院感防控相關(guān)表格

院感重點(diǎn)部位的防控（表格版）序號(hào)問題答案1外科手術(shù)切口分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。1.清潔切口(Ⅰ類切口)：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2.清潔-污染切口(Ⅱ類切口)：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位等人體與外界相通的器官，但不伴有明顯污染。3.污染切口(Ⅲ類切口)：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓)等。4.感染切口(Ⅳ類切口)：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

2

外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)1.盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間；2.有效控制糖尿病患者的血糖水平；3.正確備皮：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法；4.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；5.如需預(yù)防用抗菌藥物，應(yīng)在切皮前30分鐘~1小時(shí)內(nèi)給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物；6.嚴(yán)格外科手消毒，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作和手術(shù)室管理，減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；7.嚴(yán)格診療用品的消毒、滅菌管理；8.提高手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間和盡可能縮小手術(shù)損傷范圍；9.術(shù)中注意保暖，防止低體溫；10.需引流的切口，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，保持引流通暢；11.加強(qiáng)手術(shù)部位切口情況的觀察和護(hù)理。3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導(dǎo)尿管期間，或者拔除導(dǎo)尿管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。4導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點(diǎn)1.掌握導(dǎo)尿管留置指征，每日評(píng)估必要性，盡早拔除。2.選擇合適的導(dǎo)尿管；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。3.應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。4.保持尿液引流裝置的的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5.做好留置尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部的清潔。6.長(zhǎng)期留置尿管者不宜頻繁更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7~10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換）。7.出現(xiàn)尿路感染或?qū)蚬懿簧髅摮龌驅(qū)蜓b置的無(wú)菌性和完整性被破壞時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)尿管。8.更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。9.采集尿標(biāo)本做微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌方法針刺抽取尿液，其他目的的采集尿標(biāo)本應(yīng)從集尿袋開口采集。10.做好健康宣教（告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、置管后的注意事項(xiàng)等）。5血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血管導(dǎo)管相關(guān)感染：是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。6血管導(dǎo)管相關(guān)感染的防控要點(diǎn)一、置管前：1.嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管；2.對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估（選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管；中心靜脈置管成人首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈，連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈）；3.置管使用的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。4.患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。5.血管條件較差的患者，進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱PICC）有困難時(shí)，可使用超聲引導(dǎo)穿刺。二、置管中：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大無(wú)菌屏障要求；2.建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒；3.中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。三、置管后：1.應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋；2.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布至少1次/2天，無(wú)菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換；3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；4.中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。5.應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中；6.輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞；7.嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌；8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管；9.如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)；10.每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。11.若無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。12.長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。7呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的定義：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。8呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的防控要點(diǎn)1.每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。2.無(wú)禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30°~45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。3.應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h~8h一次。4.在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.宜選擇經(jīng)口氣管插管。6.應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。7.宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。8.氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。9.呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。10.呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒1~2次，外管路及配件應(yīng)一人一用一消毒/滅菌，長(zhǎng)期使用者每周更換。11.每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。防護(hù)用品的使用（表格版）序號(hào)問題答案1手套的使用1、什么情況下應(yīng)戴手套？①接觸患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等及污染物品時(shí)，應(yīng)戴一次性醫(yī)用橡膠檢查手套。②進(jìn)行手術(shù)、換藥等無(wú)菌操作以及接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴一次性滅菌橡膠外科手套。2、注意事項(xiàng)：診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后應(yīng)摘除手套，正確洗手。戴手套不能替代手衛(wèi)生。2帽子的使用1、什么情況下應(yīng)戴帽子？①進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作；②進(jìn)入污染區(qū)、潔凈醫(yī)療用房、保護(hù)性隔離區(qū)域時(shí)應(yīng)戴帽子。2、注意事項(xiàng)：帽子應(yīng)能遮蓋全部頭發(fā)。一次性帽子應(yīng)一次性使用；布質(zhì)帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。3一次性醫(yī)用外科口罩的使用1、哪些情況下應(yīng)戴一次性醫(yī)用外科口罩？①手術(shù)室工作；②診療、護(hù)理免疫功能低下的患者；③進(jìn)行有體液噴濺的操作（如體腔穿刺、氣管切開、吸痰等）或侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。2、注意事項(xiàng)：①一般診療活動(dòng)時(shí)，可戴一次性醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩。②口罩塑形時(shí)，不應(yīng)一只手捏鼻夾（應(yīng)雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，根據(jù)鼻梁形狀按壓塑造鼻夾）。4一次性醫(yī)用防護(hù)口罩的使用1、哪些情況下應(yīng)戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩？①接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者；②近距離（≤1m）接觸飛沫傳播的傳染病患者或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2、注意事項(xiàng)：醫(yī)用防護(hù)口罩的持續(xù)應(yīng)用效能為6h～8h。戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣密性檢查。5護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用1、哪些情況下應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？①在進(jìn)行可能發(fā)生患者體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等噴濺診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。②為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開等近距離操作，可能發(fā)生患者體液（血液、組織液等）、分泌物等噴濺時(shí)，宜使用全面型防護(hù)面罩。2、注意事項(xiàng)：每次佩戴前應(yīng)檢查，每次用后應(yīng)清潔與消毒。6隔離衣的使用1、哪些情況時(shí)應(yīng)穿隔離衣？①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或其周圍環(huán)境，如腸道傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。②可能受到患者體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物污染時(shí)。③對(duì)實(shí)施保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)穿無(wú)菌隔離衣。2、注意事項(xiàng)：一次性隔離衣應(yīng)一次性使用；可復(fù)用的隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。7一次性防護(hù)服的使用1、哪些情況時(shí)應(yīng)穿一次性防護(hù)服？①接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者時(shí)。②接觸傳播途徑不明的新發(fā)傳染病患者時(shí)。③為高致病性、高病死率的傳染病患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)。8防水圍裙的使用1、什么情況下應(yīng)穿防水圍裙？可能受到患者的體液（血液、組織液等）分泌物及其他污染物質(zhì)污染、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。2、注意事項(xiàng)：一次性圍裙應(yīng)一次性使用；重復(fù)使用的圍裙，每班用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。9一次性鞋套的使用1、什么情況時(shí)應(yīng)穿一次性鞋套？①?gòu)臐撛谖廴緟^(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)；②從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓隔離病室時(shí)和進(jìn)入潔凈醫(yī)療用房時(shí)應(yīng)穿鞋套。2、注意事項(xiàng)：鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘脫。10穿脫防護(hù)用品其它注意事項(xiàng)

