《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》

ICS01.040.11

CCSC00/09

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofEndometriosiswithIntegratedTraditional

ChineseandWesternMedicine

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

1

子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本診療指南規(guī)定了子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)語和定義、診斷、治療和長期管理。

本診療指南適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療及長期管理。

本診療指南適用于各等級(jí)醫(yī)院婦科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的臨床

診療，相關(guān)康復(fù)、護(hù)理人員、藥師和相關(guān)政策制定者也可參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本指南。

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T16751.1-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-2021《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T7714-2015信息與文獻(xiàn)—參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則

《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本診療指南。

子宮內(nèi)膜異位癥（ICD11：GA10）；Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位

出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。

積聚類病（癥瘕）（《中醫(yī)病證分類與代碼》A16.01.）；CategoryofAbdominalMass

AccumulationDiseases

泛指因七情郁結(jié)，氣血凝滯，或痰食交阻，正虛邪結(jié)等所引起，以脘腹脅部有腫塊或包

塊，按之有形或無形等為特征的一類疾病。

4病因病機(jī)

4.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

1

EM的發(fā)生與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素有關(guān)，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。以Sampson

經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以

種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用，即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機(jī)

制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及干細(xì)胞理論等。與基因、表觀遺傳學(xué)、血管

新生、神經(jīng)新生、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、孕激素抵抗、異常增殖和凋亡、炎癥等多種因素密切相關(guān)

[1]。

4.2中醫(yī)病因病機(jī)

本病主要病機(jī)為瘀血阻滯，多由于外邪入侵、情志內(nèi)傷、房勞、飲食不節(jié)或手術(shù)損傷等

原因，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血失和，部分經(jīng)血不循常道而逆行，“離經(jīng)”之血瘀積，

阻滯沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病[2，3]。

5診斷

5.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1.1臨床診斷

5.1.1.1內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)為以下1種或多種：（1）痛經(jīng)，影響日?；顒?dòng)和生活；（2）慢

性盆腔痛；（3）性交痛或性交后疼痛；（4）與月經(jīng)周期相關(guān)的胃腸道癥狀，尤其是排便痛；

以及與月經(jīng)周期相關(guān)的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或尿痛；（5）合并以上至少1種癥狀的

不孕。具有以上1種或多種癥狀可以臨床診斷EM。

5.1.1.2其他癥狀：侵犯特殊器官的EM常伴有其他癥狀。詳見附錄。

5.1.1.3體征：通過婦科檢查（雙合診、三合診）了解盆腔情況，EM的典型體征為子宮后

傾固定、附件可捫及活動(dòng)度欠佳的囊性腫塊，陰道后穹隆、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶痛性結(jié)

節(jié)、陰道后穹隆紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。陰道后穹隆、陰道直腸隔痛性結(jié)節(jié)可考慮深部浸潤型子宮內(nèi)膜

異位癥（Deepinfiltratingendometriosis，DIE）。

5.1.1.4影像學(xué)檢查：超聲檢查、MRI檢查。

5.1.1.5生物標(biāo)志物：迄今為止，外周血及子宮內(nèi)膜的多種標(biāo)志物，尚無一種能準(zhǔn)確診斷

EM。CA125水平檢測對(duì)早期EM的診斷意義不大。

5.1.1.6其他特殊檢查：可疑膀胱EM或腸道EM，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡、經(jīng)腸道超聲檢查

并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。

2

5.1.2手術(shù)診斷

5.1.2.1手術(shù)診斷與評(píng)估：通過腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)病變部位及范圍進(jìn)行探查，并能獲得病變

組織以進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。

5.1.2.2腹腔鏡手術(shù)分期：目前常用的EM分期方法是美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AmericanSociety

forReproductiveMedicine，ASRM）分期。

5.1.2.3臨床病理分型：詳見附錄。

5.2中醫(yī)辨證分型

5.2.1臨床問題

臨床問題1：子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)辨證分型有哪些？

推薦意見：根據(jù)教材[2，3]、文獻(xiàn)研究及專家共識(shí)推薦，將子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型總結(jié)

為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證5個(gè)證型。

5.2.2辨證分型

（1）氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，拒按，甚或前后陰墜脹欲便，月經(jīng)量或多或少，或

經(jīng)期延長，色暗有血塊，塊下痛減。

次癥：平素情志抑郁或易怒，經(jīng)前心煩易怒更甚，胸脅、乳房脹痛。

舌脈：舌暗紅或有瘀斑、點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。

（2）寒凝血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少，色紫暗有塊，或經(jīng)血

淋瀝不凈，或見月經(jīng)延后。

次癥：形寒肢冷，大便不實(shí)。

舌脈：舌淡胖而紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉遲而澀。

（3）氣虛血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，肛門墜脹不適，月經(jīng)量或多或少，或經(jīng)期延長，色暗淡，質(zhì)

稀或夾血塊。

次癥：面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納差便溏。

舌脈：舌淡胖，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

（4）腎虛血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，月經(jīng)先后無定期，月經(jīng)量或多或少，色暗有塊。

次癥：腰膝酸軟，神疲肢倦，頭暈耳鳴，面色晦暗，性欲減退，夜尿頻。

舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)澀。

3

（5）痰瘀互結(jié)證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，拒按，月經(jīng)量或多或少，有血塊。

次癥：形體肥胖，頭暈，肢體沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多。

舌脈：舌紫暗或邊尖有瘀斑，苔膩，脈沉滑或澀。

6治療

6.1臨床問題2：中醫(yī)藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治療能否改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛（痛經(jīng)、慢

性盆腔痛、性交痛）？

6.1.1推薦意見1：西醫(yī)治療

注：GnRH-α表示促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin-releasinghormoneagonists）

圖1：EM相關(guān)疼痛的治療流程圖[1]

6.1.2推薦意見2：中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療

6.1.2.1氣滯血瘀證

（1）推薦使用膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅

花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、牡丹皮、甘草。證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：強(qiáng)推

