健康教育與健康促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)

健康教育與健康增進(jìn)

1一健康健康的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）刊登的《阿拉木圖宣言》再一次重申了健康的定義“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)”。2健康人的健康狀態(tài)不僅有生理上的動態(tài)變化，還是人與社會環(huán)境、自然環(huán)境統(tǒng)一性的體現(xiàn)；小區(qū)人群的健康狀況反應(yīng)了小區(qū)的文明程度。健康已不再是個人的事情，健康是一種基本人權(quán)，健康已成為全小區(qū)全社會的共同事業(yè)。3影響健康的原因環(huán)境原因生物學(xué)原因自身的生活方式衛(wèi)生服務(wù)方式的獲得4（一）環(huán)境原因環(huán)境原因指以個人為主體的外部世界。大環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境。個人一般無能力加以變化小環(huán)境：與個人生活習(xí)慣有關(guān)，個人可以控制的。5自然環(huán)境是畢生態(tài)系統(tǒng)，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。小區(qū)的自然環(huán)境健康原因：包括能否提供足夠和安全的水、食品，糞便的處理，工業(yè)排放物（空氣、水、噪音）的有效控制，足夠的表面排水系統(tǒng)，交通容量和疏導(dǎo)的有效控制，固體廢物處理等。6環(huán)境因素

傳染性疾病

缺乏適宜安全的水供應(yīng)

傷寒、霍亂、沙眼、寄生蟲病、皮膚感染、胃腸病

排泄物處理不衛(wèi)生

嬰兒腹瀉、胃腸病、霍亂、寄生蟲?。ㄑx?。?/p>

固體廢物處理不適宜

胃腸病、寄生蟲病

表面廢水非有效地排放

蟲媒?。ǒ懠病⒌歉餆?、日本腦炎、絲蟲?。?/p>

疏忽個人和家庭衛(wèi)生

蟲媒介導(dǎo)的口咽、皮膚、眼病

缺乏食品衛(wèi)生安全知識

胃腸疾病、腹瀉

其他（如住房結(jié)構(gòu)不合理等）

結(jié)核、肺炎、流感、支氣管炎、腹瀉、麻疹、風(fēng)疹、

百日咳、胃腸道疾病、腦膜炎

7社會環(huán)境：包括社會穩(wěn)定、安全（包括財政、立法、物質(zhì)等方面）、教育、貧窮、社會保障、住房、失業(yè)、擁擠、能獲取服務(wù)程度等。其中導(dǎo)致健康問題的范圍還包括精神疾病、藥物依賴、性傳播疾病、無家可歸、虐待小朋友、營養(yǎng)不良、暴力、犯罪和自殺。8（二）生物學(xué)原因（1）遺傳原因：是影響健康的重要原因。遺傳病病種多、發(fā)病率高。（2）心理原因：心理健康一般指人們與生活環(huán)境之間保持著良好的協(xié)調(diào)和均衡；心理疾病心理原因還與生理、環(huán)境等原因一起對某些慢性非傳染性疾病的發(fā)病起重要作用。9（三）生活方式原因生活方式是一種人或一群人維持長時間而不變的行為模式或生活習(xí)慣。它是社會關(guān)系、地理和社會狀況以及個性特性綜合形成的。WHO把生活方式對健康的影響作為人群致病的重要原因。把健康行為不良所致疾病稱為生活方式疾?。徊涣嫉纳钚袨槌蔀槟承┘膊〉奈ｋU原因稱為行為危險原因。10據(jù)報道：生活方式病占總疾病的70%左右6種良好的生活習(xí)慣：（1）每日3餐，定期、不吃零食。（2）每周3次緩和的運動。（3）每晚睡眠7-8小時。（4）保持正常體重。（5）不吸煙和檳榔。（6）飲酒不過量。11（四）衛(wèi)生服務(wù)原因衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了醫(yī)療、防止、保健、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容。衛(wèi)生服務(wù)對人群的影響，除了與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量有關(guān)外，還取決于衛(wèi)生服務(wù)的方向與衛(wèi)生服務(wù)的可及性。12小區(qū)與健康的關(guān)系（一）1小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視、政策支持有助于健康環(huán)境創(chuàng)立。2小區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)健全：有于小區(qū)居民及時獲取醫(yī)療保健信息，接受健康指導(dǎo)，定期檢查身體，加強(qiáng)自我保健意識，提高小區(qū)的健康水平。

