工傷保險(xiǎn)賠償承諾書

工傷保險(xiǎn)賠償承諾書合同編號(hào)：__________甲方（用人單位）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________一、引言1.1背景鑒于乙方在甲方處工作期間發(fā)生了工傷，為妥善處理工傷賠償事宜，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。1.2目的本承諾書的目的在于明確雙方在工傷保險(xiǎn)賠償方面的權(quán)利和義務(wù)，保證乙方能夠依法獲得相應(yīng)的賠償，同時(shí)保障甲方的合法權(quán)益。二、定義與解釋2.1定義（1）“工傷”指乙方在甲方工作過(guò)程中，因工作原因受到的傷害或患職業(yè)病。（2）“工傷保險(xiǎn)賠償”指根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，由工傷保險(xiǎn)基金或甲方支付給乙方的因工傷產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用和待遇。2.2解釋規(guī)則本承諾書的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本承諾書的條款應(yīng)按照其通常含義進(jìn)行解釋。（2）如本承諾書的條款存在歧義，應(yīng)按照有利于乙方的原則進(jìn)行解釋。三、工傷情況3.1經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述工傷的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)和原因]3.2工傷認(rèn)定情況[說(shuō)明工傷認(rèn)定的結(jié)果，包括認(rèn)定機(jī)關(guān)、認(rèn)定時(shí)間和認(rèn)定結(jié)論]四、賠償責(zé)任與范圍4.1用人單位的賠償責(zé)任甲方作為用人單位，對(duì)乙方的工傷承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和本承諾書的約定，及時(shí)、足額地向乙方支付工傷保險(xiǎn)賠償。4.2賠償范圍的確定根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策，乙方的工傷保險(xiǎn)賠償范圍包括但不限于以下方面：（1）醫(yī)療費(fèi)用：包括乙方因工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。（2）傷殘津貼：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付傷殘津貼。（3）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。（4）停工留薪期工資：乙方因工傷需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)，甲方應(yīng)按照乙方原工資福利待遇支付停工留薪期工資。（5）生活護(hù)理費(fèi)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi)。（6）輔助器具費(fèi)：乙方因工傷需要配置輔助器具的，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具費(fèi)。（7）喪葬補(bǔ)助金：乙方因工死亡的，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付喪葬補(bǔ)助金。（8）供養(yǎng)親屬撫恤金：乙方因工死亡的，其供養(yǎng)親屬按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受供養(yǎng)親屬撫恤金。（9）一次性工亡補(bǔ)助金：乙方因工死亡的，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工亡補(bǔ)助金。五、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費(fèi)用賠償（1）甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等。（2）乙方應(yīng)在治療結(jié)束后，及時(shí)向甲方提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證，甲方應(yīng)在收到憑證后的[具體時(shí)間]個(gè)工作日內(nèi)予以審核并支付相應(yīng)費(fèi)用。5.2傷殘津貼賠償（1）根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月支付傷殘津貼。傷殘津貼的支付期限自傷殘?jiān)u定之日起至乙方達(dá)到法定退休年齡或辦理退休手續(xù)之日止。（2）如乙方的傷殘情況發(fā)生變化，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新評(píng)定后，甲方應(yīng)按照新的評(píng)定結(jié)果調(diào)整傷殘津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)。5.3一次性傷殘補(bǔ)助金賠償（1）甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，在乙方被認(rèn)定為傷殘后的[具體時(shí)間]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。（2）一次性傷殘補(bǔ)助金的具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)確定。5.4其他賠償項(xiàng)目（1）對(duì)于停工留薪期工資，甲方應(yīng)按照乙方原工資福利待遇支付，支付期限自乙方因工傷暫停工作接受治療之日起至勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的停工留薪期結(jié)束之日止。（2）如乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi)。