病房手術(shù)室、潔凈手術(shù)部常見院感問題01

病房手術(shù)室、潔凈手術(shù)部常見院感問題01一、病房手術(shù)室院感常見問題1、普通手術(shù)室的建筑布局、三區(qū)劃分和區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置欠規(guī)范。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在建筑布局不合理、三區(qū)（非控制區(qū)、半控制區(qū)、控制區(qū)）劃分不明確，區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、人與物及潔與污流向不符合《綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染管理的要求；3、非控制區(qū)、半控制區(qū)缺少輔助工作用房；4、控制區(qū)內(nèi)設(shè)置拖鞋及拖把清洗間、衛(wèi)生處置間、麻醉準(zhǔn)備間、藥品準(zhǔn)備間、器械清洗和滅菌間等；5、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在刷手間內(nèi)進(jìn)行妥協(xié)、拖把清洗或?qū)⑵餍登逑?、滅菌與刷手同在一室，僅采用半隔斷形式；6、控制區(qū)未設(shè)置無菌物品間，采用木質(zhì)柜或已有銹斑的鐵皮柜存放無菌物品、一次性無菌物品；無菌、清潔、污染物品混放；7、手術(shù)間使用面積＜25m2，手術(shù)間內(nèi)安裝單層玻璃窗、紗窗并掛窗簾；8、手術(shù)間天花板縫接不嚴(yán)密、漏水、涂層脫落、“維修人孔”未密封；9、懸掛吊扇，空調(diào)與取暖設(shè)施管網(wǎng)外露、棚架，且表面積塵；室內(nèi)柜式空調(diào)送風(fēng)窗柵上已有積塵；10、未按照要求設(shè)置工作人員更鞋的區(qū)域，不便于醫(yī)務(wù)人員按照手術(shù)室管理的要求進(jìn)行更鞋；11、個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)冬季手術(shù)室內(nèi)溫度過低，醫(yī)務(wù)人員不能按照要求更鞋而穿著棉拖鞋，無法做到拖鞋每班次清潔和消毒；12、更衣間內(nèi)未設(shè)置一般工作衣和專用工作服懸掛處，致使工作人員的個人衣物與其混放于衣柜內(nèi)，增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率。二、潔凈手術(shù)部院感常見問題1、建筑布局、潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)、潔凈手術(shù)室與潔凈輔助用房等區(qū)域劃分、區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、直接與間接輔助用房設(shè)置、人與物及潔與污流向不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求；2、未按潔凈級別不同、分區(qū)域設(shè)置手術(shù)間，百級、千級與萬級、萬級與十萬級、十萬級與三十萬級手術(shù)間交替設(shè)置，且未進(jìn)行實(shí)際隔斷；3、人流通道仍設(shè)有空氣吹淋室，而換車處未設(shè)置緩沖室，高一凈化級別的手術(shù)室與低級別的手術(shù)室之間亦未設(shè)置緩沖室；4、負(fù)壓手術(shù)室未設(shè)置緩沖前室、緩沖后室，術(shù)者刷手、保潔用具清洗、污染器具初步處理等與其他手術(shù)室混在一起；5、將潔凈手術(shù)室設(shè)置在樓房的首層，不便于管理且增加了污染機(jī)會，或設(shè)置在樓房的頂層，不利于節(jié)能和防漏；6、將潔凈區(qū)走廊作為劃分潔凈手術(shù)室和普通手術(shù)室的標(biāo)識；7、兩個普通手術(shù)間之間設(shè)置一間無緩沖前室的百級手術(shù)間；8、使用后手術(shù)器械的清洗和滅菌需通過百級手術(shù)區(qū)走廊往返；9、將工作人員辦公區(qū)、生活區(qū)設(shè)在潔凈手術(shù)部的盲端；10、設(shè)有外窗（玻璃窗）進(jìn)行自然采光而未采用人工照明，10萬和30萬級潔凈輔助用房未采用雙層密閉窗而為單層玻璃窗，且玻璃窗已破損、未及時更換；11、無菌物品間內(nèi)掛窗簾；12、手術(shù)間使用面積<25m2；13、內(nèi)部裝飾、回風(fēng)口的設(shè)置以及門、窗的密封等均不符合規(guī)范要求；14、手術(shù)室內(nèi)的吊頂、送風(fēng)天花及吊燈燈具為外露而未采取暗裝式，影響了空氣凈化、易于形成渦流；15、手術(shù)間的吊頂上設(shè)有人孔（房間需要維修時代人員通過），人員的通過增加了室內(nèi)空氣污染；16、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能接受專業(yè)維修人員進(jìn)行凈化系統(tǒng)的維修與保養(yǎng)，空氣凈化設(shè)備的日常維護(hù)及管理未按照規(guī)范要求定期進(jìn)行；17、非阻漏孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口的清潔，熱交換器高壓沖洗及消毒，空調(diào)內(nèi)部加濕器和表冷器下的盤水管和水塔清除污垢及清洗，擋水板清洗，凝結(jié)水的排水點(diǎn)檢查、清潔和消毒等均不規(guī)范；積塵不能及時清除，不能保證空氣凈化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，影響了潔凈手術(shù)部的空氣凈化質(zhì)量。