1.

防護(hù)用品破損或受到潮濕或被患者體液（血液、組織液等）污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。2.

離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行清洗與消毒。3.

隔離衣、醫(yī)用一次性防護(hù)服等防護(hù)用品，不同類傳染病患者之間及疑似患者之間應(yīng)進(jìn)行更換。4.

一次性防護(hù)用品只能一次性使用。5.

埃博拉出血熱及突發(fā)原因不明傳染病的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫流程應(yīng)遵循衛(wèi)生行政部門屆時(shí)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告（表格版）序號(hào)問題答案1醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1.包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；2.但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。3.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院期間因工作獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2醫(yī)院感染暴發(fā)的概念1.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限1.散發(fā)病例：主管醫(yī)生確診后在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科（在電子病歷系統(tǒng)的院感管理填表上報(bào)）。2.疑似暴發(fā)或暴發(fā)流行：“立即”上報(bào)；一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即電話報(bào)告科室主任和醫(yī)院感染管理科。4發(fā)生醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑、易感宿主，又稱感染鏈，只有當(dāng)這三個(gè)環(huán)節(jié)都存在時(shí)，才能夠成醫(yī)院感染。5醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)的處置流程1.明確診斷（排除污染和定植）。2.及時(shí)采取有效處理措施，控制和治療感染源。3.切斷傳播途徑（確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的有效控制措施）。4.對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)性隔離（甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?.及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等），積極查找原因。6.調(diào)查處置結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。6哪些情況屬于醫(yī)院感染？

1.

無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染；5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院期間因工作獲得的感染。

7

哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8醫(yī)院感染的易感人群1.機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；2.嬰幼兒及老年人；3.接受放化療和免疫抑制劑治療；4.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；5.接受各種侵襲性操作的患者；6.住院時(shí)間長(zhǎng)者；7.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；8.營(yíng)養(yǎng)不良者。9降低院感發(fā)生的基本措施手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作、個(gè)人防護(hù)、抗菌藥物合理使用、正確處置醫(yī)療廢物等。10控制醫(yī)院感染的意義1.提高治療與手術(shù)的成功率：2.