13小區(qū)與健康的關(guān)系（二）3小區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，有助于環(huán)境改善。4小區(qū)居民間良好的人際關(guān)系和社會風(fēng)尚有助于獲得精神需要，心情舒暢，有利健康14二健康教育（一）健康教育的定義健康教育（HealthEducation）是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、社會性的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減少危險原因，防止疾病、增進(jìn)健康、減少傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。15健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，而是需要運用醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科的知識向公眾普及衛(wèi)生科學(xué)知識。

16（二）健康教育的意義（1）增長人們的健康意識；（2）變化不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式；（3）掌握自我保健的知識和技能健康教育的關(guān)鍵：增進(jìn)人們變化不良的行為和生活方式。17（三）健康教育的目的、特點、任務(wù)目的通過健康教育活動，到達(dá)改善、維護(hù)和增進(jìn)個體和社會的健康狀況，提高文明水平。18健康教育的特點（1）是整個衛(wèi)生工作的先導(dǎo)和基礎(chǔ)，對提高全民族的健康水平具有相稱重要的戰(zhàn)略意義。（2）是全民的教育，整個人群都是健康教育的對象。（3）健康教育是終身教育，貫穿于人類生命全過程。（4）健康教育是以行為習(xí)慣的干預(yù)為目的的行為教育，它是知、信、行的教育過程。（5）是衛(wèi)生事業(yè)中具有基礎(chǔ)性、公共性、公益性和福利性等屬性的事業(yè)。19健康教育重要任務(wù)（1）通過多種形式的健康教育活動，普及衛(wèi)生知識，倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式，提高全民的健康文化素質(zhì)。（2）建立或提高個人和群眾對防止疾病和增進(jìn)健康的責(zé)任感。（3）增進(jìn)個人和群體明智地選擇有益健康的行為，提高自我保健能力。20（4）增進(jìn)全社會都來關(guān)懷疾病和健康問題，發(fā)明一種有益健康的社會環(huán)境。（5）加強(qiáng)小區(qū)行動，挖掘有助于運用小區(qū)資源，動員與組織小區(qū)人群積極參與小區(qū)健康規(guī)劃和各項活動，處理自身健康問題。21（四）健康教育計劃設(shè)計與實行環(huán)節(jié)1．計劃前研究通過事先進(jìn)行周密而科學(xué)的研究來設(shè)計、計劃健康教育活動的過程（1）問題與政策分析實際上是一種“小區(qū)診斷”，它應(yīng)用社會學(xué)、流行病學(xué)等的調(diào)查研究措施，分析小區(qū)或小區(qū)人群存在哪些重要的健康問題；這些問題中哪些是可干預(yù)的和小區(qū)人群所最需要的；最終確定怎樣開展健康教育。22（2）形勢分析人、財、物等基本條件人指基本人員配置與人員對健康教育項目的理解、操作、管理、監(jiān)測、評價等基本能力；財指健康教育項目所需要的經(jīng)費籌集；物指開展健康教育項目所需的設(shè)備、配置對應(yīng)的工作資料。232）組織網(wǎng)絡(luò)支持條件除健康教育項目執(zhí)行單位外，尚有哪些有關(guān)網(wǎng)絡(luò)及社會團(tuán)體可參與，其網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造動轉(zhuǎn)狀況等。3）傳播媒介、渠道運用條件項目地區(qū)內(nèi)報刊、電視（臺）等傳播媒介的覆蓋面，收視狀況及其他的傳播渠道，如老年學(xué)校、墻報等可運用條件。24（3）目的人群的分析健康教育把特定的人群列為干預(yù)對象，稱為目的人群。一級目的人群是危險原因的直接持有者，如控?zé)燀椖恐械奈鼰熣摺?5二級目的人群是與一級目的人群關(guān)系親密并對一級人群的信念與行為起較大影響作用的人，如吸煙者的配偶等。三級目的人群是對本項目有較大影響作用的人群，如行政決策者、經(jīng)濟(jì)支持者等。262．計劃活動實行（1）制定目的與指標(biāo)目的從宏觀考慮是總體努力的方向，指標(biāo)則是針對目的而設(shè)計的詳細(xì)的量化規(guī)定。

