健康體檢與慢性病管理

健康體檢與慢性病管理

車淑麗2內(nèi)容一、本段近年來體檢中發(fā)現(xiàn)的重要健康問題二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系三、慢性病的防止與控制四、健康管理指標(biāo)1990年2000年2019年平均期望壽命（歲）687174嬰兒死亡率（‰）363213五歲以下兒童死亡率（‰）454016孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）895330背景–中國正處在迅速健康轉(zhuǎn)型時(shí)期我國人群基本健康指標(biāo)的變化資料來源：中國衛(wèi)生記錄年鑒，1990,,.迅速城鎮(zhèn)化背景–社會(huì)變革導(dǎo)致慢性病*迅速增長29,748元381元迅速工業(yè)化人均GDP1978年迅速老齡化迅速城鎮(zhèn)化18%50%55%1978年10.33%13.26%帶來生活方式的迅速轉(zhuǎn)變*肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松等重要參照：國家記錄年鑒；弟5次、第6次人口普查匯報(bào).背景–鐵路變革導(dǎo)致健康危險(xiǎn)因子＊迅速增長

鐵路大變革政企合一政企分開高鐵發(fā)展迅速首條目前運(yùn)行突破十萬公里帶來生活方式的變化心理壓力工作壓力＊高血壓、高血脂、高脂肪肝、高膽固醇、高血糖、肥胖等重要參照：國家記錄年鑒；弟5次、第6次人口普查匯報(bào).慢性病已不僅僅是一種公共衛(wèi)生問題，更是一種影響國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的發(fā)展問題遺傳易感性生活方式(膳食、身體活動(dòng)、吸煙、飲酒、精神）

老齡化慢性病的共同病因疾病慢性非傳染性疾病患病率上升迅速。1、高血壓患病率有較大幅度升高2、糖尿病患病增長3、超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢4、血脂異常值得關(guān)注一、我段職工重要的健康問題-機(jī)務(wù)段職業(yè)健康體檢疾病檢出率排行榜疾病名稱檢出率檢出率檢出率

高血壓 23.4526.6 22.64高血糖 10.504.8 7.39高血脂 65.44 60.7 55.43肥胖 33.0332.535.59心電圖異常1.7320.09.73

在職鐵路職工人口死因構(gòu)成心腦血管病意外死亡惡性腫瘤其他系統(tǒng)疾病-來源:鄭州鐵路局在職職工死因調(diào)查（-）11中國死因構(gòu)成排序（-）惡性腫瘤腦血管病內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病消化系統(tǒng)疾病來源:第三次全國死因調(diào)查（-）%12全國都市、農(nóng)村前十位疾病死亡原因及構(gòu)成（）惡性腫瘤心臟病腦血管病呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒外部原因內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病消化系統(tǒng)疾病其他疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病傳染病(不含呼吸道結(jié)核)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.44慢性病已成為中國居民的重要死因《中國衛(wèi)生記錄年鑒》—中國都市居民死亡率位次中國癌癥報(bào):發(fā)病312萬，死亡270萬14二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系1、高血壓與有關(guān)疾病的關(guān)系（1）、冠心病長期的高血壓可增進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性變化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。（2）、腦血管病包括腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，雖然不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈假如硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、忽然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，因此俗稱中風(fēng)。

二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系（3）、高血壓心臟病高血壓患者的心臟變化重要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一種必然趨勢，最終或者也許會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。（4）、高血壓腦病重要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)整范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，體現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系（5）、慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以互相影響，形成惡性循環(huán)。首先，高血壓引起腎臟損傷;另首先，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力減少，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。（6）、高血壓危象高血壓危象在高血壓初期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、忽然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。

二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系2高血脂與有關(guān)疾病的關(guān)系血脂是人體中一種重要物質(zhì)，血脂過多輕易導(dǎo)致“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，這就是人們常說的動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究證明，許多危害人類健康的常見病、多發(fā)病，如冠心病、急性心肌梗塞、腦血栓、高血壓病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、先天性心臟病、肺原性心臟病、充血性心力衰竭、高山病、糖尿病、高血脂癥、惡性腫瘤、燒傷、休克及慢性肝腎疾病，均與血液粘度升高有關(guān)。

