偏執(zhí)型精神病

偏執(zhí)型精神障礙概念偏執(zhí)性精神障礙也稱為偏執(zhí)性精神病，偏執(zhí)性精神障礙在不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)里名稱有所不同，比如ICD10里也稱為持久性妄想性障礙。一、案例一

（一）病案資料某單位職工徐某，2003年為反復(fù)請(qǐng)病事假，被單位扣發(fā)了部分獎(jiǎng)金。徐某為此頻繁的提起訴訟。2006年3月5號(hào)，徐某用隨身攜帶的尖刀追砍單位同事，將一人手咬傷，致一人手指骨折，并將一輛轎車的前擋風(fēng)玻璃砸壞。2006年12月，徐某揚(yáng)言“搞炸藥，到北京天安門去爆炸”，其后進(jìn)京，北京警方在北京大學(xué)國(guó)際交流中心入口處將其查獲。2007年3月，徐某逃離醫(yī)院進(jìn)京滋事，用燈管破片劃傷一執(zhí)勤民警手腕。2011年4月19日，徐某再次出走。根據(jù)徐某曾多次滋事傷人的情況，考慮其具有危害公共安全和他人人身安全的行為的可能，立即派民警與單位人員一同前往廣州尋找徐某。4月27日，民警與廠方人員在廣州找到徐某。2011年5月12日，鑒定所鑒定意見為：“徐某患有偏執(zhí)性精神障礙，建議監(jiān)護(hù)治療，定期臨床評(píng)估”。（二）病情分析患者在發(fā)病之前有一定的誘因，也就是經(jīng)常的請(qǐng)假，被單位扣發(fā)了部分獎(jiǎng)金。從此以后臨床表現(xiàn)是反復(fù)的訴訟要去告狀，而且在發(fā)病后出現(xiàn)過沖動(dòng)傷人的行為。但是另外一個(gè)特點(diǎn)是這個(gè)病人在間歇期不告狀的時(shí)候，他的人格和情感的功能基本上保持在一個(gè)完整的正常的狀態(tài)，有的時(shí)候可以表現(xiàn)較為正常。而且這個(gè)患者從來就不承認(rèn)自己有病，否認(rèn)有病，而且不同意住院，而且多次從醫(yī)院里逃脫。（三）發(fā)病特點(diǎn)中年起病，在發(fā)病的早期難以覺察，之后病情緩慢的發(fā)展，而且逐漸的形成了一套系統(tǒng)而固定的妄想，認(rèn)為單位的同事、單位的領(lǐng)導(dǎo)跟他過不去?；颊叩那楦泻腿烁褚脖３忠粋€(gè)相對(duì)完整的狀態(tài)，而且只要不涉及妄想的內(nèi)容，周圍的人就覺得他很“正常的”，他抱怨的事情似乎都是有事實(shí)根據(jù)，說話貌似符合邏輯。病人認(rèn)為單位和同事跟他過不去他有理由，比如扣他獎(jiǎng)金，他不說自己反復(fù)的請(qǐng)病假的事。患者的妄想多堅(jiān)信不疑，有時(shí)候不能被說服。常常伴有反反復(fù)復(fù)的控告、跟蹤、逃走，甚至傷人、自傷或者自殺的行為。相比之下，精神分裂癥患者的妄想與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系不大，讓人一聽就覺得很荒謬，周圍人一下子就能看得出來，這個(gè)人不太正常。但是偏執(zhí)性精神障礙病人，如果不是因?yàn)樗磸?fù)的告狀、反復(fù)的外走、反復(fù)的出現(xiàn)沖動(dòng)傷人，除了妄想之外，不一定能發(fā)現(xiàn)患者有問題，因?yàn)樗那楦泻腿烁裣鄬?duì)的完整的，如果不涉及妄想，有時(shí)候周圍人很難覺得這個(gè)人到底有沒有病，因?yàn)樗菜坪苷?。二、概?/p>

偏執(zhí)性精神病不涉及妄想的時(shí)候，有時(shí)候表現(xiàn)是較為正常的一個(gè)狀態(tài)，而且在患病時(shí)在癥狀的支配下容易給周圍人帶來傷害。所以偏執(zhí)性精神病是一組以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，可是病因又不明的一個(gè)精神病。如果有幻覺，通常來講時(shí)間很短暫，而且不會(huì)很突出。通常偏執(zhí)性精神病是以固定、持續(xù)、比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，通常也伴有相應(yīng)的一些情緒與行為。在不涉及妄想的情況下，往往沒有明顯的精神異常，而且工作生活表現(xiàn)只要不涉及妄想時(shí)，像正常人差不多。病情期雖然持續(xù)，但是并沒有明顯的精神衰退的情況。病人的智力也保持良好。