薦）；（2）可以使用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，藥物組成：桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、

赤芍、川芎、柴胡、枳殼、川牛膝、桔梗、甘草。證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）；（3）

腹腔鏡術(shù)后可以使用丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH-α（丹莪婦康煎膏藥物組成：紫丹參、莪術(shù)、

竹葉柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱

推薦），不良反應(yīng)包括潮熱、出汗、不規(guī)則陰道出血、陰道干燥、乳房疼痛、睡眠紊亂，偶

有胃腸道反應(yīng)、瘙癢，發(fā)生率低于單用GnRH-α；（4）可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕

4

素（桂枝茯苓膠囊藥物組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：

弱推薦），不良反應(yīng)包括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則出血，發(fā)生率低于單用地諾孕素；

（5）可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）、桂枝茯苓

膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）；（6）可以使用宮瘤消膠囊

聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（宮瘤消膠囊藥物組成：牡蠣、制香附、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、仙鶴草、

黨參、白術(shù)、白花蛇舌草、牡丹皮、吳茱萸。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）、宮瘤消

膠囊聯(lián)合孕三烯酮片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯參考教材[2]。3項(xiàng)[4-6]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized

controlledtrial,RCT）表明腹腔鏡術(shù)后使用丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用

GnRH-α治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=310，MD=-3.65,95%CI[-6.97,-0.34],P=0.03），

不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀，包括潮熱、出汗、不規(guī)則陰道出血、陰道干燥、乳房疼痛、

睡眠紊亂，偶有胃腸道反應(yīng)、瘙癢，發(fā)生率低于單獨(dú)使用GnRH-α。1項(xiàng)[7]RCT表明桂枝茯苓

膠囊聯(lián)合地諾孕素治療對(duì)比單用地諾孕素治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=175，MD=-0.6，

95%CI[-0.79，-0.41]，P＜0.00001），不良反應(yīng)包括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則出

血，發(fā)生率低于單用地諾孕素。1項(xiàng)[8]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮治療對(duì)比單用孕

三烯酮治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=98，MD=-1.15，95%CI[-1.31,-0.99]，P＜0.00001）。

1項(xiàng)[9]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，痛經(jīng)

VAS評(píng)分降低更明顯（n=82，MD=-0.95，95%CI[-1.10，-0.80]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[10]RCT

表明宮瘤消膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低

更明顯（n=108，MD=-0.90,95%CI[-1.29，-0.51]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[11]RCT表明宮瘤消

膠囊聯(lián)合孕三烯酮片治療對(duì)比單用孕三烯酮片治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=119，

MD=-0.83,95%CI[-0.97，-0.69]，P＜0.00001）。

6.1.2.2寒凝血瘀證

（1）推薦使用溫經(jīng)湯（《金匱要略》）聯(lián)合GnRH-α（溫經(jīng)湯藥物組成：吳茱萸、桂

枝、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、麥冬、川芎、牡丹皮、人參、半夏、生姜、甘草。證據(jù)級(jí)別：D，

推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）；（2）推薦使用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）聯(lián)合孕三烯酮（少腹逐

瘀湯藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍。

證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦），不良反應(yīng)為偶有輕微皮膚發(fā)紅；（3）可以使用少腹逐

瘀顆粒聯(lián)合醋酸甲羥孕酮（少腹逐瘀顆粒藥物組成：當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、赤芍、小茴香、

延胡索、沒藥、川芎、肉桂、炮姜。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）；（4）可以使用少

腹逐瘀顆粒聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)主要為胃腸道反

應(yīng)，發(fā)生率低于單用GnRH-α；（5）可以使用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)

別：D，推薦級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)包括偶有不規(guī)則陰道流血、乳房脹痛、頭痛、頭暈，

發(fā)生率低于單用屈螺酮炔雌醇片；（6）可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素（證據(jù)級(jí)別：D，

5

推薦級(jí)別：弱推薦）、桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）、

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：1項(xiàng)[12]RCT表明溫經(jīng)湯聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用GnRH-α治療，痛經(jīng)VAS

評(píng)分降低更明顯（n=70，MD=-0.26，95%CI[-0.4，-0.12]，P=0.0003）。1項(xiàng)[13]RCT表明少

腹逐瘀湯聯(lián)合孕三烯酮治療對(duì)比單用孕三烯酮治療，痛經(jīng)癥狀評(píng)分降低更明顯（n=80，

MD=-0.45，95%CI[-0.67,-0.23]，P＜0.0001）。不良反應(yīng)為偶有輕微皮膚發(fā)紅。1項(xiàng)[14]RCT

表明少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療對(duì)比單用醋酸甲羥孕酮治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更

明顯（n=98，MD=-1.60，95%CI[-1.74,-1.46]，P＜0.00001）。2項(xiàng)[15-16]RCTs表明少腹逐

瘀顆粒聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用GnRH-α治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=178，MD=-0.45，

95%CI[-0.52,-0.38]，P＜0.00001）。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率低于單用GnRH-α。

1項(xiàng)[17]RCT表明少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)比屈螺酮炔雌醇片治療，痛經(jīng)VAS

評(píng)分降低更明顯（n=121，MD=-1.40，95%CI[-1.74,-1.06]，P＜0.00001）。不良反應(yīng)包括

偶有不規(guī)則陰道流血、乳房脹痛、頭痛、頭暈，發(fā)生率低于單用屈螺酮炔雌醇片。1項(xiàng)[7]RCT

表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素治療對(duì)比單用地諾孕素治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯

（n=175，MD=-0.6，95%CI[-0.79,-0.41]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[8]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)

合孕三烯酮治療對(duì)比單用孕三烯酮治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=98，MD=-1.15，

95%CI[-1.31,-0.99]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[9]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治