二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系3、肥胖與有關(guān)疾病的關(guān)系（1）、肥胖與高血壓

肥胖伴有高血壓是一種常見的臨床問題，流行病學(xué)的研究表明，肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)原因之一，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性隨體重指數(shù)的增長而明顯增長，同步，肥胖和高血壓二音均是心血管病的重要危險(xiǎn)原因。（2）、肥胖與腫瘤

美國專家日前警告稱，肥胖還將使人們患得至少9種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增長。目前已知肥胖也許增長患病機(jī)率的9種癌癥是結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌、食道癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌和胃癌。他們還表達(dá)，肥胖將使腫瘤很難發(fā)現(xiàn)，并且使確定最佳的化學(xué)療法和找到適合的射線機(jī)器變得困難。

（3）、肥胖與糖尿病

肥胖與2型糖尿病的遺傳原因基本一致，遺傳基因缺陷導(dǎo)致肥胖的基因絕大多數(shù)也會(huì)引起2型糖尿病。環(huán)境原因也驚人的一致，都是由于進(jìn)食高能量、高脂肪的飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。

二、健康危險(xiǎn)因子與慢性病的關(guān)系（4）、肥胖與動(dòng)脈硬化

近來有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪型肥胖與動(dòng)脈硬化有親密關(guān)聯(lián)。尤其近來尤其發(fā)現(xiàn)，這型肥胖由于內(nèi)臟脂肪蓄積，胰島素抵御性伴隨而生，還會(huì)反復(fù)合并出現(xiàn)耐糖能異常、高脂血癥、高血壓等癥狀，是動(dòng)脈硬化的重要背景。（5）、肥胖與高脂血癥

高脂血癥和低HDL血癥是動(dòng)脈硬化最危險(xiǎn)的因子之一，而肥胖者常常合并脂代謝的異常，并伴隨肥胖程度的增長，高脂血癥越體現(xiàn)明顯；相反，過高的血脂，也同步增進(jìn)脂肪的過度積累，形成惡性循環(huán)。不僅如此，人們還發(fā)現(xiàn)血脂的升高與脂肪的分布狀態(tài)有親密的關(guān)系（6）、肥胖與中風(fēng)

肥胖者與一般人比較，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)要高4O%。為何胖人輕易發(fā)生中風(fēng)呢？這與肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能的紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減少等原因有關(guān)。此外，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，這些都是中風(fēng)的危險(xiǎn)原因。肥胖與有關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)BMI危險(xiǎn)度（男女）22-250.8325-272.227-293.229以上4.2血糖與有關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)血糖值mg/dl危險(xiǎn)度（男女）<1100.43110-1191.4120-1292.5130-1393.4140-1494.4150以上5.4HbA1c與有關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)HbA1c(%)危險(xiǎn)度（男女）<5.80.435.9-6.41.46.5-6.92.47.0-7.43.47.5-7.94.48.0以上5.4表1.高血壓患者危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素輕癥HP中癥HP重癥HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110無危險(xiǎn)因子低危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)因子中等危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)糖尿病臟器損害心血管病高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)表2血脂水平分層原則

分層TCLDL-CTGHDL-C合適范圍<5.2mmol/L(200mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)<1.7mmol/L(150mg/dl)≥1.0mmol/L(40mg/dl)邊緣升高

5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)

升高

≥6.2mmol/L(240mg/dl)≥4.1mmol/L(160mg/dl)≥2.3mmol/L(200mg/dl)≥1.6mmol/L(60mg/dl)降低

<1.0mmol/L(40mg/dl)

表3.血脂異常危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)分層

TC200~239mg/dl或LDL-130~159mg/dlTC240≥mg/dl或LDL-C≥160mg/dl無高血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危極高危*注：其他危險(xiǎn)原因包括:年齡(男≥45歲,女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。心血管病危險(xiǎn)原因分類老式危險(xiǎn)原因