271）作為指標(biāo)須具有對象變化范圍、變化內(nèi)容、變化期限、變化程度等要素。如知識、信念、行為等的變化，發(fā)病率、死亡率的變化等。要防止把工作內(nèi)容作指標(biāo)，如“每月對居民舉行講座一次。282）指標(biāo)近期指標(biāo)：知識水平的變化、信念和態(tài)度的變化等；中期指標(biāo)：包括行為的變化；遠(yuǎn)期指標(biāo)：包括發(fā)病率的變化、人群健康水平的變化、生活質(zhì)量的提高及環(huán)境綜合質(zhì)量的改善等。29（2）確定教育方略制定政策、行政干預(yù)方略，重要有法規(guī)、規(guī)定、制度、紀(jì)律等條文的制定，監(jiān)督實行。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：在小區(qū)形成的醫(yī)療、防止、康復(fù)、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督五位一體的衛(wèi)生服務(wù)體系中，把健康教育作為提高小區(qū)人群的自我保健能力，完善體系的一種重要內(nèi)容。30行為變化：知識，使人們懂得不良行為將使健康處在危險狀態(tài)，應(yīng)用什么措施來變化態(tài)度，尋找動機(jī)使人們產(chǎn)生積極愿望去變化不良行為；技能，教會人們變化不良行為的技能；干預(yù)方略，在小區(qū)能否被接受；政策、法律、制度等方面與否可行性。31小區(qū)行動：通過既有的小區(qū)組織，按我們健康教育的目的，重視整個小區(qū)的認(rèn)識與健康技能的提高與發(fā)展。環(huán)境支持：變化周圍環(huán)境，營造良好的環(huán)境氣氛。32（3）材料的制作與預(yù)試驗在材料設(shè)計前，首先根據(jù)規(guī)劃設(shè)計的內(nèi)容明確材料用于哪些特定人群，這些人群使用后會有什么反應(yīng)，材料傳播的形式與途徑。設(shè)計完畢后，對材料進(jìn)行預(yù)試驗。33（4）人員培訓(xùn)計劃第一明確培訓(xùn)對象第二理解對象需求（需培訓(xùn)的知識、技能）第三確定培訓(xùn)目的第四準(zhǔn)備培訓(xùn)內(nèi)容（教材、課程、講課人）第五選擇培訓(xùn)方式（講座、大課、討論式、演示、電化教育等）第六確定總體干預(yù)材料第七培訓(xùn)評價343.總結(jié)評價健康教育活動的評價貫穿于健康教育的全過程，既有活動過程中的過程評價，也需平常管理中的資料積累，包括工作小結(jié)與時點監(jiān)測、總結(jié)評價等。35（1）活動與日程管理設(shè)計時，對計劃的重要