（3）乙方因工傷需要配置輔助器具的，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具費(fèi)。六、賠償支付方式與時(shí)間6.1支付方式甲方應(yīng)通過(guò)[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬]的方式向乙方支付工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)。6.2支付時(shí)間安排（1）對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到乙方提供的相關(guān)費(fèi)用憑證后的[具體時(shí)間]個(gè)工作日內(nèi)支付。（2）對(duì)于傷殘津貼、停工留薪期工資等定期支付的款項(xiàng)，甲方應(yīng)在每月的[具體日期]支付。（3）對(duì)于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等一次性支付的款項(xiàng)，甲方應(yīng)在相關(guān)認(rèn)定或鑒定結(jié)果出具后的[具體時(shí)間]個(gè)工作日內(nèi)支付。七、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)與協(xié)助7.1勞動(dòng)者的申請(qǐng)義務(wù)乙方應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策的要求，向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，并提供相關(guān)材料。7.2用人單位的協(xié)助責(zé)任甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)手續(xù)，包括但不限于提供相關(guān)證明材料、配合工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查核實(shí)等。如因甲方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。八、保密條款8.1保密信息的定義本承諾書中所指的保密信息包括但不限于雙方在協(xié)商、簽訂和履行本承諾書過(guò)程中所涉及的與工傷、工傷保險(xiǎn)賠償相關(guān)的所有信息，以及雙方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等。8.2保密義務(wù)（1）雙方應(yīng)對(duì)保密信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用保密信息。（2）雙方應(yīng)采取必要的措施，保證保密信息的安全。如因一方違反保密義務(wù)導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、違約責(zé)任9.1用人單位的違約責(zé)任若甲方未按照本承諾書的約定及時(shí)、足額地向乙方支付工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付款項(xiàng)的[具體比例]向乙方支付違約金。如逾期超過(guò)[具體天數(shù)]日，乙方有權(quán)解除本承諾書，并要求甲方支付全部未支付的工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)及違約金。9.2勞動(dòng)者的違約責(zé)任若乙方違反本承諾書的約定，向第三方披露或使用保密信息，應(yīng)向甲方支付違約金[具體金額]，并賠償甲方因此所遭受的損失。如乙方的違約行為給甲方造成嚴(yán)重后果的，甲方有權(quán)解除本承諾書，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。十、爭(zhēng)議解決10.1協(xié)商解決雙方在履行本承諾書過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。10.2仲裁與訴訟（1）如雙方選擇仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。（2）如一方對(duì)仲裁裁決不服，可以在收到仲裁裁決書之日起[具體時(shí)間]內(nèi)向人民法院提起訴訟。十一、通知與送達(dá)11.1通知的方式本承諾書履行過(guò)程中，雙方之間的一切通知均應(yīng)以書面形式通過(guò)[具體通知方式，如郵寄、傳真、郵件等]進(jìn)行。通知的送達(dá)地址以本承諾書首部所列的雙方地址為準(zhǔn)。如一方變更地址，應(yīng)提前[具體時(shí)間]書面通知對(duì)方，否則視為未變更。11.2送達(dá)的認(rèn)定（1）通知以郵寄方式送達(dá)的，以郵件簽收之日為送達(dá)日期；郵件因地址不詳或其他原因被退回的，以郵件寄出之日后的第[具體天數(shù)]日為送達(dá)日期。（2）通知以傳真方式送達(dá)的，以傳真發(fā)送成功的時(shí)間為送達(dá)日期。（3）通知以郵件方式送達(dá)的，以郵件發(fā)送成功的時(shí)間為送達(dá)日期。十二、合同變更與解除12.1合同變更的條件本承諾書的變更應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更本承諾書的內(nèi)容。12.2合同解除的情形（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本承諾書。（2）因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因，致使本承諾書無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方可以協(xié)商解除本承諾書或部分解除本承諾書。（3）如一方違反本承諾書的約定，另一方有權(quán)解除本承諾書，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十三、其他條款13.1法律適用本承諾書的簽訂、履行、變更和解除均適用中華人民共和國(guó)法律。13.2合同的完整性本承諾書構(gòu)成雙方之間關(guān)于工傷保險(xiǎn)賠償?shù)耐暾麉f(xié)議，取代雙方之前就工傷保險(xiǎn)賠