因此偏執(zhí)性精神病的發(fā)展是比較緩慢的，從上面的案例可以看出，在發(fā)病的早期或在發(fā)病的過程當(dāng)中多不為周圍人所察覺，只有發(fā)展到一定的時(shí)間以后，因?yàn)槌霈F(xiàn)很多問題，逐漸的發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，當(dāng)這種妄想的內(nèi)容可以有被害的，也可以有嫉妒的，也可以表現(xiàn)反復(fù)的訴訟，還可以出現(xiàn)鐘情的妄想，還可以出現(xiàn)夸大的妄想，也可以出現(xiàn)疑病的妄想。通常來講，偏執(zhí)性精神障礙的妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生，抗精神病藥物的治療效果不是很好。一般來講，偏執(zhí)性精神障礙很少出現(xiàn)幻覺，也不會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥病人的典型癥狀，比如精神分裂癥病人可以有被控制的感覺，感覺到自己的行為、說話，說某個(gè)人或某個(gè)儀器意識(shí)在控制，甚至精神分裂癥還有思維被廣播，認(rèn)為他的想法不說別的人都能知道。這些癥狀在偏執(zhí)性精神障礙的病人，或者持久性妄想性障礙的病人當(dāng)中很少見到，或者根本就不應(yīng)該出現(xiàn)。三、流行病學(xué)偏執(zhí)性精神障礙的患病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道并不是很多。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，持續(xù)性妄想性病人的時(shí)點(diǎn)患病率大概在0.03%，終身的患病率大約0.05～0.1%左右。但是國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是偏執(zhí)性精神病的起病的年齡大多在中年以后，多數(shù)病人在35～55歲的年齡階段發(fā)病。四、病因和發(fā)病機(jī)制偏執(zhí)性精神障礙的發(fā)病原因并不明確，但是可以一定，它跟下列的因素有一定的關(guān)系。第一個(gè)是有遺傳的傾向。第二，病人在發(fā)病之前大多具有特殊的性格缺陷，表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感、多疑，容易激動(dòng)，自尊心很強(qiáng)，自我中心，自命不凡，愛好幻想等等。第三，大約1/3偏執(zhí)性精神障礙的病人在發(fā)病之前有一定的心理因素作為誘因。比如上面提到的徐某，在發(fā)病之前因?yàn)轭l繁的請(qǐng)假被單位扣發(fā)了部分獎(jiǎng)金，所以出現(xiàn)懷疑單位的領(lǐng)導(dǎo)故意整他，同事跟他過不去，所以因?yàn)檫@樣的一個(gè)小事情作為他發(fā)病的心理誘因。第四，很多的偏執(zhí)性精神障礙的病人，凡是在被人格或者自尊具有嚴(yán)重打擊的場(chǎng)合，都很容易誘發(fā)疾病的發(fā)生。一般認(rèn)為偏執(zhí)性精神疾病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激以后而誘發(fā)，由于偏執(zhí)性精神病病人因?yàn)橛凶载?fù)和敏感的性格特征，對(duì)所遭遇的各種曲折作為一些歪曲的理解逐步的形成妄想，甚至一整套的妄想，在妄想的影響下很容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又因?yàn)榘l(fā)生沖突以后周圍人對(duì)他的態(tài)度加強(qiáng)了他的妄想。生活環(huán)境的改變，比如移民、服兵役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下也可能會(huì)誘發(fā)出妄想性障礙。老年人當(dāng)中出現(xiàn)的感官功能缺陷，比如老年人聽力不好，老懷疑周圍人說的話是跟他有關(guān)系，或者失明也容易伴發(fā)妄想的癥狀，也是加速持久性妄想性障礙發(fā)病的一個(gè)誘發(fā)的因素之一。五、病程一般來講，偏執(zhí)性精神病的病程從幾個(gè)月到持續(xù)終身不等。按照CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，病程至少要持續(xù)3個(gè)月以上。偏執(zhí)性精神病病人的病程特點(diǎn)可以是緩解與復(fù)發(fā)交替，能緩解一段時(shí)間，可是用不了多久又開始復(fù)發(fā)，多數(shù)病人的預(yù)后普遍是比較差?；疾『螅胪耆木徑馐呛芾щy的。相對(duì)來說，嫉妒型的預(yù)后比被害型的預(yù)后要稍微好一些。6個(gè)月以內(nèi)緩解良好者顯著好于病程超過6個(gè)月的病人。