活動要制定質(zhì)量控制

列出重要活動并編制序號；活動的執(zhí)行者與目的人群；活動的詳細(xì)內(nèi)容；活動的規(guī)模及范圍；活動的起始時間；經(jīng)費籌集與數(shù)量；活動的評價指標(biāo)。36（2）監(jiān)測與評價監(jiān)測是保證規(guī)劃順利進(jìn)行的監(jiān)督與測量手段。其監(jiān)測與評價的內(nèi)容為：第一規(guī)劃工作與經(jīng)費使用與否按計劃進(jìn)行第二干預(yù)材料的制作與分派與否準(zhǔn)期實行，目的對象效果反饋第三各項活動的開展質(zhì)量與問題第四與否到達(dá)預(yù)期效果及未到達(dá)的原因37(五)健康教育的措施與技巧1.人際交流人際交流是指兩個人或兩個以上的人與人之間面對面的交際行為。通過人際交流，人與人之間傳遞和互換知識、意見、感情、愿望，以及互相認(rèn)識、互相吸引、互相作用。38健康教育過程中，人際交流包括：個別指導(dǎo)、講座、演講、培訓(xùn)等形式，還包括電話、E-mail等現(xiàn)代通信工具

39人際交流特點：交流的雙方既是傳播者，又是接受者。人際交流長處：反饋機(jī)會多而及時，傳遞接受信息精確、詳細(xì)，并且有效。人際交流缺陷：覆蓋面有限，整體速度慢，保留復(fù)制信息能力差。人際交流用途：重要用于動員、教育和征詢40人際交流技巧成功的人際交流應(yīng)掌握談話—傾聽—提問—反饋—非語言傳播等五個環(huán)節(jié)的技巧。談話技巧①發(fā)言速度適中，吐字清晰，內(nèi)容簡樸明了，圍繞一種中心。41②使用簡樸和通俗的語言，防止專業(yè)術(shù)語。③合適反復(fù)重要的和不易被理解的概念，問詢對方與否聽懂，并注意其情緒反應(yīng)。④可使用形象化材料，如圖畫、模型等來提高談話效果。42傾聽技巧①與說話者保持同一高度，注視對方，予以反饋，鼓勵對方，表明理解和一定。②克服干擾，防止中斷，總結(jié)要點，精確理解信息。③注意觀測、體察言外之音。43提問技巧①封閉式提問：合用于得到確切答復(fù)的場所，如“你今年幾歲？”②開放式提問：合用于交往繼續(xù)進(jìn)行的場所，如“你對控?zé)熡媱澯惺裁匆娊?？”③探索式提問：如“你為何不贊成這個控?zé)熡媱?？”④偏向式提問：提問者把自己的觀點強(qiáng)加在問話中，合用于故意提高對方注意某事的場所，但在調(diào)查研究等以搜集信息時應(yīng)防止用此提問措施。⑤應(yīng)防止在一次提問中提出幾種問題，如“你是否支持戒煙和戒酒？”44反饋技巧①一定性：對談話對方的對的言行，適時插入某些語句：“是的”，“對，沒錯”，或用點頭、微笑等體語形式一定。②否認(rèn)性：對談話中的不對的言行或存在的問題提出問題，首先強(qiáng)調(diào)一定的一面，力爭心理靠近，同步用提議方式提出問題所在，使對方保持心理平衡，接受意見和提議。45非語言傳播技巧態(tài)體語靜態(tài)體語有聲語言時空語462.講座、演講長處：受眾面積大，信息傳遞直接迅速。缺陷：傳播過程中不易充足反饋。關(guān)鍵：傳播者的演講技巧。47講座、演講的規(guī)定