療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=82，MD=-0.95，95%CI[-1.10，

-0.80]，P＜0.00001）。

6.1.2.3氣虛血瘀證

（1）可以使用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加黨參、黃芪（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：

弱推薦）；（2）可以使用舉元煎（《景岳全書》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）（舉元

煎藥物組成：人參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草；桃紅四物湯藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、

川芎、赤芍、熟地黃。證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：血府逐瘀湯加黨參、黃芪參考教材[2]。舉元煎合桃紅四物湯參考教材[3]。

6.1.2.4腎虛血瘀證

可以使用歸腎丸（《景岳全書》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）（歸腎丸藥物組成：

菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓；桃紅四物湯藥物組成同前。

證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）、歸腎丸（《景岳全書》）加桃仁、生蒲黃（證據(jù)級(jí)別：

Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：歸腎丸合桃紅四物湯及歸腎丸加桃仁、生蒲黃參考教材[2，3]。

6.1.2.5痰瘀互結(jié)證

（1）可以使用蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科證治》）加三棱、莪術(shù)（蒼附導(dǎo)痰丸藥物組成：

茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、生姜、神曲。證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)

6

別：弱推薦）；（2）可以使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片（用于痰瘀互結(jié)兼氣滯

證。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊藥物組成：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：

弱推薦），不良反應(yīng)包括偶有輕度皮疹、乳房輕度脹痛，發(fā)生率低于單用去氧孕烯炔雌醇片。

證據(jù)描述：蒼附導(dǎo)痰丸加三棱、莪術(shù)參考教材[2]。1項(xiàng)[18]RCT表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合去

氧孕烯炔雌醇片治療對(duì)比單用去氧孕烯炔雌醇片治療，痛經(jīng)VAS評(píng)分降低更明顯（n=90，

MD=-0.80，95%[-1.42,-0.18]，P=0.01），不良反應(yīng)包括偶有輕度皮疹、乳房輕度脹痛，

發(fā)生率低于單用去氧孕烯炔雌醇片。

6.1.2.6其他

（1）可以使用中藥保留灌腸（專家共識(shí)度：92.8%，推薦級(jí)別：弱推薦）；（2）推薦

使用針刺治療（專家共識(shí)度：96.4%，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

證據(jù)描述：中藥保留灌腸參考教材[3]。針刺治療參考教材[2，3]。

6.2臨床問題3：中醫(yī)藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治療能否改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)月經(jīng)異常？

1項(xiàng)由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科發(fā)起的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，1895例EM

患者中，月經(jīng)量過多者占14%，月經(jīng)量過少者為12%，月經(jīng)周期過長者為4%，月經(jīng)周期過短

者為1%，經(jīng)期延長者為9%，經(jīng)期縮短者為1%。目前西醫(yī)診療指南對(duì)EM月經(jīng)異常的關(guān)注不

多，本診療指南對(duì)EM月經(jīng)異常的治療，以推薦中藥辨證治療為主。

6.2.1推薦意見1：中藥治療

6.2.1.1氣滯血瘀證

（1）可以使用膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）；（2）

可以使用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯參考教材[2]。

6.2.1.2寒凝血瘀證

可以使用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：少腹逐瘀湯參考教材[2]。

6.2.1.3氣虛血瘀證

（1）可以使用血府逐瘀湯加黨參、黃芪（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：弱推薦）；（2）

可以使用舉元煎（《景岳全書》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）（證據(jù)級(jí)別：Ib，弱推薦）。

證據(jù)描述：血府逐瘀湯加黨參、黃芪參考教材[2]。舉元煎合桃紅四物湯參考教材[3]。

6.2.1.4腎虛血瘀證

可以使用歸腎丸（《景岳全書》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）（證據(jù)級(jí)別：Ib，推

薦級(jí)別：弱推薦）、歸腎丸（《景岳全書》）加桃仁、生蒲黃（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：

弱推薦）。

證據(jù)描述：歸腎丸合桃紅四物湯、歸腎丸加桃仁、生蒲黃參考教材[2，3]。

6.2.1.5痰瘀互結(jié)證

7

可以使用蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科證治》）加三棱、莪術(shù)（證據(jù)級(jí)別：Ib，推薦級(jí)別：

弱推薦）。

證據(jù)描述：蒼附導(dǎo)痰丸加三棱、莪術(shù)參考教材[2]。

6.3臨床問題4：中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療能否控制或縮減子宮內(nèi)膜異位病灶大小？

6.3.1推薦意見1：西醫(yī)治療

6.3.1.1藥物治療：（1）適應(yīng)證：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＜4cm；②有盆腔疼痛。卵

巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷應(yīng)比較明確，不能除外為卵巢其他腫物時(shí)應(yīng)行腹腔鏡手術(shù)治療。（2）

治療藥物：有證據(jù)可以縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的藥物主要是孕激素類藥物（如地諾孕

素）、GnRH-α，也可選擇孕三烯酮、復(fù)方口服避孕藥（combinedoralcontraceptives，

COC）等。

6.3.1.2手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑≥4cm；②合并不孕；③疼

痛藥物治療無效。（2）術(shù)前生育力評(píng)估：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，容易造成卵巢儲(chǔ)

備功能的降低。（3）術(shù)前預(yù)處理：一般不建議術(shù)前藥物治療。但對(duì)粘連較重、子宮較大（如

合并子宮腺肌病或子宮肌瘤）或合并DIE估計(jì)手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫應(yīng)用GnRH-α3個(gè)月，

可減少盆腔充血并縮小病灶，從而一定程度上可降低手術(shù)難度，提高手術(shù)的安全性。（4）

手術(shù)方式：手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)為首選，推薦囊腫剔除術(shù)。對(duì)于無生育要求的年長患者（如年

