六、潰瘍性結(jié)腸炎

主講人：李學(xué)玲六、潰瘍性結(jié)腸炎ULCERATIVECOLITIS1大綱要求1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷與鑒別診斷4、治療2定義:是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥性病變。---目前認(rèn)為與自身免疫、遺傳因素有關(guān).多累及直腸、乙狀結(jié)腸。臨床特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、

粘液膿血便和里急后重。概述

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一消化系統(tǒng)表現(xiàn)1腹瀉:（1）血性腹瀉為最常見的早期癥狀。（2）典型糞便為黏液膿血便，是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

次數(shù):輕者2-4次/天，重者10-30次/天。性狀:水樣、糊狀，黏液膿血樣。病變局限在直腸者有里急后重。臨床表現(xiàn)4

2腹痛:部位－－左下腹、下腹輕-中度腹痛,有腹痛—便意—便后緩解的規(guī)律。重癥者（中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、炎癥波及腹膜者)有持續(xù)劇烈的腹痛。

臨床表現(xiàn)53其他:腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、嘔吐。4體征:輕、中型在左下腹有輕壓痛,

如有腹肌緊張,反跳痛,腸鳴減弱應(yīng)注意有無中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)6二全身表現(xiàn)一般見于中、重型病人，輕型少見。發(fā)熱:低-中度急性期或急性發(fā)作期高熱急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者有衰弱、消瘦、貧血,水電介質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)7三腸外表現(xiàn)：國外多見（10%）國內(nèi)少見（2.5%）皮膚黏膜:結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等；眼損害:鞏膜外層炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼:骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、外周關(guān)節(jié)炎、一過性游走性關(guān)節(jié)痛；肝臟:小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢活肝、脂肪肝及少見的淀粉樣變；血液系統(tǒng):自免性溶貧、血栓性靜脈炎。

臨床表現(xiàn)8

四臨床分型1.根據(jù)病變輕重:輕型、重型、中間型。2.臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型。臨床表現(xiàn)91、中毒性巨結(jié)腸（1）橫結(jié)腸最嚴(yán)重（2）毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失等；（3）X線結(jié)腸袋消失（4）易引起急性腸穿孔2、直腸結(jié)腸癌變3、其他：腸道大出血、腸穿孔等并發(fā)癥

10一血液檢查：Hb、RBC輕型多正?；蜉p度下降;中、重型下降明顯，甚至重度下降；WBC活動(dòng)期可增高；ESR和C反應(yīng)蛋白增高—活動(dòng)期標(biāo)志；血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11二糞便檢查：性狀:粘液膿血便；顯微鏡檢:紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，發(fā)作期見巨噬細(xì)胞糞培養(yǎng):反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）無致病菌生長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查12三結(jié)腸鏡檢查——診斷最重要手段！結(jié)腸鏡鏡下特點(diǎn)：粘膜粗糙顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。多發(fā)性淺潰瘍、可附有膿血性分泌物，充血、水腫，血管紋理模糊，彌漫性分布。假息肉（炎性息肉），息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性，有時(shí)呈橋狀增生?！?！結(jié)腸袋變鈍或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查13早期:粘膜彌漫性充血、水腫及灶性出血，呈細(xì)顆粒狀，表面有廣泛的淺小潰瘍形成，并可逐漸融合成不規(guī)則的

大片潰瘍，其表面有膿血和滲出。正常結(jié)腸潰結(jié)14炎性息肉形成15粘膜橋形成16四X線鋇劑灌腸檢查（重癥禁忌）多用氣鋇雙重造影多發(fā)性淺潰瘍:表現(xiàn)為管壁邊緣毛刺狀或

鋸齒狀及小龕影或小充盈缺損；炎性息肉:多個(gè)小的圓或橢圓形充盈缺損粘膜粗亂:腸腔內(nèi)見細(xì)顆粒狀充盈缺損結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀;重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸（重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)也易誘發(fā)）。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查17潰瘍性結(jié)腸炎晚期18

診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)腸鏡特征性改變至少1項(xiàng)；X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng);排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等；

診斷19慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴腸炎血吸蟲病Crohn病大腸癌腸易激綜合征（IBS）其他其他感染性腸炎.（抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等）.缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎.膠原性結(jié)腸炎.白塞病.結(jié)腸息肉病.結(jié)腸憩室炎等。鑒別診斷20治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。一般治療1休息:因人因病情而異，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。治療21二腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）可迅速減輕重癥的腹瀉、改善全身狀況和恢復(fù)機(jī)體正氮平衡。適應(yīng)癥1嚴(yán)重脫水，極度消瘦伴營養(yǎng)不良者.2嚴(yán)重腹瀉，用通常治療不能奏效者.3營養(yǎng)不良,術(shù)前準(zhǔn)備者.缺點(diǎn)價(jià)格昂貴

治療22三藥物治療1柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水楊酸制劑，由5-氨基水楊酸（5-ASA）及磺胺吡啶組成。治療

5-ASA新型制劑：美色拉嗪、奧色拉嗪、巴柳氮等——適用于對(duì)SASP不耐受者。優(yōu)點(diǎn)：副作用??；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴232糖皮質(zhì)激素

適應(yīng)癥：SASP治療效果差、重型活動(dòng)型、

爆發(fā)型強(qiáng)的松30-40mg/d,重者60mg/d,po氫化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d靜脈點(diǎn)滴或保留灌腸琥珀酸鈉氫考50-100mg保留灌腸,qd1-3個(gè)月布地奈德治療243免疫抑制:加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素劑量甚至停用。⑴硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者；糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。⑵環(huán)孢素:用于嚴(yán)重潰結(jié)激素治療無效

治療25

四、手術(shù)治療（一）急診手術(shù)指征大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（二）擇期手術(shù)指征癌變慢性活動(dòng)病例，內(nèi)科治療無效術(shù)式全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)近年采用回腸肛門小袋吻合術(shù)治療26精選例題1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是

A.腹痛-便意-便后加劇

B.腹痛-便意-便后緩解

C.腹痛-進(jìn)食-緩解

D.腹痛-便意-便后無變化

E.腹痛多遍及全腹

272．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，不正確的是A．里急后重，常有粘液，膿血樣便

B．有發(fā)熱癥狀，右下腹或臍周疼痛較重C．可有中毒性巨結(jié)腸D．粘膜脆性增加，觸之易出血E．常見炎性息肉

283.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是A.稀水樣便B.粘液便C.蛋花湯樣D.糊狀便

E.粘液膿血便29謝謝30贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用