病案管理與檔案保存制度

病案管理與檔案保管制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院的病案管理和檔案保管工作，維護(hù)患者權(quán)益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)文件精神，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部與病案管理及檔案保管工作有關(guān)的人員。第三條定義病案：指患者在醫(yī)院就診期間形成的相關(guān)資料和記錄。病案管理：指對患者病案的收集、整理、歸檔、查詢、使用和保密等工作。病案質(zhì)量管理：指對病案的內(nèi)容、格式、完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評估和掌控的工作。檔案保管：指將病案歸檔并妥當(dāng)保管的過程和方法。第二章病案管理第四條病案的歸檔與管理全部門診、住院患者均應(yīng)開立病案，完整記錄患者的病情及醫(yī)生的診治經(jīng)過。病案歸檔由病案科負(fù)責(zé)，確保病案及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地歸檔。病案歸檔前，應(yīng)經(jīng)過質(zhì)控科審核，確保病案質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。病案歸檔后，依據(jù)規(guī)定的保管期限進(jìn)行分類保管，并做好保密工作。第五條病案的使用與查詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照醫(yī)療文件管理的相關(guān)要求使用病案，不得私自查閱他人病案。各科室和醫(yī)務(wù)人員如需查詢病案，應(yīng)提出書面申請，并經(jīng)過病案科批準(zhǔn)方可查閱，不得隨便移動(dòng)病案。病案科應(yīng)對病案的查詢使用進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，并定期進(jìn)行質(zhì)量評估，確保病案的準(zhǔn)確性和完整性。第六條病案的保密與延長保管病案科及相關(guān)人員應(yīng)對患者病案進(jìn)行保密工作，不得隨便泄露患者隱私信息?；颊咭压驶螂x院滿2年以上的病案，可以依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，但應(yīng)事先經(jīng)過合法授權(quán)。需要長期保管的病案，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)存，確保信息的可靠性。第三章檔案保管第七條檔案的分類和整理檔案應(yīng)依照病案類型、病種、就診日期等進(jìn)行分類，確保歸檔的結(jié)構(gòu)和次序清楚。檔案歸檔前，應(yīng)進(jìn)行清點(diǎn)、整理和裝訂，確保文件的完整性和防止病案遺失。第八條檔案的保管和出借檔案應(yīng)妥當(dāng)保管在特地的檔案室內(nèi)，定期進(jìn)行防火、防潮和防蟲等保管工作。檔案室內(nèi)設(shè)有監(jiān)控系統(tǒng)，對檔案室進(jìn)行安全監(jiān)督，防止檔案遭到偷竊或損壞。檔案室內(nèi)的檔案不得擅自外借，如有需要，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并記錄借閱人、時(shí)間及目的。第九條檔案的保管期限和銷毀檔案的保管期限依照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行執(zhí)行，超出保管期限的檔案應(yīng)進(jìn)行銷毀，并做好相應(yīng)記錄。檔案科應(yīng)定期進(jìn)行檔案篩選和鑒定，確保檔案保管符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。第四章病案質(zhì)量管理第十條病案質(zhì)量評估病案科應(yīng)組織對病案的質(zhì)量進(jìn)行定期評估，檢查病案的完整性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。病案質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)務(wù)部和相關(guān)科室，提出改進(jìn)看法和措施。第十一條病案質(zhì)量掌控醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，完整、準(zhǔn)確地填寫病案資料，確保病案的質(zhì)量。病案科應(yīng)定期組織質(zhì)量檢查，對病案資料進(jìn)行核實(shí)和修正，并及時(shí)矯正存在的問題。第五章法律責(zé)任第十二條違規(guī)處理對違反本制度的管理人員，將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，包含但不限于警告、記過、記大過、解聘等。第十三條法律責(zé)任對于有意泄露患者隱私、竄改或銷毀病案等違法行為，將追究相應(yīng)人員的法律責(zé)任，予以嚴(yán)格的懲罰。第六章附則第十四條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理部門全部。第十五條本制度自頒布之日起施行，如需修改，須經(jīng)本醫(yī)院管理部門批準(zhǔn)。第十六條本制度未盡事宜，依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行或經(jīng)本醫(yī)院管理部門決議。結(jié)束語本制度的訂立和實(shí)施，旨在規(guī)范醫(yī)院的病案管理