齡≥45歲），可以考慮行患側(cè)附件切除術(shù)。

6.3.2推薦意見2：中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療

6.3.2.1氣滯血瘀證

（1）可以使用大黃蟄蟲丸聯(lián)合GnRH-α（大黃蟄蟲丸藥物組成：熟大黃、土鱉蟲（炒）、

水蛭（制）、虻蟲（去翅足，炒）、蠐螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、炒苦杏仁、黃芩、地

黃、白芍、甘草。證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)主要為子宮出血、潮熱、

陰道干燥等低雌激素癥狀，發(fā)生率低于單用GnRH-α；（2）可以使用宮瘤消膠囊聯(lián)合屈螺

酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）；（3）推薦使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕

素（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦），不良反應(yīng)包括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則

出血，發(fā)生率低于單用地諾孕素；（4）推薦使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮（證據(jù)級(jí)別：D，

推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）、桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推

薦）。

證據(jù)描述：1項(xiàng)[19]RCT表明大黃蟄蟲丸聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用GnRH-α治療，包塊直

徑縮減更明顯（n=90，MD=-0.25,95%CI[-0.36,-0.14]，P＜0.00001）。不良反應(yīng)主要為低

雌激素癥狀（包括子宮出血、潮熱、陰道干燥），發(fā)生率低于單用GnRH-α。1項(xiàng)[10]RCT表

明宮瘤消膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，包塊體積縮減更明顯

（n=108，MD=-0.69，95%CI[-0.91，-0.47]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[7]RCT表明桂枝茯苓膠囊

聯(lián)合地諾孕素治療對(duì)比單用地諾孕素治療，包塊直徑縮減更明顯（n=175，MD=-0.56，

8

95%CI[-0.64,-0.48]，P＜0.00001）。不良反應(yīng)包括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則出

血，發(fā)生率低于單用地諾孕素。1項(xiàng)[8]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮治療對(duì)比單用孕

三烯酮治療，包塊直徑縮減更明顯（n=98，MD=-0.43，95%CI[-0.69，-0.16]，P＜0.00001）。

1項(xiàng)[9]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，包塊

直徑縮減更明顯（n=82，MD=-0.40，95%CI[-0.49，-0.31]，P＜0.00001）。

6.3.2.2寒凝血瘀證

（1）推薦使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦），不良

反應(yīng)包括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則出血，發(fā)生率低于單用地諾孕素；（2）推薦使

用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）、桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈

螺酮炔雌醇片（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）；（3）可以使用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸

甲羥孕酮（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推薦）；（4）推薦使用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔

雌醇（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

證據(jù)描述：1項(xiàng)[7]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素治療對(duì)比單用地諾孕素治療，包

塊直徑縮減更明顯（n=175，MD=-0.56，95%CI[-0.64，-0.48]，P＜0.00001）。不良反應(yīng)包

括偶有惡心、情緒不良、子宮不規(guī)則出血，發(fā)生率低于單用地諾孕素。1項(xiàng)[8]RCT表明桂枝

茯苓膠囊聯(lián)合孕三烯酮治療對(duì)比單用孕三烯酮治療，包塊直徑縮減更明顯（n=98，MD=-0.43，

95%CI[-0.69，-0.16]，P＜0.00001）。1項(xiàng)[9]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治

療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇片治療，包塊直徑縮減更明顯（n=82，MD=-0.40，95%CI[-0.49，

-0.31]，P＜0.00001）。2項(xiàng)[14,20]RCTs表明少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療對(duì)比單用醋

酸甲羥孕酮治療，包塊直徑縮減更明顯（n=178，MD=-1.58，95%CI[-1.67,-1.49]，P＜

0.00001）。1項(xiàng)[17]RCT表明少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療對(duì)比單用屈螺酮炔雌醇治療，

包塊直徑縮減更明顯（n=121，MD=-1.34，95%CI[-1.54，-1.14]，P＜0.00001）。

6.4臨床問題5：中醫(yī)藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治療能否抑制子宮內(nèi)膜異位癥療后復(fù)發(fā)？

6.4.1推薦意見1：西醫(yī)治療

藥物治療：預(yù)防復(fù)發(fā)有效的常用藥物有COC、口服孕激素、GnRH-α和左炔諾孕酮宮內(nèi)

緩釋系統(tǒng)（levonorgestrelreleasingintrauterinesystem，LNG-IUS）等。（1）GnRH-

α：使用6個(gè)月GnRH-α降低復(fù)發(fā)率優(yōu)于使用3個(gè)月。GnRH-α+反向添加治療可以較安全地

延長GnRH-α用藥時(shí)間3～5年甚至更長時(shí)間。考慮到GnRH-α對(duì)青少年骨質(zhì)丟失的影響，16

歲以前不推薦使用。（2）COC：對(duì)于有生育要求者，可選擇COC口服，可降低囊腫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，

但應(yīng)注意相關(guān)的禁忌證，也可用于青少年EM的治療。（3）LNG-IUS：對(duì)于無生育要求者，

可選擇LNG-IUS。術(shù)后放置LNG-IUS或術(shù)后GnRH-α治療后再序貫放置LNG-IUS可有效預(yù)防

EM疼痛的復(fù)發(fā)。對(duì)于EM術(shù)后無生育要求者，建議使用LNG-IUS或COC至少18～24個(gè)月，

作為EM痛經(jīng)的二級(jí)預(yù)防，直至有生育要求時(shí)。（4）口服孕激素：長期口服地諾孕素，可減

少EM術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)。GnRH-α+反向添加治療6個(gè)月后長期序貫COC的療效與地諾孕素的療

9

效相當(dāng)，但地諾孕素更易出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血的不良反應(yīng)。地諾孕素可適用于超過40歲或不

宜使用COC的患者。（5）DIE復(fù)發(fā)的預(yù)防：缺少大規(guī)模的臨床試驗(yàn)和相應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。DIE

術(shù)后予以GnRH-α或COC治療6個(gè)月，能有效地降低術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率。高效孕激素和COC