減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率;3.減輕醫(yī)療、護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家、個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；4.保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。多重耐藥菌的防控（表格版）序號(hào)問題答案1多重耐藥菌的概念多重耐藥菌（MDRO）：是指對(duì)臨床常用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2臨床重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌1.

耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）2.

耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）3.

耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA)4.

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）5.

耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE)3CRE與MRSA的判定1.耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）：是指對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌（臨床常見的菌種包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等）。2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：是指頭孢西丁篩選試驗(yàn)陽(yáng)性或?qū)Ρ竭蛭髁帜退幍慕瘘S色葡萄球菌。4發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌如何報(bào)告？1.

微生物實(shí)驗(yàn)室檢出多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感控科和臨床科室。2.

各病區(qū)醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感控科。5多重耐藥菌的主要傳播方式接觸傳播。如通過：

①污染的手

②污染的醫(yī)療用品

③污染的醫(yī)療器械6MDRO患者的隔離醫(yī)囑應(yīng)開具：接觸隔離醫(yī)囑。7預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施防控措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離。1.患者隔離（1）盡可能單間；無(wú)條件時(shí)，同種病原體感染者可安置在同一房間。（2）隔離房間不足時(shí)方可考慮床旁隔離，不應(yīng)與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（3）隔離病房床旁懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)。（4）進(jìn)行手衛(wèi)生與接觸隔離措施的宣教。限制患者活動(dòng)范圍、限制探視，避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)（確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)提前告知相關(guān)人員與科室落實(shí)防控措施，并在轉(zhuǎn)診單或預(yù)約檢查單上注明）。（5）物品專用：診療儀器、設(shè)備(如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等)專人專用，定期清潔和消毒；不能專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、超聲儀器等）每次用后應(yīng)清潔與消毒。（6）治療和護(hù)理操作：告知科室全體工作人員，該患者的治療和護(hù)理盡量安排在最后。2.工作人員防護(hù)（1）接觸感染或定植患者時(shí)戴手套；（2）從事可能污染工作服的操作（如侵入性操作、給患者翻身擦浴或處理患者排泄物）時(shí)加穿隔離衣。（3）離開病室前，應(yīng)摘除手套、脫下隔離衣、進(jìn)行手衛(wèi)生。3.嚴(yán)格手衛(wèi)生：“兩前三后”。4.重視環(huán)境衛(wèi)生：（1）患者居住的病房或病床周圍環(huán)境和物品，應(yīng)每天清潔和消毒不少于2次；高頻接觸的物體表面宜每4h清潔?；颊咿D(zhuǎn)科/出院后，應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。（2）潔具專用，每次用后清潔和消毒。5.合理使用抗菌藥物。6.解除隔離：癥狀好轉(zhuǎn)或治愈（有條件時(shí)宜隔離至出院）、或連續(xù)兩次采樣（每次間隔≧24小時(shí)）陰性，方可解除隔離。8多重耐藥菌患者的用物管理1.餐具：個(gè)人專用，不使用他人的餐具或與他人共用餐具。2.被服：用過的被服應(yīng)在床旁打包收集，收集人員應(yīng)戴手套，應(yīng)執(zhí)行感染性被服專機(jī)洗滌、消毒程序。3.垃圾：患者產(chǎn)生的生活垃圾建議按醫(yī)療廢物處理。9MDRO防控的多部門協(xié)作多重耐藥菌防控需要多部門協(xié)作，相關(guān)方有臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科、后勤部、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)人員、物業(yè)人員及患者家屬等。10微生物實(shí)驗(yàn)室需定期公布哪些信息？微生物實(shí)驗(yàn)室至少每季度公布一次細(xì)菌分離情況及耐藥信息，包括：1.全院各種臨床分離病原菌的分布及構(gòu)成比。2.全院臨床分離菌的標(biāo)本來(lái)源及分布。3.臨床常見標(biāo)本病原菌的分布。4.常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析。5.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析。6.各重點(diǎn)病區(qū)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病原體檢出情況。隔離相關(guān)知識(shí)（表格版）序號(hào)問題答