年齡、家族史、男性高血壓、吸煙血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C減少糖尿病腎功能受損心血管病危險(xiǎn)原因分類新的危險(xiǎn)原因（1）超重/肥胖血清TG升高胰島素抵御和糖代謝異常(IFG\IGT)血清Lp(a)升高血管內(nèi)皮功能受損心血管病危險(xiǎn)原因分類新的危險(xiǎn)原因（2）凝血因子升高慢性炎癥(hsCRP升高)氧化應(yīng)激血漿HCY升高睡眠呼吸障礙心血管病危險(xiǎn)原因分類社會(huì)經(jīng)濟(jì)/心理行為原因教育程度(偏低)經(jīng)濟(jì)收入過量飲酒職業(yè)及其變動(dòng)不健康飲食缺乏體力活動(dòng)精神緊張(壓力)、某些精神疾病精神和心理原因

是慢性病的重要危險(xiǎn)原因目前，中國人是世界上生活的最累、最辛勞的民族之一，我們工作時(shí)間長、收入低、物價(jià)高，各年齡的人都面臨諸多的壓力。精神和心理原因

是慢性病的重要危險(xiǎn)原因小朋友、青少年面對學(xué)習(xí)、升學(xué)和就業(yè)壓力，成人有生活壓力、工作壓力、交通壓力等以及由于貧富差距而引起的心理不平衡。32三、慢性病的防止控制合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心態(tài)平衡（一）平衡膳食是健康的基礎(chǔ)1.膳食平衡，必須不挑食不偏食:膳食構(gòu)造失衡，導(dǎo)致“病從口入”2.“文明病”泛濫，成為社會(huì)“公害”：文明人吞進(jìn)了“文明病”，用自己的牙齒在制造墳?zāi)?.“一碗豆?jié){強(qiáng)健了一種民族3334中國居民膳食指南()

平衡膳食、合理營養(yǎng)、增進(jìn)健康1.

食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2.

多吃蔬菜水果和薯類3.

每天吃奶類、大豆或其制品4.

常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.

減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.

食不過量，每天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7.

三餐分派要合理，零食要合適8.

每天足量飲水，合理選擇飲料9.

如飲酒應(yīng)限量10.

吃新鮮衛(wèi)生的食物351.

食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

(谷類，250-400克(5兩-8兩))362.

多吃蔬菜水果和薯類蔬菜類，300-500克(5兩-1斤)水果類，200-400克(4-8兩)蔬菜水果的養(yǎng)生作用三天不吃青，兩眼冒金星“早吃三片姜，如喝人參湯”、“一日不吃姜，身體不安康”、“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方”“上午吃片姜，勝過人參鹿茸湯”、“冬天一碗姜糖湯，祛風(fēng)祛寒賽仙方”“冬有生姜，不怕風(fēng)霜”37383.

每天吃奶類、大豆或其制品奶類及奶制品，300克(6兩)豆類及其豆制品30-50克（1兩）394.

常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉畜禽肉類，50-100克(1-2兩)魚蝦類，50-100克(1-2兩)蛋類，25-50克(0.5-1兩)405.

減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食油脂類25克(0.5兩)/30克鹽：每天不超過6克416.

食不過量，每天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重成年人每天進(jìn)行合計(jì)相稱于步行6000步以上的身體活動(dòng)427.

三餐分派要合理，零食要合適零食吃得太多也許會(huì)影響正餐的營養(yǎng)吸取438.

每天足量飲水，合理選擇飲料輕體力活動(dòng)成年人每日至少飲水1200mL（約6杯）449.

如飲酒應(yīng)限量4510.