可明顯緩解DIE疼痛癥狀，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，但需長期使用。

6.4.2推薦意見2：中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療

6.4.2.1氣滯血瘀證

（1）腹腔鏡術(shù)后可以使用丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推

薦），不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括潮熱、出汗、不規(guī)則陰道出血、陰道干燥、乳房

疼痛、睡眠紊亂），偶有胃腸道反應(yīng)及瘙癢，發(fā)生率低于單用GnRH-α；（2）腹腔鏡術(shù)后

可以使用丹莪婦康煎膏聯(lián)合LNG-IUS（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)包括

偶有胃腸道不適、不規(guī)則出血，發(fā)生率低于單用LNG-IUS；（3）腹腔鏡術(shù)后可以使用桂枝

茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)主要為盜汗、潮熱、

陰道出血、陰道干澀、偶有輕度惡心，發(fā)生率低于單用GnRH-α。

證據(jù)描述：2項(xiàng)[5-6]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比腹腔鏡術(shù)

后+GnRH-α治療，療后復(fù)發(fā)率更低（n=210，RR=0.48,95%CI[0.29,0.82]，P=0.007）。不

良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括潮熱、出汗、不規(guī)則陰道出血、陰道干燥、乳房疼痛、睡

眠紊亂），偶有胃腸道反應(yīng)及瘙癢，發(fā)生率低于單用GnRH-α。1項(xiàng)[21]RCT表明腹腔鏡術(shù)后+

丹莪婦康煎膏聯(lián)合LNG-IUS治療對(duì)比腹腔鏡術(shù)后+LNG-IUS治療，療后復(fù)發(fā)率更低（n=120，

RR=0.18,95%CI[0.04,0.79]，P=0.02）。不良反應(yīng)包括偶有胃腸道不適、不規(guī)則出血，發(fā)生

率低于單用LNG-IUS。3項(xiàng)[22-24]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比腹

腔鏡術(shù)后+GnRH-α治療，療后復(fù)發(fā)率更低（n=363，RR=0.35，95%CI[0.21，0.60]，P=0.0001）。

不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括盜汗、潮熱、陰道出血、陰道干澀），偶有輕度惡心，

發(fā)生率低于單用GnRH-α。

6.4.2.2寒凝血瘀證

（1）腹腔鏡術(shù)后可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推

薦），不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括盜汗、潮熱、陰道出血、陰道干澀），偶有輕度

惡心，發(fā)生率低于單用GnRH-α；（2）可以使用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸甲羥孕酮（證據(jù)級(jí)

別：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦），未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

證據(jù)描述：3項(xiàng)[22-24]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比腹腔鏡

術(shù)后+GnRH-α治療，療后復(fù)發(fā)率更低（n=363，RR=0.35，95%CI[0.21，0.60]，P=0.0001）。

不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括盜汗、潮熱、陰道出血、陰道干澀），偶有輕度惡心，

發(fā)生率低于單用GnRH-α。2項(xiàng)[14,20]RCTs表明少腹逐瘀顆粒聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療對(duì)比單用

醋酸甲羥孕酮治療，復(fù)發(fā)率更低（n=178，RR=0.25，95%CI[0.07,0.86]，P=0.03），未發(fā)

現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

10

6.4.2.3痰瘀互結(jié)證

腹腔鏡術(shù)后推薦使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（證據(jù)級(jí)別：B，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦），不良反應(yīng)主

要為胃部不適，偶有皮疹、便秘、皮膚瘙癢、煩熱、口渴、頭暈、惡心、腹瀉、多汗、肝功

能損害，發(fā)生率低于孕三烯酮。

證據(jù)描述：6項(xiàng)[25-30]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療對(duì)比腹腔鏡術(shù)后使用孕

三烯酮治療，復(fù)發(fā)率更低（n=617，RR=0.57,95%CI[0.37,0.88]，P=0.01）。不良反應(yīng)主要

為胃部不適，偶有皮疹、便秘、皮膚瘙癢、煩熱、口渴、頭暈、惡心、腹瀉、多汗、肝功能

損害，發(fā)生率低于孕三烯酮。

6.5臨床問題6：中醫(yī)藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的生育能力、

提高妊娠率？

EM對(duì)女性生育力影響較大，EM合并不孕常常是多因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)

估，并據(jù)此制定個(gè)體化方案，積極治療。

6.5.1推薦意見1：西醫(yī)治療

符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的EM患者，首先應(yīng)按照不孕癥的診療路徑進(jìn)行全面的不孕癥檢查

和生育力評(píng)估，包括：①病情程度（既往治療過程、卵巢囊腫大小、是否合并子宮腺肌病）；

②生育力評(píng)估［年齡、竇卵泡數(shù)、抗苗勒管激素（AMH）水平、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平等］；③輸

卵管通暢性檢查；④男方精液檢查；⑤排卵情況。如需行輸卵管通暢性檢查時(shí)，建議優(yōu)先采

用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。

圖2EM合并不孕的診治流程圖[1]

6.5.2推薦意見2：中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療

6.5.2.1氣滯血瘀證

（1）可以使用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：

弱推薦），不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（潮熱、多汗、性欲低下、陰道干澀），發(fā)生率低

于單用GnRH-α；（2）可以使用丹莪婦康煎膏聯(lián)合控制性超促排卵（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)

11

別：弱推薦）；（3）腹腔鏡術(shù)后可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦

級(jí)別：弱推薦），不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括盜汗、潮熱、陰道出血、陰道干澀），

偶有輕度惡心，發(fā)生率低于腹腔鏡術(shù)后+GnRH-α；（4）可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合IVF-ET

（Invitrofertilizationandembryotransfer）（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱

推薦）。

證據(jù)描述：1項(xiàng)[31]RCT表明血府逐瘀湯聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用GnRH-α治療，妊娠率

更高（n=68，RR=1.90,95%CI[1.04，3.46]，P=0.04）。不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（潮