案

1

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，如黃色標(biāo)識(shí)用于空氣隔離，粉色標(biāo)識(shí)用于飛沫隔離，藍(lán)色標(biāo)識(shí)用于接觸隔離。4、疑似呼吸道傳染病患者應(yīng)單間隔離，條件受限時(shí)，同種病原體感染患者可安置于一室。5、對(duì)隔離患者進(jìn)行宣教，做好手衛(wèi)生及相關(guān)隔離要求。6、嚴(yán)格管理陪、探視人員；隔離患者外出檢查、診療、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)通知接收部門，同時(shí)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。2

經(jīng)接觸傳播的疾病與隔離措施

（一）經(jīng)接觸傳播的疾?。喝缒c道傳染病、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播疾病、皮膚感染等。（二）隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離。1、患者安置：宜單間隔離；無(wú)條件時(shí)可床單位隔離或同種病原體感染患者隔離于一室。2、患者管理：限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。3、工作人員防護(hù)：1）接觸隔離患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴一次性檢查手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣。3）離開病室前，應(yīng)摘除手套、脫下隔離衣、進(jìn)行手衛(wèi)生。4、物品盡量專用，定期清潔消毒或每次用后清潔和消毒。5、嚴(yán)格手衛(wèi)生；加強(qiáng)居住環(huán)境物表的清潔與消毒，出院后嚴(yán)格終末消毒。4經(jīng)飛沫傳播的疾病與隔離措施（一）經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流感、流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、新型冠狀病毒肺炎等。（二）隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離。1、患者安置：疑似患者單間安置；確診同種疾病患者安置于一室時(shí)，兩病床之間距離不少于1.2m。2、患者管理：限制患者的活動(dòng)范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn)；患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。探視者應(yīng)戴外科口罩，宜與患者保持1m以上距離。3、工作人員防護(hù)：1）一般診療護(hù)理操作戴外科口罩，與患者近距離（≤1m）接觸或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；3）接觸患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴一次性檢查手套。4、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，必要時(shí)空氣消毒。5、嚴(yán)格手衛(wèi)生；加強(qiáng)環(huán)境物品的清潔與消毒，出院后終末消毒。3經(jīng)空氣傳播的疾病與隔離措施（?）（一）經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等。（二）隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣隔離。1、患者隔離：原則上應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進(jìn)行收治，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。2、患者管理：疑似患者單間安置；確診同種疾病患者安置于一室時(shí)，兩病床之間距離不少于1.2m；限制患者活動(dòng)范圍?；颊卟∏槿菰S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。3、工作人員防護(hù)：1）在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫；2）進(jìn)入隔離患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；3）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣；4）接觸患者體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴一次性檢查手套。4、加強(qiáng)病室通風(fēng)換氣和空氣消毒。5、嚴(yán)格手衛(wèi)生；加強(qiáng)環(huán)境物品的清潔與消毒，出院后終末消毒。5隔離患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)1、隔離患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中要防止感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，需使用電梯轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，要通知轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行人員控制。2、非轉(zhuǎn)運(yùn)人員不能同乘電梯，同乘人員均應(yīng)防護(hù)一致；3、使用后的電梯需要進(jìn)行有效消毒；4、接觸患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求做好防護(hù)。清潔、消毒與滅菌（表格版）序號(hào)問題答案1清潔、消毒、滅菌的概念1.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過程。2.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。3.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

2

醫(yī)院環(huán)境日常清潔消毒要求

醫(yī)院環(huán)境按感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為3類區(qū)域：1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：清潔級(jí)，濕式衛(wèi)生，頻率1~2次/天(如行政管理區(qū)、圖書館、會(huì)議室、病案室等).2.

中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:衛(wèi)生級(jí)，濕式衛(wèi)生，頻率2次/天（如普通門診、普通病房、功能檢查室等）；3.

高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:消毒級(jí)，濕式衛(wèi)生，頻率≥2次/天，高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒，頻率≥2次/天（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、檢驗(yàn)科、急診科、感染疾病科、血液透析病房等）。注：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面遇污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)的清潔與消毒；凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒原則

1.應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。依次清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的順序。2.清潔病房與診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染。多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。3.診療過程中發(fā)生患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)的清潔與消毒。①小量(<10mL)血液或體液等污染時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘，再用清水擦拭。②大量(≥10mL)血液或體液等污染時(shí)，應(yīng)先使用可吸收材料清除污染，再使用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭。4.

