輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程輸血是臨床治療中常用的手段，但輸血過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，若不及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者生命。因此，制定輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程至關(guān)重要。一、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛。變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢；過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應(yīng)：絕大多數(shù)是輸入異型血所致，典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。細(xì)菌污染反應(yīng)：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀；但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。循環(huán)超負(fù)荷：心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。二、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)：立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)囑用藥。信息核對(duì)：懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄，以及供血者、受血者的ABO血型、Rh血型。搶救準(zhǔn)備：病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥物和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。剩余血液及用具檢查：剩余血液制品及輸血用具送檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢查?；颊弑O(jiān)測(cè)：積極配合醫(yī)生或檢驗(yàn)科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。封存與記錄：患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞镁哌M(jìn)行封存，并做記錄。報(bào)告填寫(xiě)：按照要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。三、輸血不良反應(yīng)處理流程臨床處理：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。輸血科處理：輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，與臨床科室共同確定初步的處置參考意見(jiàn)。會(huì)診與救治：臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市血站。記錄與備案：處理完患者后，及時(shí)將輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。四、具體不良反應(yīng)的處理措施發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。過(guò)敏反應(yīng)：紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過(guò)敏引起，發(fā)生時(shí)給予抗過(guò)敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要輸紅細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)重者按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開(kāi)。溶血反應(yīng)：立即停止輸血并建立快速補(bǔ)液靜脈通路（應(yīng)用靜脈注射生理鹽水大量補(bǔ)液）；應(yīng)用5%碳酸氫鈉堿化尿液（血液PH調(diào)整到7.7-7.8左右）；大劑量激素沖擊；升壓、抗休克治療；應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗DIC治療；嚴(yán)密觀察并記錄患者的尿量、尿色、血壓、心率、體溫等生命體征的變化；若條件允許，可行換血或血漿置換療法；同時(shí)，保護(hù)腎功能，如應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)行血液透析或腹膜透析治療。溶血反應(yīng)的處理需爭(zhēng)分奪秒，務(wù)必在第一時(shí)間采取有效救治措施。細(xì)菌污染反應(yīng)：一旦發(fā)現(xiàn)疑似細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。留取剩余血液及輸血器具作細(xì)菌學(xué)檢查。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等癥狀，應(yīng)按感染性休克進(jìn)行處理，應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。循環(huán)超負(fù)荷：循環(huán)超負(fù)荷通常是由于輸血速度過(guò)快或過(guò)量導(dǎo)致的。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，并應(yīng)用速尿等利尿劑進(jìn)行利尿治療，以減少血容量。若患者血壓下降，可應(yīng)用多巴胺等升壓藥物進(jìn)行升壓治療。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是心率、血壓和呼吸的變化。五、總結(jié)與預(yù)防每次輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，輸血科及相關(guān)科室都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生不良反應(yīng)的原因，提出改進(jìn)措施，以防止類似事件的再次發(fā)生。預(yù)防措施包括：嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。輸血前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，確保輸血成分與患者血型匹配。輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸血速度，避免輸血過(guò)快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。加強(qiáng)輸血器具的消毒和管理，防止細(xì)菌污染。對(duì)輸血患者進(jìn)行