熱、多汗、性欲低下、陰道干澀），發(fā)生率低于單用GnRH-α。1項(xiàng)[32]RCT表明丹莪婦康煎

膏聯(lián)合控制性超促排卵治療對(duì)比單用控制性超促排卵治療，獲卵數(shù)更高（n=70，

RR=5.50,95%CI[2.76,8.24]，P＜0.0001）。2項(xiàng)[22,23]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+桂枝茯苓膠囊

聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比腹腔鏡術(shù)后+GnRH-α治療，妊娠率更高（n=276，RR=1.64，95%CI[1.24，

2.18]，P=0.0006）。不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括盜汗、潮熱、陰道出血、陰道干

澀），偶有輕度惡心，發(fā)生率低于腹腔鏡術(shù)后+GnRH-α。1項(xiàng)[33]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合

IVF-ET治療對(duì)比單用IVF-ET治療，妊娠率更高（n=200，RR=1.33，95%CI[1.04，1.70]，

P=0.02）。

6.5.2.2寒凝血瘀證

（1）腹腔鏡術(shù)后可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推

薦）；（2）可以使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合IVF-ET（證據(jù)級(jí)別：D，推薦級(jí)別：弱推薦）。

證據(jù)描述：2項(xiàng)[22,23]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+桂枝茯苓膠囊聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比腹腔鏡

術(shù)后+GnRH-α治療，妊娠率更高（n=276，RR=1.64，95%CI[1.24，2.18]，P=0.0006）。1

項(xiàng)[33]RCT表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合IVF-ET治療對(duì)比單用IVF-ET治療，妊娠率更高（n=200，

RR=1.33，95%CI[1.04，1.70]，P=0.02）。

6.5.2.3痰瘀互結(jié)證

可以使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合口服避孕藥（證據(jù)級(jí)別：C，推薦級(jí)別：弱推薦）。不良反

應(yīng)包括偶有惡心嘔吐、輕微皮疹，發(fā)生率低于單用口服避孕藥。

證據(jù)描述：3項(xiàng)[18，34-35]RCTs表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合口服避孕藥治療對(duì)比單用口服避孕藥

治療，停藥后妊娠率更高（n=114，RR=1.79，95%CI[1.24，2.58],P=0.002）。不良反應(yīng)包

括偶有惡心嘔吐、輕微皮疹，發(fā)生率低于單用口服避孕藥類藥物。

6.6臨床問題7：中醫(yī)藥單用或聯(lián)合西藥治療能否緩解西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的副作用（如

潮熱汗出、性欲減退、陰道不規(guī)則出血等）？

推薦意見：中西醫(yī)結(jié)合治療

腹腔鏡術(shù)后推薦使用坤泰膠囊聯(lián)合GnRH-α，用于GnRH-α治療出現(xiàn)潮熱汗出、睡眠障

礙、陰道干澀、乏力、情緒波動(dòng)、骨痛等圍絕經(jīng)期癥狀，中醫(yī)辨證屬陰虛火旺證（證據(jù)級(jí)別：

B/B/B/B/C/D，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。坤泰膠囊藥物組成：熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿

12

膠、茯苓。不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀（包括失眠、潮熱、陰道干澀、陰道出血、乏力、

情緒波動(dòng)、骨痛），發(fā)生率低于單用GnRH-α。

證據(jù)描述：7項(xiàng)[36-42]RCTs表明腹腔鏡術(shù)后+坤泰膠囊聯(lián)合GnRH-α治療對(duì)比單用GnRH-

α治療，對(duì)潮熱汗出（n=627，RR=0.40,95%CI[0.31,0.52]，P＜0.00001）、睡眠障礙（n=627，

RR=0.43,95%CI[0.32,0.58]，P＜0.00001）、陰道干澀（n=524，RR=0.28,95%CI[0.17,0.45]，

P＜0.00001）、情緒波動(dòng)（n=358，RR=0.55,95%CI[0.39,0.77]，P=0.0007）、乏力（n=444，

RR=0.41,95%CI[0.27,0.62]，P＜0.0001）、骨痛（n=358，RR=0.36,95%CI[0.23,0.58]，P

＜0.0001）等癥狀均有明顯改善作用。

7長期管理

7.1臨床問題9：中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療能否用于子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理？

子宮內(nèi)膜異位癥長期管理應(yīng)為綜合管理，包括藥物的應(yīng)用、患者教育，各種治療選擇的

充分溝通，生命質(zhì)量的關(guān)注，心理輔導(dǎo)，生育問題的咨詢、指導(dǎo)等。其管理理念重在防治結(jié)

合，應(yīng)秉承中醫(yī)傳統(tǒng)治未病的思想，將中醫(yī)養(yǎng)生、食療及中醫(yī)康復(fù)治療等運(yùn)用到長期管理中。

7.2長期管理的原則和目標(biāo)

（1）堅(jiān)持以臨床問題為導(dǎo)向，以患者為中心，分年齡階段處理，綜合治療。

（2）長期管理的目標(biāo)：重在減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育能力、降低和減少復(fù)發(fā)、

警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高患者的生命質(zhì)量。

（3）規(guī)范手術(shù)的時(shí)機(jī)、術(shù)式的選擇，重視術(shù)后的綜合治療、長期管理，使患者的手術(shù)

獲益最大化、手術(shù)損傷最小化。

（4）提高患者的生命質(zhì)量，分年齡階段管理，解決不同年齡階段最主要的臨床問題。

7.3長期管理的干預(yù)手段

7.3.1西醫(yī)長期管理

以藥物治療為主導(dǎo)，重視定期檢查，強(qiáng)調(diào)患者教育，注重規(guī)范的隨診和藥物的管理，

以及手術(shù)時(shí)機(jī)與方式的選擇。根據(jù)青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期患者不同的臨床表現(xiàn)、體征給

予不同的管理方案。具體內(nèi)容可參考2018年《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識(shí)》。