六、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)存在的，而且有系統(tǒng)的這一種妄想，內(nèi)容絕大多數(shù)是以被害為多見，其次是夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想或者是疑病妄想。病人對(duì)自己的信念堅(jiān)信不移，不能被說服，而且任何人也不能夠說服他，或者說病人沒有自制力。而且在這種妄想的支配下，病人常?？梢苑磸?fù)的作出一些控告、跟蹤、傷人，甚至殺人、甚至外逃、自傷或者自殺等等這樣一些違法的行為。病人如果不涉及妄想，偏執(zhí)性精神病病人對(duì)社會(huì)的一般的適應(yīng)能力，比如待人接物、工作、學(xué)習(xí)、家庭生活等等，病人表現(xiàn)可以保持良好的狀態(tài)，雖然病程很長(zhǎng)了，并不容易引起智能的衰退，也不會(huì)導(dǎo)致人格的缺損。一般來講，偏執(zhí)性精神病病人的病程當(dāng)中很少有幻覺或者根本就沒有幻覺，但是在妄想的基礎(chǔ)上偶爾也可以出現(xiàn)片斷的但是不持續(xù)的幻聽，但是也可以出現(xiàn)短暫的妄想性的知覺或者原發(fā)性的妄想。偏執(zhí)性精神病有幾種臨床表現(xiàn)：第一個(gè)表現(xiàn)是訴訟狂；第二個(gè)是嫉妒狂；第三個(gè)是色情狂；第四個(gè)是夸大狂。（一）訴訟狂

訴訟狂在偏執(zhí)性精神病病人的人群中是比較多見的，患者認(rèn)為受到人身破裂，名譽(yù)被玷污，權(quán)利被侵犯，得不到公證的解決而訴諸法律。所以患者往往與被迫害意念有內(nèi)在的聯(lián)系。被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨，病人認(rèn)為社會(huì)當(dāng)中存在針對(duì)他的一些惡勢(shì)力，有計(jì)劃的迫害他，為達(dá)到目的他不擇手段，不惜代價(jià)。病人不斷的擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門，乃至整個(gè)社會(huì)都是跟他過不去。誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了，為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)的上告，不達(dá)到目的誓不罷休。這一類人感到周圍人陷害他，長(zhǎng)年累月經(jīng)常不斷的在上訪，不斷地去告別人，或者不斷的上告。這是訴訟狂病人最主要的臨床表現(xiàn)。某位中年人曾經(jīng)非常的精明能干，他在外貿(mào)生意上賺到過幾百萬塊錢，但是他最近放下自己的生意不做，不停的到公安部門去報(bào)案，每次回家不是發(fā)現(xiàn)家具擺設(shè)被動(dòng)過，就會(huì)覺得什么東西都少了，認(rèn)為有人潛入他的房子盜竊，甚至在他的飲食當(dāng)中下毒害死他。他堅(jiān)信作案者是一個(gè)當(dāng)年在生意上和他鬧過矛盾的伙伴，認(rèn)為他多年來一直在組織團(tuán)伙搞他。但是警察經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)有人在作案，所謂的嫌疑人也是堅(jiān)決的否認(rèn)這件事情。而且由于不勝患者的煩擾，只好換了電話、搬了家躲了起來?；颊咚?dú)自一個(gè)人在廣州居住，遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的家人雖然知道他有點(diǎn)問題但又管不著，因此情況越來越嚴(yán)重，后來發(fā)展到他把家里所有的窗戶都用木條封住。為了避免食物被人下度，他不敢自己做飯，只能到商場(chǎng)買一些現(xiàn)成的食品馬上就吃掉。但是日常跟家人打交道的時(shí)候還覺得他說話做事有條有理的，甚至還比較精明，完全想不到他反反復(fù)復(fù)的報(bào)案的行為已經(jīng)讓警方煩不勝煩。這個(gè)人就是典型的偏執(zhí)性精神障礙里的訴訟狂或者叫妄想的偏執(zhí)狂。（二）嫉妒狂

