妊娠圖繪制及識(shí)別

妊娠圖繪制及識(shí)別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院周莉妊娠圖

1972年瑞典學(xué)者Westin使用妊娠圖記錄母體宮高、腹圍、體重的變化來(lái)觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，至1975年瑞典圍產(chǎn)兒死亡率自1.6%下降到0.8%，此后妊娠圖在世界各地廣泛采用我國(guó)80年代初開(kāi)始使用妊娠圖北京復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)用妊娠圖進(jìn)行孕期保健,圍產(chǎn)兒死亡率自1980的2%下降至1984年的0.79%妊娠圖-構(gòu)成

妊娠圖由縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)構(gòu)成，縱坐標(biāo)上的刻度代表子宮底高度的cm數(shù)，橫坐標(biāo)上的刻度代表孕周圖中有三條自左下走向右上的伴行曲線，最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線，中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線，最上面的曲線是胎兒高體重曲線妊娠圖-構(gòu)成宮高正常范圍X±1SDX-1SD~X-3/2SD為FGR警戒區(qū)X+1SD~X+3/2SD為胎兒宮內(nèi)發(fā)育過(guò)速警戒區(qū)宮高值在X+2SD以上可疑雙胎。應(yīng)除外羊水過(guò)多妊娠圖-構(gòu)成最早使用的妊娠圖分為兩個(gè)部分上半部分記載宮高、腹圍和血壓。在圖表內(nèi)設(shè)有宮高、腹圍的第90、50、10百分位曲線，三線之間是正常值的區(qū)域。在圖表中還標(biāo)有血壓正常范圍下半部分是記錄體重、胎位、胎心等的表格。我們目前使用的妊娠圖僅有上半部下半部分填寫在產(chǎn)前檢查表中宮底標(biāo)示繪制妊娠圖的意義用定量和科學(xué)的方法對(duì)妊娠進(jìn)行科學(xué)管理,圖表較文字記錄形象具體,合乎直觀的原則,具有連續(xù)性和可比性的優(yōu)點(diǎn)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常繪制妊娠圖的意義

早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

在產(chǎn)前檢查繪制妊娠圖中發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能時(shí)，應(yīng)建議孕婦到有條件的醫(yī)院做B超了解胎兒雙頂徑、腹徑和股骨長(zhǎng)等值確診是否FGR，同時(shí)測(cè)尿雌三醇、胎盤生乳素了解胎盤功能有無(wú)異常

繪制妊娠圖的意義

發(fā)現(xiàn)孕婦脂肪過(guò)度堆積腹圍增長(zhǎng)受腹壁脂肪堆積影響，孕中期脂肪主要堆積于大腿和腹圍，測(cè)腹圍高于正常值而宮高處于正常范圍應(yīng)考慮肥胖早期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多羊水過(guò)多多發(fā)生于20周之后，宮高曲線在20周之后迅速增加者要首先考慮羊水過(guò)多，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征加以診斷，通過(guò)B超輔助檢查予以診斷宮高增長(zhǎng)曲線的繪制自妊娠20周開(kāi)始繪制，按照產(chǎn)前檢查時(shí)測(cè)得的宮高，畫在坐標(biāo)圖中，用一個(gè)較粗的圓點(diǎn)表示，然后將此點(diǎn)與前一次檢查繪制的圓點(diǎn)連成一線。測(cè)量宮高前要讓孕婦排空膀胱，取仰臥位，檢查者用一根無(wú)伸展的皮尺緊貼產(chǎn)婦腹壁測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣到檢查者手掌和宮底切面的距離腹圍增長(zhǎng)曲線的繪制

自妊娠20周開(kāi)始繪制，每次產(chǎn)前檢查時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦臍水平的腹圍，如腹圍最大水平不在臍水平，應(yīng)取最大值。繪制時(shí)將每一次測(cè)得的數(shù)據(jù)畫在坐標(biāo)圖上，然后與前一次的距點(diǎn)連接，腹圍一般用藍(lán)色“×”做標(biāo)記妊娠圖的識(shí)別和應(yīng)用目前我院使用的簡(jiǎn)易妊娠圖僅設(shè)有宮高和腹圍的正常曲線范圍。孕婦的曲線在正常曲線范圍內(nèi)提示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好高于第90百分位應(yīng)疑胎兒生長(zhǎng)過(guò)速、羊水過(guò)多、雙胎或孕婦肥胖低于第10百分位疑胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12妊娠圖-曲線說(shuō)明

根據(jù)曲線的走勢(shì)，大致有以下三種情況：

1.宮高曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、體重較低。出現(xiàn)低體重曲線走勢(shì)，大致有以下幾種可能：最常見(jiàn)的原因是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩若從妊娠中期起，患有妊高征、高血壓等并發(fā)癥和合并癥的孕婦，由于胎盤供血不足，導(dǎo)致胎盤功能不全時(shí)，可發(fā)生胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，常發(fā)生于妊娠32周后(因此時(shí)正是胎兒快速發(fā)育階段)

妊娠圖-曲線說(shuō)明2.胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢(shì)，提示胎兒發(fā)育正常

3.胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過(guò)高體重曲線。多見(jiàn)于巨大兒和多胎妊娠，有時(shí)也可見(jiàn)于頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過(guò)多和胎兒腦積水等畸形

4.由于宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢(shì)后，應(yīng)及時(shí)就診，以便進(jìn)一步查明情況。B超是預(yù)測(cè)胎兒大小最常用的輔助診斷方法，準(zhǔn)確性較高，而且，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒常見(jiàn)的畸形各種妊娠圖Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長(zhǎng)，提示胎兒發(fā)育正常Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎心宮內(nèi)發(fā)育遲緩Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時(shí)治療效果好各種妊娠圖Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長(zhǎng)，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長(zhǎng)緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形各種妊娠圖Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長(zhǎng)，超過(guò)上限，提示羊水過(guò)多或巨大兒Ⅶ型：孕20周開(kāi)始出現(xiàn)宮高超過(guò)第90百分位，提示雙胎或羊水過(guò)多

Ⅰ型:正常發(fā)育曲線

202428323640Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長(zhǎng)，提示胎兒發(fā)育正常

Ⅱ型:外因性營(yíng)養(yǎng)不良

202428323640Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

Ⅲ型

:外因性胎兒營(yíng)養(yǎng)不良

202428323640Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Ⅳ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(遺傳因素)

202428323640Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長(zhǎng)，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型21

Ⅴ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(除外畸形)

202428323640Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長(zhǎng)緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形

Ⅵ型:大于胎齡兒或羊水過(guò)多

202428323640Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長(zhǎng)，超過(guò)上限，提示羊水過(guò)多或巨大兒

Ⅶ型:雙胎妊娠或羊水過(guò)多

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