吃新鮮衛(wèi)生的食物46中國居民平衡膳食寶塔油脂類25克(0.5兩)/30克奶類及奶制品，300克(6兩)豆類及其豆制品30-50克（1兩）畜禽肉類，50-100克(1-2兩)魚蝦類，50-100克(1-2兩)蛋類，25-50克(0.5-1兩)蔬菜類，300-500克(5兩-1斤)水果類，200-400克(4-8兩)谷類，250-400克(5兩-8兩)輕體力活動(dòng)成年人每日至少飲水1200ml（約6杯）成年人每天進(jìn)行合計(jì)相稱于步行6000步以上的身體活動(dòng)10個(gè)網(wǎng)球原則“不超過一種網(wǎng)球的肉類”“相稱于兩個(gè)網(wǎng)球的主食”“保證三個(gè)網(wǎng)球的水果”“不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜”4748（二）適量運(yùn)動(dòng)形式：快步走，慢跑；爬樓梯；太極拳運(yùn)動(dòng)量：年齡+心率=170名詞解釋運(yùn)動(dòng)（sports）鍛煉、體育活動(dòng)（exercise）身體活動(dòng)（physicalactivity）–職業(yè)、家庭、交通、休閑廣義的身體活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、鍛煉和體育活動(dòng)(WHO)什么是身體活動(dòng)？身體活動(dòng)指由骨骼肌肉產(chǎn)生的需要消耗能量的任何身體動(dòng)作，其中包括工作期間的活動(dòng)、游戲、家務(wù)、出行和休閑娛樂活動(dòng)。身體活動(dòng)與鍛煉的區(qū)別鍛煉是身體活動(dòng)的一部分，波及有計(jì)劃、有條理和反復(fù)的動(dòng)作，目的在于增進(jìn)或維持身體素質(zhì)的一種或多種方面。中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度的身體活動(dòng)有益于健康。為有助于心肺健康，每次應(yīng)至少持續(xù)活動(dòng)10分鐘。缺乏身體活動(dòng)的危害－WHO6%的死亡由身體活動(dòng)局限性引起，全球第4大死因；是30%缺血性心臟病、27%糖尿病、21%乳腺癌、25%結(jié)腸癌的重要病因。資料來源：世界衛(wèi)生組織慢病匯報(bào)；運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(EIM)網(wǎng)站缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致的疾病承擔(dān)增長（%）全球最低最高冠心病 6.03.27.82型糖尿病 7.03.99.6乳腺癌10.05.614.1大腸癌10.05.713.8過早死亡 9.05.112.5假如，缺乏身體活動(dòng)減少10%或25%，這每年會(huì)減少53.3萬或130萬人死亡。假如，缺乏身體活動(dòng)得以消除，全球期望壽命可以增長0.8(0.41-0.95)歲。I-MinLee,

EricJShiroma,

FelipeLobelo,

PekkaPuska,StevenNBlair,

PeterTKatzmarzyk,

fortheLancetPhysicalActivitySeriesWorkingGroup.身體活動(dòng)干預(yù)增進(jìn)健康的證據(jù)可減少的疾病風(fēng)險(xiǎn)：早死心血管疾病中風(fēng)2型糖尿病高血壓血脂異常代謝綜合征結(jié)腸癌和乳腺癌防止體重增長增強(qiáng)心肺和肌肉功能健康的體質(zhì)和體成分增進(jìn)骨骼健康防止跌倒減輕抑郁改善認(rèn)知功能（針對老人）證據(jù)強(qiáng)度：強(qiáng)LeeIMetal.Lancet,,380:219-229其他健康保護(hù)作用：身體活動(dòng)減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)前瞻性研究，12,138名男性，7年隨訪。 成果：活動(dòng)個(gè)體與不活動(dòng)個(gè)體相比， 致命冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少63%。 Leonetal(1987)JAMA258:2388-2395.前瞻性研究，9,376人，隨訪。 成果：“常?！边M(jìn)行中等以上身體活動(dòng)者， 冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少50%+。 Morrisetal(1990)BritHeartJournal63:325-334.身體活動(dòng)減少糖尿病風(fēng)險(xiǎn)N=5,990男性，1962年招募，隨訪到1976年糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)與身體活動(dòng)水平間成相反關(guān)系中等以上身體活動(dòng)每增長500Cal=減少6%的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)每天身體活動(dòng)消耗3500Cal=減少42%的風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列研究一：Helmrichetal(1991)NEJM325:147-15287,253女性，1980年招募，隨訪到1988年每周至少參與一次中等以上身體活動(dòng)，相對風(fēng)險(xiǎn)=63%（減少37%）隊(duì)列研究二：Mansonetal(1991)Lancet338:774-8身體活動(dòng)減少癌癥風(fēng)險(xiǎn)5MET小時(shí)/天總身體活動(dòng)減少3%結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)以及8%結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)（meta分析）7MET小時(shí)/周休閑身體活動(dòng)減少3%結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)（meta分析）每天看電視時(shí)間與2型糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)（meta分析）小結(jié)對病人來說，身體活動(dòng)局限性對導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)要不小于吸煙、肥胖、高血壓或高膽固醇。定期身體活動(dòng)治療2型糖尿病的效果是原則化胰島素治療的兩倍，與原則化藥物治療相比，每人每年可以節(jié)省2,250美元的花費(fèi)。身體活動(dòng)已經(jīng)被證明是防止和治療慢性病的良方。運(yùn)動(dòng)可以治療和防止包括糖尿病、心臟病、肥胖、高血壓等40種以上的慢性病?？茖W(xué)證據(jù)國內(nèi)研究來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合匯報(bào)每日看電視時(shí)間與有關(guān)慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系靜態(tài)時(shí)間和脂肪攝入量與慢性病的關(guān)系超重和肥胖高血壓糖尿病血脂異常脂肪攝入量（%）OR每日看電視時(shí)間來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合匯報(bào)超重、肥胖導(dǎo)致高血壓、糖尿病相對風(fēng)險(xiǎn)