①要有明確的目的；②演講內(nèi)容要符合當(dāng)?shù)貙嶋H狀況和聽眾心理；③演講語言要富有感染力，要有節(jié)奏感和風(fēng)趣性；④演講時間在45分鐘左右483.個別指導(dǎo)1）論證法：常用的有下列幾種①例證法：用經(jīng)典事例為論據(jù)證明論點。②引證法：用已知的公認(rèn)道理、原則作論據(jù)來證明。③喻證法：用比方來闡明道理。④對比法：通過兩種性質(zhì)不一樣的事物對比來否認(rèn)錯誤事物，一定對的事物。⑤歸謬法：對固執(zhí)己見的人，在直接論證無效時，從背面論點引出錯誤結(jié)論來闡明道理492）誘導(dǎo)法對善于思索，有一定文化程度的對象，提出某些原則性提議，讓其體驗、領(lǐng)會。3）樣板法運用人們的模仿心理，進(jìn)行正面誘導(dǎo)或背面警戒。4）活動體驗法通過組織實踐教學(xué)，使對象體驗或加深理解，掌握健康行為必要技能。504.培訓(xùn)對從事某種工作的人員和對象進(jìn)行專門化教育、技能訓(xùn)練的過程。培訓(xùn)方式有：1）小講課；2）小組討論；3）案例分析；4）角色飾演。515.大眾傳媒的應(yīng)用大眾傳媒是指用于大眾傳播過程的技術(shù)性媒介。特點：覆蓋面廣，傳播信息快，突破時空障礙。缺陷：反饋不及時，難以因人而異有的放矢地確定傳播內(nèi)容、方式，并且其對象只是被動地接受教育。常用種類：報紙、雜志、廣播、電視、電子大屏幕、電腦網(wǎng)絡(luò)。526.小媒體的制作小媒體是指用于大眾傳播過程中技術(shù)性的應(yīng)用媒介材料。常用種類：宣傳單、展板、美術(shù)圖片（宣傳畫、掛圖、漫畫、插圖、題圖、攝影照片、攝影小說、幻燈片、錄音帶、錄像片、光碟。）53三、健康教育有關(guān)行為的干預(yù)與措施（一）健康有關(guān)行為是指個體或團(tuán)體與疾病有關(guān)的行為。分為兩類：增進(jìn)健康行為，簡稱健康行為（healthbehavior）危害健康行為，簡稱危險行為（riskybehavior）。541．健康行為指人體在心理、身體、社會各方面都處在良好狀態(tài)的行為體現(xiàn)。可分五大類：（1）基本健康行為：（2）預(yù)警行為：（3）保健行為：（4）避開環(huán)境危害：（5）戒除不良嗜好：552．危險行為指的是偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。危險行為可分為四類：（1）平常危害健康行為：如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等。56（2）致病性行為模式：是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。國內(nèi)外研究較多的是A型和C型行為模式。（3）不良生活習(xí)慣：重要導(dǎo)致多種成年期慢性退型性病變（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等57（4）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知自身有病到疾病康復(fù)所體現(xiàn)出來的行為。常見的行為體現(xiàn)形式有：疑病、恐驚、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、自暴自棄等。58（二）健康有關(guān)行為變化理論知信行理論知信行是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱。知信行理論（KABP或KAP）是有關(guān)行為變化較成熟的理論，這一理論認(rèn)為“知”（知識和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，“信”（信念與態(tài)度）是動力，“行”（行為變化過程）是目的。59（三）健康有關(guān)行為干預(yù)1．行為矯正的基本概念行為矯正（behaviormodification）是指按照一定的期望，在一定條件下，采用一定的措施增進(jìn)矯正對象變化自身的特定行為的干預(yù)過程。602．行為矯正的措施（1）脫敏法：（2）示范法：（3）厭惡法：（4）強(qiáng)化法：

（5）替代法：61四、小區(qū)健康增進(jìn)（CommunityHealthPromotion）（一）概述小區(qū)健康增進(jìn)是指以小區(qū)為單位，通過健康教育和環(huán)境支持變化個體和群體行為、生活方式和社會影響，減少小區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高小區(qū)居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)的一種活動。62（二）小區(qū)健康增進(jìn)的目的與意義1．目的：增進(jìn)小區(qū)全體居民健康。2．意義從過去的疾病為中心，轉(zhuǎn)移到以健康為中心。小區(qū)健康增進(jìn)有助于將既有分散