嫉妒妄想，男性偏執(zhí)性精神病病人比較多見，他們往往是無端的懷疑自己的配偶的忠貞，因?yàn)榛颊哒J(rèn)為配偶對(duì)他不忠，對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為她另有新歡。千方百計(jì)的收集所謂的證據(jù)，來逼迫他的配偶“招供”甚至寫“保證書”。妄想常常伴有強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的一些行為。如果病人質(zhì)問對(duì)方得不到一個(gè)滿意的回復(fù)的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)采取跟蹤、偷偷檢查配偶的提包、信件這樣一些方式。甚至限制她的活動(dòng)，嚴(yán)重的嫉妒狂的病人可以發(fā)生暴力或者傷害配偶的事件。某位男士，從40歲時(shí)開始懷疑妻子有外遇，但是妻子堅(jiān)決否認(rèn)這件事。一次有一個(gè)孩子住院治療，檢測(cè)了他的血型是O型，這個(gè)父親是A型，由于對(duì)血型的遺傳的知識(shí)他一知半解，他便認(rèn)為孩子的血型不對(duì)。聯(lián)想到前兩個(gè)孩子出生時(shí)他正在外地做生意，便認(rèn)為他們都是妻子偷漢所生的。此后他還收集到很多的妻子言行中的很多疑點(diǎn)，越來越覺得他的妻子對(duì)他不忠，自己在戴綠帽子。于是開始精心的策劃殺死自己和兩個(gè)孩子的計(jì)劃。他知道殺人要償命，所以預(yù)先安排好了后事，例如銀行的存款等他都做了安排。然后他按計(jì)劃把外地讀書的大兒子騙回家，在他的早餐當(dāng)中放入安眠藥，等到他熟睡以后用電線把大兒子勒死。也用同樣的辦法把他二女兒和妻子先后的處死了。他曾想繼續(xù)殺妻子所謂的奸婦，但是最后打消了這個(gè)念頭，因?yàn)樗粝滤麄兺榈娜俗C。三兒子之所以幸免于難，是因?yàn)檫@個(gè)男士相信他是自己親生的，據(jù)三兒子反映，在這起慘案發(fā)生之前的兩三年，他的爸爸在媽媽這件事情上一直就很偏激，再怎么解釋和勸說他都不聽。他跟他媽媽吵架，甚至動(dòng)手打人，甚至指責(zé)他妻子跑到廣州跟情夫同居。后來據(jù)警方調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)遇害的妻子有外遇等生活作風(fēng)的問題。這個(gè)案例就是偏執(zhí)性精神障礙的病人典型的嫉妒狂。（三）色情狂色情狂在偏執(zhí)性精神病病人里往往多見于未婚的中年女性，她們所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會(huì)地位或者名聲，可能對(duì)方已經(jīng)有妻室了。比如雙方都已經(jīng)婚配，而且年齡的相距很大，或者對(duì)方的社會(huì)地位很高，她認(rèn)為是不敢公開表明戀愛的心境，而采取眉目傳情或者調(diào)情的方式來表達(dá)自己的心意?；颊邎?jiān)信對(duì)方是通過各種暗示在傳達(dá)愛意給他，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來真正的幸福。所以當(dāng)患者大膽的進(jìn)行試探及問對(duì)方的時(shí)候，往往都遭到對(duì)方的拒絕，病人反而會(huì)認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無悔恨，更加堅(jiān)信自己的推斷是正確的。（四）夸大狂夸大狂的病人自命不凡，認(rèn)為自己能力很大，認(rèn)為自己的才華很出眾，甚至公開的聲稱他有驚人的發(fā)明或者創(chuàng)造，不久可以成為首富。或者自感精力的充沛，智能超群，甚至有敏銳的洞察里，能預(yù)見未來，是當(dāng)代的孔明。這當(dāng)然是病人自己這樣認(rèn)為，周圍的人不一定這樣認(rèn)為，所以病人這種夸大的傾向特別明顯。七、診斷和鑒別診斷（一）診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)往往偏執(zhí)性精神病病人是以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，而且妄想的內(nèi)容往往是比較固定的，而且妄想的內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，和精神分裂癥病人的妄想是不一樣的，精神分裂癥妄想很荒謬、很離奇，但是偏執(zhí)性精神病病人的妄想有一定的現(xiàn)實(shí)性，如果不經(jīng)過具體的了解，很難確定這個(gè)問題是真是假。妄想往往是以被害、嫉妒、夸大、疑病或者鐘情等內(nèi)容為主。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)偏執(zhí)性精神病病人的妄想出現(xiàn)以后，有了癥狀標(biāo)準(zhǔn)還不夠，還要符合嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。