潔具（抹布與拖布）應(yīng)分色、分區(qū)使用，用后清洗和消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）、晾干備用；不應(yīng)將用后或污染的潔具重復(fù)浸泡在清潔用水或使用中的消毒劑內(nèi)。

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含氯消毒劑（84）配制、使用方法

1.配制：以原液濃度為5%，配制1000ml量為例①500mg/L濃度的配比為10：1000，即10ml“84”原液加水至1000ml②1000mg/L濃度的配比為20：1000；③2000mg/L濃度的配比為40：1000。2.注意事項(xiàng)：1）500mg/L“84”消毒液濃度在日常最常用，請(qǐng)熟記。2）配制后、使用前應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度，濃度合格方可使用。3）盛裝容器應(yīng)加蓋，存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中，使用時(shí)限不得超過24h（最好現(xiàn)用現(xiàn)配）。5工作服、床簾、窗簾清洗頻率1.工作服：普通區(qū)域的工作服每周至少清洗2次；特殊區(qū)域（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、發(fā)熱門診等）的工作服應(yīng)每天清洗；有血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清洗。2.床簾：普通區(qū)域的床簾每季度清洗；特殊區(qū)域（如ICU）每月清洗；有污染時(shí)（包括多重耐藥菌等接觸隔離或其他傳染病患者的終末消毒時(shí)）應(yīng)隨時(shí)清洗。3.窗簾：常規(guī)每半年清洗1次，有污染時(shí)及時(shí)清洗；特殊區(qū)域的窗簾每季度清洗1次（如ICU）。6各類危險(xiǎn)物品的概念及要求根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類：1.高度危險(xiǎn)物品：定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌液體從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。①要求：滅菌。2.中度危險(xiǎn)物品：定義：與完整粘膜接觸，不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。①要求：中、高水平消毒。3.低度危險(xiǎn)物品：定義：與完整皮膚接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。①要求：中、低水平消毒。②消毒方法：清洗、機(jī)械除菌；必要時(shí)或污染后消毒。7臨床科室如何處理用后的復(fù)用械？

1.初步?jīng)_洗：使用者對(duì)用后的器械及時(shí)予以沖洗，減少血液在表面停留造成金屬腐蝕。2.密閉儲(chǔ)存：使用者將重復(fù)使用的診療器械、器具分類置于封閉的容器中，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中回收處理。3.特殊器械：明確被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，用后應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。4.其它：不應(yīng)在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染的診療器械、器具，減少重新接觸污染器械的機(jī)會(huì)；采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。8滅菌包的標(biāo)識(shí)內(nèi)容有哪些？物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。

9

無(wú)菌物品在什么情況下視為污染無(wú)菌物品在使用前，如發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等應(yīng)視為污染，不得使用。10常用無(wú)菌物品、無(wú)菌藥液、消毒劑等開啟后的使用期限

數(shù)字巧記①2h：開啟的靜脈輸入液體；抽出的不能及時(shí)注射的藥液。②4h：無(wú)菌容器（或包裝）中取出的無(wú)菌物品；無(wú)菌鋪盤；干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐。③24h：?jiǎn)⒎獬槲母鞣N溶媒；啟封后的無(wú)菌棉簽；以容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后不得超過24h。④7天：?jiǎn)⒎夂蟮钠つw黏膜消毒劑（如酒精、碘伏）；其盛裝容器每周至少滅菌、更換2次。院感組織體系與職責(zé)（表格版）序號(hào)問

題答

案1醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組。2三級(jí)管理組織的功能1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)規(guī)劃、決策與協(xié)調(diào)全院醫(yī)院感染管理工作；2.醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染防控工作的落實(shí)；3.科室醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)組織、落實(shí)本部門醫(yī)院感染防控工作。3科室感控小組及職責(zé)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、本科室感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成。職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度、防控措施與流程，并組織、督導(dǎo)實(shí)施；2.配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行本科室的院感監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者；3.定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并做好記錄；4.定期召開科室醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究解決科室存在的問題與感染安全隱患；5.結(jié)合本科室多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定；6.負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)科室保潔員、陪探視者的管理和健康教育；7.接受醫(yī)院對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相關(guān)記錄。4科室兼職感控員的職責(zé)1.在科室主任和醫(yī)院感染管理科專職人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)督促科室醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)，并做好相關(guān)記錄；2.監(jiān)測(cè)科室醫(yī)院感染病例與感染環(huán)節(jié)，督促經(jīng)治醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，積極協(xié)助調(diào)查，采取有效防控措施；3.指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度，積極預(yù)防因診療或護(hù)理不當(dāng)造成的醫(yī)院感染；4.對(duì)科室工作人員開展醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與宣教；提高科室工作人員自我防護(hù)意識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露指導(dǎo)及時(shí)上報(bào)；5.負(fù)責(zé)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，針對(duì)問題、及時(shí)查找原因并整改；6.配合專職人員開展日常醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、調(diào)查、科研工作及各項(xiàng)指令性任務(wù)。5

