中風歷節(jié)病脈證治第五

中風歷節(jié)病脈證并治第五

本篇論中風與歷節(jié)病的成因及其證治，因二者均屬廣義風病的范圍，且皆有內虛邪犯的病機特點，故合為一篇。中風以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜為其特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。歷節(jié)是由于肝腎氣血不足，感受風寒濕邪，以關節(jié)腫脹、疼痛劇烈，遍歷全身多個關節(jié)，甚者關節(jié)變形、身體消瘦為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)為疼痛遍歷關節(jié)，其發(fā)病除正氣虧虛外，尚與感受風寒濕有較密切的關系。

一、中風病

（一）脈癥與鑒別【原文】夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。（1）【分析】微——氣血不足數(shù)——風邪入中中風脈氣血不足,外邪誘發(fā)中風：口眼歪斜中風：半身不遂，甚則神志不清（二）成因與辨證【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（2）邪氣反緩正氣即急正氣引邪歪僻不遂第一段：中風的發(fā)生機理?！痉治觥康诙危褐酗L的脈證。邪在于絡——營氣受阻,肌膚失養(yǎng)——麻痹不仁邪在于經——氣血阻滯,經脈不暢——肢體沉重邪入于腑——邪入腦胃,神明被擾——病不識人邪入于臟——心竅閉阻，脾氣將絕——舌即難言，口吐涎輕重（二）歷節(jié)病近端關節(jié)腫大，晨僵。關節(jié)變形，功能障礙。強直性脊柱炎脊柱竹節(jié)樣變骶髂關節(jié)融合大骨節(jié)?。ㄒ唬┏梢?.肝腎不足，水濕浸淫【原文】

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

（4）2.陰血不足，外受風邪【原文】少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。（6）3.氣虛飲酒，汗出當風【原文】盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（7）4.胃有蘊熱，外感風濕【原文】

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。（5）5.過食酸咸，內傷肝腎【原文】

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。（9）痛風病（二）證治

1.風濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白術五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。病機：風濕痹阻關節(jié)，日久化熱傷陰。主癥：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫頭眩短氣，溫溫欲吐治法：祛風除濕，溫經助陽，養(yǎng)陰清熱。方劑：桂枝芍藥知母湯。【分析】

諸藥相伍，表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之妙。方義：桂、附—通陽宣痹，溫經散寒桂、麻、防、姜—祛風而溫散表濕術、附—助陽除濕知母、芍藥—益陰清熱；甘草—和胃調中。祛邪扶正祛風除濕：防風、二活、秦艽、威靈仙、海風疼、清風藤、絡石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜風通絡：白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、土蟲。祛濕消腫：漢防己、薏苡仁、茯苓、萆解。清熱：石膏、知母、黃芩、黃柏、桑枝、忍冬藤。助陽散寒：川烏、制草烏、炮附子、細辛。桂枝。益氣：人參、黨參、黃芪、白術。養(yǎng)血：當歸、熟地、白芍、雞血藤。免疫調節(jié)藥：土茯苓、山慈菇、青風滕、海風騰、白花蛇舌草、雷公藤。臨床應用——風濕加減用藥

呂某，女，29歲，教師。患者訴2004年12月因產后大出血,體虛未復，今年3月不慎淋雨后即出現(xiàn)雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫脹疼痛，活動不利，晨僵，漸發(fā)展至雙足趾間關節(jié)、跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)及胸鎖關節(jié)等處腫脹疼痛。現(xiàn)癥見：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、雙側趾間關節(jié)、跖趾關節(jié)均疼痛不腫，雙踝關節(jié)、雙膝關節(jié)腫脹、皮色微紅、觸之發(fā)熱、疼痛，活動不利，不能行走，晨僵約3小時，消瘦乏力，納呆，二便尚調，舌淡暗苔薄黃，脈弦細而軟。病例病因病機：患者產后氣血虧虛，不慎淋雨而感受風寒濕邪，風濕流注經絡關節(jié)，不通則痛，郁久化熱，寒熱錯雜，虛實相兼。方藥：桂枝芍藥知母湯加減桂枝15白芍15知母12白術12防風15姜黃15薏苡仁30澤蘭12澤瀉12砂仁6（后下）蜈蚣2條炙甘草6治法：祛風除濕，溫經通絡，滋陰清熱。2.寒濕歷節(jié)【原文】病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

（10）烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃芍藥黃芪各三兩甘草三兩（炙）川烏五枚（?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之?！痉治觥坎C：寒濕痹阻關節(jié)筋脈，氣血運行不暢。癥狀：關節(jié)劇痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜溫惡寒.舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫經散寒，宣痹除濕。方劑：烏頭湯。烏頭——溫經助陽，散寒止痛麻黃——辛溫發(fā)汗，祛風宣痹黃芪——益氣固表，利血行痹，助烏麻溫經止痛。芍藥、甘草——緩急止痛白蜜——甘緩解毒方義：,.

烏頭走里，峻逐寒濕；麻黃走表，外散寒濕。兩者相合，表里兼顧，逐寒散濕，為治療寒濕痹著關節(jié)的關鍵藥對。鑒別：

風濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)鑒別表證型病機癥狀治法主方風濕歷節(jié)風寒濕痹阻日久，漸次化熱傷陰諸肢節(jié)疼痛，身體瘦弱，腳腫如脫，頭弦短氣，溫溫欲吐祛風除濕,溫經助陽,清熱養(yǎng)陰桂枝芍藥知母湯寒濕歷節(jié)寒濕痹阻關節(jié)劇痛，痛處不移，不可屈伸溫經散寒,除濕宣痹烏頭湯1.中風邪在絡、在經、入腑、及臟臨床表現(xiàn)各有什么特點？2.風濕歷節(jié)、寒濕歷節(jié)的病機、主癥、治法、方劑？復習題1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。362、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面