病人的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，而且對(duì)這個(gè)問題自制力也不存在，不認(rèn)為自己有任何問題，沒有任何自制力。3.病程標(biāo)準(zhǔn)4偏執(zhí)性精神病出現(xiàn)妄想的癥狀要持續(xù)一定的時(shí)間至少3個(gè)月以上才算符合病程標(biāo)準(zhǔn)。4.排除標(biāo)準(zhǔn)要診斷偏執(zhí)性精神病，還應(yīng)該排除一些其他的疾病，比如排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙，排除精神分裂癥，排除雙相障礙。（二）鑒別診斷1．精神分裂癥偏執(zhí)性精神病以妄想為主要的臨床表現(xiàn)，精神分裂癥病人也可以出現(xiàn)幻覺，有些病人也可以單純的以妄想作為主要的臨床表現(xiàn)。偏執(zhí)性精神病病人是以系統(tǒng)的妄想為突出的癥狀，妄想內(nèi)容是比較固定，而且主題也明確，與患者的處境有一定的聯(lián)系。而且最大的特點(diǎn)是有現(xiàn)實(shí)性，一般來講是沒有幻覺的。雖然病情遷延不愈，但是病人的社會(huì)功能有時(shí)還保持的很好，沒有明顯的精神衰退。可是精神分裂癥病人的妄想和偏執(zhí)性精神病病人的妄想是完全不一樣的。精神分裂癥病人的妄想內(nèi)容不系統(tǒng)而且很荒謬，不需要調(diào)查，只要聽病人一說就知道，他無端的懷疑全世界人都想謀害他。內(nèi)容是比較荒謬，而且往往有泛化的現(xiàn)象。通常精神分裂癥病人除了妄想以外還可以出現(xiàn)幻覺，而且自制力也受損，社會(huì)功能也嚴(yán)重的受損，所以平時(shí)要保持一個(gè)良好的社會(huì)功能是很困難的。隨著病情的遷延，除了有精神病性癥狀以外，還可以出現(xiàn)大量的陰性癥狀，可以導(dǎo)致精神的衰退。但是偏執(zhí)性精神病病人隨著病情的遷延，因?yàn)榉磸?fù)的訴訟、反復(fù)的告狀，他也可能會(huì)影響一些病人的社會(huì)功能?？墒瞧珗?zhí)性精神病病人的社會(huì)功能僅僅是受影響，但并不意味著他干不了，并不意味著功能在受損或下降。2.心境障礙偏執(zhí)性精神病人，特別是伴有夸大的時(shí)候，他會(huì)感覺到自己能力很強(qiáng)，所有的事情他都言語夸大。在這個(gè)時(shí)候一定要注意與心境障礙的躁狂發(fā)作相鑒別。躁狂發(fā)作的病人除了有夸大以外，病人會(huì)有相應(yīng)的情感的高漲，還有抑制行為的增強(qiáng)，語量的明顯增多，可以伴有夸大。在偏執(zhí)性精神病病人只是言語夸大，并不伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，并沒有明顯的情感高漲。偏執(zhí)性精神病病人在病程的過程中，出現(xiàn)被害或感覺被人陷害，也可以伴有相應(yīng)的情緒低落，這時(shí)一定要和抑郁發(fā)作的病人來鑒別，因?yàn)橐钟舭l(fā)作有典型的情緒低落、興趣的減退、愉快感的缺乏，而且這種情緒的低落往往會(huì)持續(xù)至少2周以上。而偏執(zhí)性精神病病人的情緒的低落或心情不好往往是繼發(fā)于被害妄想，繼發(fā)于他的思維內(nèi)容，并非一個(gè)內(nèi)燃性的情緒低落，或者內(nèi)燃性的抑郁。而且他雖然心情不好，但很少伴有抑郁病人的其他的一些癥狀，比如興趣的減退、早醒、快感的缺失等。心境障礙的病人通常是發(fā)作性的心境障礙，或者發(fā)作性的情緒高或者情緒低，是一個(gè)發(fā)作性的病程。伴有相應(yīng)的思維與行為的改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，但是心境障礙的病人在間歇期時(shí)是一個(gè)正常的狀態(tài)，一般來講不會(huì)遺留有人格的缺陷。可是偏執(zhí)性精神病病人一旦發(fā)病后，這個(gè)疾病的持續(xù)性持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有的病人會(huì)持續(xù)一輩子，持續(xù)終身，很少有這種間歇期，很少見較長(zhǎng)時(shí)間的間歇期。八、治療偏執(zhí)性精神病病人的治療目前主要是以抗精神病藥物治療為主。少數(shù)起病比較急的，持續(xù)在半年以內(nèi)的，通過藥物的治療有時(shí)能獲得一個(gè)很好的治療效果。但是病程持續(xù)半年以上的，一般預(yù)后都不好。而且偏執(zhí)性精神障礙的病人單用藥物治療有時(shí)很難達(dá)到一個(gè)預(yù)期的效果。有一