7.3.2中西醫(yī)結(jié)合長期管理

中醫(yī)“治未病”理念與西醫(yī)長期管理的概念不謀而合，中醫(yī)藥在慢性疾病長期管理領(lǐng)域

獨(dú)具優(yōu)勢。結(jié)合EM發(fā)生、發(fā)展的病因病機(jī)，“治未病”理念主要體現(xiàn)在對(duì)EM病因預(yù)防和病

機(jī)阻斷以及對(duì)EM患者的健康宣教、治療方法的選擇。

本診療指南發(fā)起團(tuán)隊(duì)長期以來，針對(duì)EM“疼痛、不孕、復(fù)發(fā)”三大難題，根據(jù)EM“長

期、慢性、易復(fù)發(fā)”的疾病特點(diǎn)，結(jié)合EM西醫(yī)長期管理研究現(xiàn)狀，對(duì)EM中醫(yī)長期管理原則、

模式、內(nèi)容構(gòu)建等方面進(jìn)行了廣泛而深入的探索。團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)納入1000例EM患者的研究發(fā)

現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+EM中醫(yī)慢病管理可有效緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛，改善妊娠情況，并在一定程度

13

上控制EM疾病進(jìn)展，抑制病灶復(fù)發(fā)，改善月經(jīng)情況及中醫(yī)癥狀，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，提

高患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況且依從性較好。

7.3.3認(rèn)知干預(yù)

EM的長期管理中的宣教環(huán)節(jié)，是子宮內(nèi)膜異位癥診療流程不可或缺的重要環(huán)節(jié)，在維

持手術(shù)效果、提高藥物療效方面具有重要作用?？苫诨颊叩募膊≌J(rèn)知度調(diào)查，組織患者參

加EM專題講座，推送個(gè)性化科普文章，提高疾病認(rèn)知，指導(dǎo)患者積極配合慢病管理。（1）

教育內(nèi)容：月經(jīng)相關(guān)的生理知識(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀、高危因素等，各項(xiàng)檢查的必要性，

各種治療方案及其優(yōu)缺點(diǎn)，心理健康輔導(dǎo)。（2）方式及途徑：可在醫(yī)院內(nèi)外、傳統(tǒng)及新媒

體平臺(tái)（如即時(shí)通信軟件微信群、微信公眾號(hào)、微博、抖音、快手、小紅書等）上通過健康

講堂、制作健康教育宣傳手冊(cè)、播放科普視頻、患者沙龍等方式宣教；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者記錄

自己癥狀的變化。

開展患者健康教育，不僅可增加醫(yī)師與患者的交流，消除不良情緒，相互補(bǔ)充對(duì)疾病的

認(rèn)識(shí)，同時(shí)便于即時(shí)了解患者的狀態(tài)，找尋更佳的治療方法。

7.3.4生活方式干預(yù)

在生活起居方面，可基于中醫(yī)辨證分型給予指導(dǎo)，避免受寒、經(jīng)期注意保暖，保持充足

良好的睡眠。在飲食營養(yǎng)方面，建議患者合理膳食，少吃生冷飲食，禁食用含激素類食物，

限制飲酒或禁飲酒，不建議飲用咖啡及綠茶。運(yùn)動(dòng)管理方面，推薦患者進(jìn)行有氧鍛煉，若

EM包塊＞4cm，應(yīng)避免跑、跳等劇烈活動(dòng)。

同時(shí)，可根據(jù)不同的病因，針對(duì)不同的中醫(yī)辨證分型，給予患者個(gè)體化的生活指導(dǎo)。如

氣滯血瘀證患者大多情緒焦慮，日常需注意修身養(yǎng)性，避免情志過極，忌食辛辣、發(fā)散之品；

氣虛血瘀證患者大多脾虛，時(shí)感乏力、氣短，日常需注意固護(hù)脾胃，需做到飲食有節(jié)、起居

有常，忌食寒冷、生冷、油膩食物等。

7.3.5心理干預(yù)

EM發(fā)生、發(fā)展與患者情緒密切相關(guān)，良好的情緒管理可有效控制EM進(jìn)展、減少EM復(fù)

發(fā)。心理干預(yù)是長期管理的重要內(nèi)容。建議患者通過改變不良生活方式、避免負(fù)性生活事件

等方式調(diào)節(jié)情緒和心理問題。如長期慢性疼痛影響著每個(gè)年齡層的患者，并可能引起精神心

理問題。建議患者進(jìn)行自我情緒管理如做運(yùn)動(dòng)、聽音樂等方法，積極參加患者交流互助活動(dòng)。

嚴(yán)重疼痛的患者可合并多種精神心理問題如抑郁、焦慮等等，應(yīng)長期關(guān)注患者心理健康，必

要時(shí)應(yīng)有?？漆t(yī)生的疏導(dǎo)。

7.4長期管理的隨訪建議

（1）隨訪時(shí)間：建議子宮內(nèi)膜異位癥患者，每3～6個(gè)月隨訪1次。

（2）隨訪重點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥癥狀的控制、生命質(zhì)量、藥物副作用以及生育的指導(dǎo)。

（3）隨訪內(nèi)容：病史詢問，查體和盆腔超聲等影像學(xué)檢查以及CA125、血常規(guī)等血液

檢查，對(duì)于連續(xù)使用GnRH-α6個(gè)月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測骨密度。

14

15

附錄A

（資料性）

編制說明（列舉）

A.1.主要技術(shù)內(nèi)容

A.1.1編制依據(jù)和原則

1）本診療指南依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制定程序進(jìn)行編制。

2）指南編制遵循的原則：主要以GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則》（第1部分：標(biāo)

準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫）為總指導(dǎo)原則。具體制定過程中對(duì)不同研究類型證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)質(zhì)