醫(yī)院工作人員在院感管理中的職責(zé)

1.積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。2.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。3.遵循醫(yī)院及本部門醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。4.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告。5.了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。6.在從事無(wú)菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7.遵循抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。8.保潔員、工勤人員等掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能。6您所在科室的醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）參看每季度下發(fā)的感控通訊。（全院2022-2023年度檢出排名前5位的病原菌：大腸埃希氏菌，肺炎克雷伯菌亞種，金黃色葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，奇異變形桿菌）7獲取醫(yī)院感染信息的渠道有哪些？醫(yī)院感染信息獲取渠道：感控通訊、科室院感工作手冊(cè)、科室會(huì)議、微信、電話等多種渠道。醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告（表格版）序號(hào)問題答案1醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1.包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；2.但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。3.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院期間因工作獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2醫(yī)院感染暴發(fā)的概念1.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限1.散發(fā)病例：主管醫(yī)生確診后在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科（在電子病歷系統(tǒng)的院感管理填表上報(bào)）。2.疑似暴發(fā)或暴發(fā)流行：“立即”上報(bào)；一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即電話報(bào)告科室主任和醫(yī)院感染管理科。4發(fā)生醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑、易感宿主，又稱感染鏈，只有當(dāng)這三個(gè)環(huán)節(jié)都存在時(shí)，才能夠成醫(yī)院感染。5醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)的處置流程1.明確診斷（排除污染和定植）。2.及時(shí)采取有效處理措施，控制和治療感染源。3.切斷傳播途徑（確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的有效控制措施）。4.對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)性隔離（甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?.及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等），積極查找原因。6.調(diào)查處置結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。6哪些情況屬于醫(yī)院感染？

1.

無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染；5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院期間因工作獲得的感染。

7

哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8醫(yī)院感染的易感人群1.機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；2.嬰幼兒及老年人；3.接受放化療和免疫抑制劑治療；4.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；5.接受各種侵襲性操作的患者；6.住院時(shí)間長(zhǎng)者；7.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；8.營(yíng)養(yǎng)不良者。9降低院感發(fā)生的基本措施手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作、個(gè)人防護(hù)、抗菌藥物合理使用、正確處置醫(yī)療廢物等。10控制醫(yī)院感染的意義1.提高治療與手術(shù)的成功率：2.

減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率;3.減輕醫(yī)療、護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家、個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；4.保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。安全注射與醫(yī)療廢物序號(hào)問題答案1安全注射安全注射：是指對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)實(shí)施注射者無(wú)害；注射產(chǎn)生的廢物對(duì)他人無(wú)害。主要措施有①改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全；②提供安全注射的裝置和容器；③銳器廢物管理。2醫(yī)療廢物的概念是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。3醫(yī)療廢物的分類

分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物五類。4

各類醫(yī)療廢物都包括哪些？

1.感染性醫(yī)療廢物：被患者血液、體液、排泄物等污染的除銳器以外的廢物；用后和或廢棄的一次性醫(yī)療器械；病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本，菌種和毒種保存液及其容器；實(shí)驗(yàn)室及科室廢棄的血液、血清、分泌物等標(biāo)本和容器；隔離或疑似傳染病患者產(chǎn)生的廢棄物與生活垃圾。2.病理性醫(yī)療廢物：手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等；傳染病或攜帶傳染病病原體產(chǎn)婦的胎盤。3.損傷性醫(yī)療廢物：廢棄的金屬類銳器，如針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、手術(shù)刀、備皮刀、鋼釘和導(dǎo)絲等；廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓿等；廢棄的其他材質(zhì)類銳器。4.藥物性醫(yī)療廢物：廢棄的一般性藥物；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；廢棄的疫苗及血液制品。5.化學(xué)性醫(yī)療廢物：列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品，如甲醛、二甲苯等；非特定行業(yè)來(lái)源的危險(xiǎn)廢物，如含汞血壓計(jì)、含汞體溫計(jì)，廢棄的牙科汞合金材料及其殘余物等。5滿足豁免條件，可實(shí)行豁免管理的醫(yī)療廢物有哪些？