（以O(shè)R表達(dá)）來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合匯報(bào)BMI大慶糖尿病研究：運(yùn)動(dòng)防治糖尿病1959建成石油采掘和加工居民由中國各地遷來人口：1986年25-74歲人口28萬；270萬

大慶糖尿病研究的背景和目的糖尿病患病率上升總體原因：環(huán)境原因或生活方式的變化，1983-84年開始顯現(xiàn)糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)原因：肥胖和體重增長體力活動(dòng)減少糖耐量低減（IGT）研究目的：探討生活方式干預(yù)對中國IGT人群2型糖尿病發(fā)病率的影響研究設(shè)計(jì)（1985-1986）篩查110,660例577例符合入組原則的IGT33家醫(yī)院參與隨機(jī)分派飲食(7家診所)n=130飲食+運(yùn)動(dòng)(7家診所)n=126對照(8家診所)n=133運(yùn)動(dòng)(9家診所)n=141Panetal.,DiabetesCare,干預(yù)第1年10次指導(dǎo)課程，第2-6年每年3次指導(dǎo)課程飲食組：鼓勵(lì)患者遵照中式原則食譜BMI<25每日30kcal/kg，減少酒精和糖的攝入BMI>25減少能量攝入，每月減輕體重0.5-1.0kg運(yùn)動(dòng)組：增長至少1份（輕度30分鐘/中度20分鐘/高強(qiáng)度10分 鐘/劇烈活動(dòng)5分鐘）平常體力活動(dòng)飲食+運(yùn)動(dòng)組：同飲食組和運(yùn)動(dòng)組對照組：無特殊指導(dǎo)提議IncidenceofDiabetes/100person-yearsbyinterventiongroup干預(yù)通過6年積極干預(yù)，與對照組相比，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率明顯下降：飲食干預(yù)組下降31%運(yùn)動(dòng)干預(yù)組下降46%飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)組下降42%發(fā)病率減少與最初體重?zé)o關(guān)1992年，對所有參與者宣布研究成果，并規(guī)定參與者繼續(xù)采用干預(yù)措施六年生活方式干預(yù)研究得到的結(jié)論生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)或飲食+運(yùn)動(dòng)）均可以明顯減少IGT進(jìn)展為糖尿?。簧罘绞礁深A(yù)不僅對肥胖和超重的IGT有效，對BMI<25kg/m2亦同樣有效；生活方式干預(yù)能通過群體指導(dǎo)成功開展。生活方式干預(yù)終止后，還能制止糖尿病發(fā)生嗎？假如能，持續(xù)多久？生活方式干預(yù)能對心血管疾病和其他糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有長期保護(hù)作用嗎？隨訪研究中國大慶糖尿病干預(yù)研究Lancet;371:1783-89.大慶糖尿病防止研究表明飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能推遲或防止糖耐量減低進(jìn)展為糖尿病，并可持續(xù)很久。該研究最為驚人之處是干預(yù)組比對照組中發(fā)生糖尿病的時(shí)間平均推遲3.6年。高危人群(IGT)干預(yù)可以有效減少糖尿病發(fā)病率方略與實(shí)踐身體活動(dòng)指南