量分級(jí)及其相應(yīng)的推薦意見形成、專家共識(shí)形成方法、共識(shí)初稿的自評(píng)價(jià)等遵循相應(yīng)的原則

或標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）的方法學(xué)質(zhì)量采用Cochrane

ReviewersHandbook6.2偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)；證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)采用“推薦

意見分級(jí)評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)”工具（GradingofRecommendationsAssessment,Development

andEvaluationWorkingGroup，GRADE）；專家共識(shí)形成方法采用名義組法。

A.1.2技術(shù)內(nèi)容

本指南的編制嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行，首先成立項(xiàng)目組，隨后進(jìn)行專家訪談，并結(jié)合前

期文獻(xiàn)進(jìn)行初步泛調(diào)研。隨即開展2輪德爾菲法針對(duì)34名婦科學(xué)中西醫(yī)臨床一線醫(yī)生、方

法學(xué)專家進(jìn)行問卷調(diào)研，遴選出重要的臨床問題，對(duì)臨床問題進(jìn)行PICO結(jié)構(gòu)化；根據(jù)凝練

出的問題開展證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)和綜合，基于所形成的證據(jù)體，分別開展子宮內(nèi)膜異位癥的

GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)；基于分級(jí)結(jié)果，再次通過名義組法召開專家共識(shí)會(huì)議，形成推

薦意見和確定推薦強(qiáng)度。

A.2.編制過程

A.2.1工作流程圖

16

A.2.2問卷調(diào)研及確定臨床問題

A.2.2.1臨床問題問卷調(diào)查

通過專家訪談，形成臨床問題的范疇，再開展初步調(diào)研，形成初步臨床問題清單，隨即

通過兩輪德爾菲法開展臨床問題問卷調(diào)查，確定最終的臨床問題清單。初步調(diào)研問卷通過問

卷星的形式發(fā)放問卷13份，涉及來自9個(gè)省份的臨床一線婦科醫(yī)生、護(hù)士及方法學(xué)專家。

兩輪德爾菲法以問卷星的形式發(fā)放問卷34份，涉及各個(gè)省份及不同級(jí)別職稱的臨床一線婦

科醫(yī)生及方法學(xué)專家。

A.2.2.2確定臨床問題

臨床問題主要關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥病名、診斷、治療及長期管理等方面。具體臨床問題

見表1。

表A.2.2.2兩輪德爾菲法臨床問題調(diào)研

第一輪第二輪

納入

臨床問題CV

平均分CV（%）平均分情況

（%）

1.您是否同意指南中列入子宮內(nèi)膜異位癥

//納入

的中醫(yī)病名？2.8515

2.您是否同意指南中列入子宮內(nèi)膜異位癥

//納入

的中醫(yī)辨證分型？30

3.您是否同意氣滯血瘀證是子宮內(nèi)膜異位2.9110//納入

17

癥的主要證型？

4.您是否同意寒凝血瘀證是子宮內(nèi)膜異位

//納入

癥的主要證型？2.8811

5.您是否同意氣虛血瘀證是子宮內(nèi)膜異位

//納入

癥的主要證型？2.8513

6.您是否同意腎虛血瘀證是子宮內(nèi)膜異位

//納入

癥的主要證型？2.8513

7.您是否同意濕熱瘀阻證是子宮內(nèi)膜異位不納

癥的主要證型？2.56262.7121入

8.您是否同意痰瘀互結(jié)證是子宮內(nèi)膜異位

納入

癥的主要證型？2.62232.8515

9.您是否同意熱灼血瘀證是子宮內(nèi)膜異位不納

癥的主要證型？2.24372.3235入

10.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛（痛//納入

經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛）？30

11.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)月經(jīng)異//納入

常？30

12.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

治療能控制或縮減子宮內(nèi)膜異位病灶大//納入

??？2.8515

13.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

//納入

治療能抑制子宮內(nèi)膜異位癥療后復(fù)發(fā)？2.9110

14.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的生//納入

育能力、提高妊娠率？2.976

15.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西藥

治療能緩解西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的副

//納入

作用（如潮熱汗出、性欲減退、陰道不規(guī)

則出血等）？2.976

16.您是否同意中藥湯劑單用或聯(lián)合西醫(yī)

治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)//納入

量？30

17.您是否同意中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療可

//納入

以用于子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理？2.976

18.您是否同意需要對(duì)中藥湯劑單用或聯(lián)

合西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的安全性進(jìn)行//納入

評(píng)價(jià)？2.976

19.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛（痛經(jīng)、//納入

性交痛、慢性盆腔痛）?30

20.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

//納入

療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)月經(jīng)異常？2.948

21.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

//納入

療能控制或縮減子宮內(nèi)膜異位病灶大??？2.8515

22.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

//納入

療能抑制子宮內(nèi)膜異位癥療后復(fù)發(fā)？2.9110

23.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

療能改善子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的生育//納入

能力、提高妊娠率？2.948

18

24.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西藥治

療能緩解西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的副作

//納入

用（如潮熱汗出、性欲減退、陰道不規(guī)則

出血等）？2.976

25.您是否同意中成藥單用或聯(lián)合西醫(yī)治

療能改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)//納入

量？30

26.您是否同意中成藥聯(lián)合西醫(yī)治療可用

//納入

于子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理？30

27.您是否同意需要對(duì)中成藥單用或聯(lián)合

西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的安全性進(jìn)行評(píng)//納入

價(jià)？30

28.您是否同意中醫(yī)外治法單用或聯(lián)合西

醫(yī)治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛//納入

（痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛）？2.9113

29.您是否同意中醫(yī)外治法單用或聯(lián)合西

不納

醫(yī)治療能改善子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)月經(jīng)異

入

常？2.65232.7618

30.您是否同意中醫(yī)外治法單用或聯(lián)合西

不納

醫(yī)治療能控制或縮減子宮內(nèi)膜異位病灶大

入

??？2.71212.6820

31.您是否同意中醫(yī)外治法單用或聯(lián)合西