1.3牙酸蝕癥流行特征年齡分布：各年齡段均有較高的患病率，患病率隨年齡增高而增高地區(qū)分布：牙酸蝕癥患病率較高，特別是經(jīng)濟相對發(fā)達的國家或地區(qū)性別分布：無明顯差異牙外傷（traumaticdentalinjuries）是指在突然的機械外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一種疾病1.4牙外傷多發(fā)生于上前牙，上頜中切牙最多，其次是上頜側(cè)切牙評價方法1.4牙外傷WHO推薦的牙外傷評價代碼0：沒有外傷牙1：因牙外傷已做治療2：單純牙釉質(zhì)折斷3：牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)折斷4：牙外傷露髓5：因外傷而丟失牙齒6：其他損害7：除外牙1.4牙外傷流行特征年齡分布：乳牙外傷多發(fā)生于10~24個月幼兒；恒牙外傷多發(fā)生于6~13歲兒童；老人地區(qū)分布：各國各地區(qū)患病率從6%-59%不等性別分布：男性＞女性城鄉(xiāng)分布：城市19.9%；鄉(xiāng)村21.5%1.5口腔癌口腔癌（oralcancer）其發(fā)生多與不良習(xí)慣、環(huán)境因素、生物因素有關(guān)狹義的口腔癌指的是口腔鱗狀細胞癌發(fā)生在舌、口底、腭、牙齦、頰、牙槽粘膜的癌癥我國以舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、腭癌常見1.5口腔癌評價指標2012年WHO資料顯示，全球男性口腔癌發(fā)病率2.7/10萬，女性為1.5/10萬發(fā)病率——衡量口腔癌的流行程度構(gòu)成比——衡量不同類型口腔癌是否常見我國最常見的口腔癌是舌癌，占口腔癌的41.8%，其次是頰黏膜癌，占口腔癌的30.2%，牙齦癌占口腔癌22.5%……2008年我國腫瘤數(shù)據(jù)治療顯示，口腔癌發(fā)病率為3.29/10萬1.5口腔癌流行特征性別分布：男性＞女性；近年來女性發(fā)病率上升速度明顯加快地區(qū)分布：全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，東南亞發(fā)病率最高時間分布：亞洲、北美、澳洲、南歐和西歐男性，口腔癌發(fā)病率明顯下降東歐洲女性、東歐和北歐男性中發(fā)病率上升年齡分布：國內(nèi)發(fā)病高峰40~60歲，西方國家發(fā)病高峰在60歲以上?；疾∧挲g有老齡化趨勢種族差異：不同種族發(fā)病率不同