《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》《有關(guān)身體活動(dòng)與健康的全球提議》WHO有關(guān)身體活動(dòng)的方略、提議WHO身體活動(dòng)與健康的全球提議,覆蓋5歲以上所有年齡人群，內(nèi)容包括指南制定的科學(xué)證據(jù)，各個(gè)年齡人群的身體活動(dòng)推薦量及推薦量的解釋。強(qiáng)調(diào)要循序漸進(jìn)。WHO身體活動(dòng)與健康的全球提議,

（18-64歲）推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者至少75分鐘大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者與之相等的中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度身體活動(dòng)的組合；每次的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)持續(xù)至少10分鐘；每周進(jìn)行300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或150分鐘的大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或與之相等的中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度身體活動(dòng)的組合將帶來更多的健康益處；每周至少2次包括大肌肉群的力量鍛煉?！吨袊圆》乐我?guī)劃》（-）.5.8十五個(gè)部委聯(lián)合公布防控重點(diǎn)四種重點(diǎn)慢性病心腦血管病惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種重要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種重要行為危險(xiǎn)原因煙草使用不合理膳食身體活動(dòng)局限性過量飲酒全民健康生活方式行動(dòng)友好我生活健康中國人合理飲食合適身體活動(dòng)不吸煙飲酒適量心理健康健康生活方式行動(dòng)重要內(nèi)容以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，倡導(dǎo)傳播和實(shí)踐健康生活方式，伴隨活動(dòng)的推進(jìn)和深入，最終將涵蓋與健康有關(guān)的所有生活方式和行為。第一階段行動(dòng)為：健康一二一行動(dòng)其內(nèi)涵為：日行一萬步 吃動(dòng)二平衡健康一輩子實(shí)踐–全民健康生活方式行動(dòng)全國所有省份完畢啟動(dòng)。截至底，行動(dòng)已覆蓋71.4%的縣區(qū)開展示范創(chuàng)立超過1.8萬個(gè)開展室外支持性環(huán)境創(chuàng)立超過8975個(gè)“健康加油站”在諸多省份推廣50%~100%0%~9%10%~29%30%~49%《中國成人身體活動(dòng)指南》引言基本概念和有益健康的身體活動(dòng)有益健康的身體活動(dòng)推薦量個(gè)體的身體活動(dòng)指導(dǎo)老年人和常見慢性病人的身體活動(dòng)指導(dǎo)增進(jìn)身體活動(dòng)的公共政策和環(huán)境支持衛(wèi)生部疾控局有益健康的身體活動(dòng)推薦量每日6-10千步當(dāng)量身體活動(dòng)常常進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)積極參與多種體育和娛樂活動(dòng)專門鍛煉保持肌肉和關(guān)節(jié)功能平常生活“少靜多動(dòng)”運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)啟動(dòng)

ExerciseisMedicine?11月美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)和美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)聯(lián)合發(fā)起launchedbytheAmericanCollegeofSportsMedicine(ACSM)andtheAmericanMedicalAssociation(AMA)inNovember.EIM得到美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)和美國家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)的支持。使身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)成為疾病防止和治療醫(yī)學(xué)模式的基本構(gòu)成部分身體活動(dòng)狀況的評價(jià)運(yùn)動(dòng)處方或者轉(zhuǎn)介到有資質(zhì)的運(yùn)動(dòng)或健康保健提供者作征詢。EIM最終目的沒有下列服務(wù)，不能讓病人/服務(wù)對象離開健康保健醫(yī)生的辦公室Nopatient/clien