乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷梁秀莉一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。（3）經久不愈則形成慢性炎性腫塊。（二）聲像圖特點：1、乳腺腺體組織內探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內部回聲不均質，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質包塊回聲，其內可見點、片狀強回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內部呈點狀散在血流信號。（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。2、乳腺導管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經周期改變有關。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內陷。二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導管及小葉上皮隨月經來潮的周期而發(fā)生增生及復原。（三）臨床表現(xiàn)：月經來潮前3～4d，乳房一側或雙側出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結節(jié)，有壓痛。月經后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉或自愈。（四）、聲像圖特點：1、兩側乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內部質地和結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。3、如有囊性擴張，乳房內見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強。4、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，與月經無關。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導管阻塞病史，并無疼痛癥狀。三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。（四）、聲像圖特點：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。2、內部為均質的無回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強，兩側有側方聲影征。（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內為不均質暗區(qū)。2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側乳腺增大，與月經周期有關。四、乳腺導管擴張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導管擴張－>導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結，有粘連，反復溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內多見點狀血流信號，檢出率達100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復發(fā)作。五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質地較軟，纖維組織較多者，質地較硬。病程長者，可有鈣化。根據增生的結締組織、導管和腺泡結構的相互關系，病理上分型：1、管內型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質地堅韌。（四）、聲像圖特點：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。3、后方回聲增強或不增強。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見腫瘤內有液化壞死。6、CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。3、乳腺導管擴張癥：參考前面所述。六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內少見，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內部呈均質低回聲，近似無回聲暗區(qū)。部分囊樣變時，呈無回聲或混合回聲區(qū)。鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內部為均質的無回聲區(qū)。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質硬、可活動。乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤、發(fā)展快。七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強回聲，如脂肪液化，則呈無回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房內異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房內異物。根據異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應根據具體情況進行分析。九、乳腺結核乳腺結核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結結核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進展慢，早期形成結節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像本身無特異性，需結合臨床作出診斷與鑒別。十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導管內乳頭狀瘤或囊內瘤，多發(fā)生與40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內，單發(fā)多見。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質軟，可活動，直徑小于1cm。3.溢液細胞學檢查可找到瘤細胞。4.乳腺導管造影可見充盈缺損區(qū)。超聲顯示：乳暈下導管內可見中強回聲團，呈砂粒樣改變，近端導管擴張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導管擴張癥及乳頭狀癌。十一、乳腺畸形臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內激素水平異常所致。十二、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內陷。可以出現(xiàn)周圍淋巴結的腫大和遠處轉移的癥狀。（一）聲像圖特點腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內部多呈的回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達4~6cm，圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。硬癌：又稱為浸潤性導管癌，為乳腺癌中最常見的一種，約占70～80％。其癌細胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移。超聲顯示：內部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。（三）乳腺良、惡性病變鑒別點良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側方聲影不整、粗糙、側方聲影罕見包膜有無內部回聲無回聲或均質低回聲分布不均、呈實性衰減后壁回聲整齊、增強、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪姸嘤兴p皮膚或組織浸潤無有縱橫比<1>1贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選