1.導(dǎo)絲、密封的玻璃藥瓶（如密封藥瓶、密封安瓿瓶等）如盛裝容器滿足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋，標(biāo)簽為損傷性廢物，并在標(biāo)簽上注明相應(yīng)的名稱，可不使用利器盒收集。2.患者自行用于按壓止血而未收集于醫(yī)療廢物容器中的棉簽、棉球、輸液貼可不按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。6

不屬于醫(yī)療廢物的廢棄物有哪些？

1.非傳染病區(qū)使用或者未用于傳染病、疑似傳染病患者及未采取隔離措施患者用后的輸液瓶（袋）、尿杯、紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護(hù)理墊、大小便器等；2.盛裝消毒劑、透析液的空容器。3.無(wú)污染的一次性醫(yī)用外包裝物。4.廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘?jiān)?，盛裝藥物的藥杯。5.醫(yī)用織物；6.居民日常生活中廢棄的一次性口罩。

7

日常收集、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物有哪些要求？

①盛裝前：應(yīng)對(duì)包裝物或容器進(jìn)行檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷;②盛裝時(shí)：醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效封口；③收集時(shí)：產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清；收集時(shí)如包裝物或容器外表面被感染性廢物污染，應(yīng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒或者增加一層包裝;每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)有中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說(shuō)明的內(nèi)容等；④轉(zhuǎn)運(yùn)前：應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)重量和或數(shù)量，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、數(shù)量（胎盤）、交接時(shí)間進(jìn)行雙方簽字、確認(rèn)；交接資料保存3年；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)：每天應(yīng)在相對(duì)固定時(shí)間，按固定路線，使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生部門密閉式運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間（暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)）；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)后：每天運(yùn)送結(jié)束后，在指定地點(diǎn)用1000mg/L含氯消毒液（84液）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒。8產(chǎn)婦分娩后胎盤、死嬰、死胎的處置要求

1.胎盤：歸產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，或者可能造成傳染病傳播的，應(yīng)告知產(chǎn)婦后按病理性醫(yī)療廢物處置;2.死胎、死嬰：16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等按病理性醫(yī)療廢物處置?；颊呓刂闹w、死嬰、引產(chǎn)的死亡胎兒，納入殯葬管理。9醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案

①發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)立即向后勤科、院感科報(bào)告，并做好相應(yīng)的消毒處理。②確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。③組織有關(guān)人員在做好安全防護(hù)的基礎(chǔ)上盡快對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、現(xiàn)場(chǎng)其他人員及環(huán)境的影響。④對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。⑤污染區(qū)域消毒時(shí)，應(yīng)從污染最輕向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)用過的工具也應(yīng)消毒。⑥處理工作結(jié)束后，后勤科應(yīng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。手衛(wèi)生知識(shí)表格二甲評(píng)審要求：醫(yī)務(wù)人員（包括輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員）、行政人員、保潔人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥70%（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%）。手衛(wèi)生知識(shí)“十問”1手衛(wèi)生的基本概念（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）

1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下

1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。

2手衛(wèi)生設(shè)施

手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。

3哪些部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭？手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。4外科手消毒設(shè)施的要求1.應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度適宜，能防止沖洗水濺出，池面光滑無(wú)死角，易于清潔；2.洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；3.每

2～4間手術(shù)間宜獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)、手消毒劑的出液器應(yīng)為非手觸式；4.應(yīng)配備清潔指甲的用品；5.手消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒；6.應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、外科手衛(wèi)生流程圖。

5

洗手與衛(wèi)生手消毒的原則與方法

1.

當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)；可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)應(yīng)使用皂液和流動(dòng)水洗手；2.

手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3.

下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.

洗手方法：六步洗手法（口訣：內(nèi)外夾弓大立），雙手揉搓時(shí)間不得少于15秒。6外科手消毒應(yīng)遵循的原則1.

先洗手，后消毒。2.

不