18、個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將柜式空調(diào)機(jī)自行改裝，加紫外線燈管、普通紗窗代替過濾網(wǎng)建成“潔凈手術(shù)部”，患者進(jìn)、出口車輛交換處以門簾代替電動懸掛式自動推拉門與病區(qū)走廊分隔，潔凈區(qū)的走廊、輔助用房、手術(shù)間等通風(fēng)極差。常見醫(yī)院感染存在問題02三、手衛(wèi)生1、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門的手衛(wèi)生設(shè)施不規(guī)范，未采用非手觸式水龍頭開關(guān)；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用非流動水洗手。2、裝放固體肥皂或皂液的容器不潔凈，未定期清潔和消毒，盛放肥皂的容器有積液、附有污垢；購置瓶裝皂液為“三無”產(chǎn)品；容器內(nèi)剩余的皂液未棄去、亦未進(jìn)行清潔和消毒即添加皂液。3、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般科室未配置干手設(shè)施或擦手紙巾，或僅在迎檢時使用；醫(yī)務(wù)人員采用白大衣擦手現(xiàn)象仍較為普遍，外科系統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員刷手后采用烘手器等干手方法，導(dǎo)致手部皮膚二次污染。4、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及手消毒依從性亟待提高。對衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位；診療、護(hù)理患者時未做到一患者一洗手或手消毒。5、用戴手套代替衛(wèi)生洗手或手消毒，接觸污染物品后未脫去手套即直接接觸清潔物品，導(dǎo)致了環(huán)境的污染；脫去手套后未及時進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒，造成個人手部皮膚、衣物的再污染；以薄膜手套（PE）代替乳膠手套接觸血液、體液、分泌物等，其選用的材質(zhì)過薄、各邊縫密封不嚴(yán)，較易破損導(dǎo)致皮膚被污染。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手液及手消毒劑的領(lǐng)用量與實(shí)際工作量、患者人數(shù)不相符。四、醫(yī)療廢物管理1、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤部門的醫(yī)療廢物管理工作不規(guī)范，后勤科長不了解相關(guān)知識和要求，措施不得力，工作不到位；醫(yī)院感染管理科（辦公室）本應(yīng)履行的是監(jiān)管和技術(shù)指導(dǎo)工作職責(zé)，但少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻安排醫(yī)院感染管理專職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)工作。2、醫(yī)療廢物暫存處緊鄰生活區(qū)、工作區(qū)，無明顯醫(yī)療廢物和“禁止吸煙、禁止飲食”警示標(biāo)識或標(biāo)識不規(guī)范；暫存處房間的墻面、地面不光滑，不防滲，無地漏；暫存間天花板、門窗密封不嚴(yán)，無法做到“四防”，無專用回收車，未配置冰柜以暫時存放病理性廢物，冰柜露天放置。3、個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍嫣幮杞?jīng)過職工車輛存放處；醫(yī)療廢物暫存處設(shè)置在門診或其他樓房的樓梯間，僅以一間房作為暫存處。4、醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、形狀不符合要求，未使用加蓋桶裝放醫(yī)療廢物；未配置裝放醫(yī)療廢物的容器，而將袋裝的醫(yī)療廢物直接棄置于地面。5、使用后的輸液及注射針頭等銳利器具未棄置于專用利器盒而裝放于塑料袋內(nèi)；口腔科探針等銳利器具未按照損傷性廢物進(jìn)行分類、收集和處理；安瓿等損傷性廢物棄置于紙盒內(nèi)，未做到密閉收集。6、醫(yī)療廢物包裝袋未注明產(chǎn)生科室，封扎袋口方法不正確或未封扎；病理標(biāo)本未棄置于專用雙層標(biāo)本袋或密閉容器內(nèi)。7、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未安排專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送手術(shù)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)療廢物，而由手術(shù)室工作人員代替其完成此項(xiàng)工作。8、醫(yī)療廢物回收登記項(xiàng)目不齊全，登記內(nèi)容有缺失，未按感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物分類登記，院內(nèi)交、接雙方只有一方簽字或無簽字。9、醫(yī)療廢物暫存處工作用房不足，無工作人員更衣、辦公室，未安裝流動水洗手設(shè)施、非手觸式水龍頭開關(guān)、肥皂等。運(yùn)送收集人員的防護(hù)用品配置不齊全，防護(hù)不到位，無專用工作服、防水圍裙、橡膠手套、長筒膠靴、護(hù)目鏡或面罩，未配備皮膚消毒劑和棉簽等；運(yùn)送人員對職業(yè)暴露處理流程及醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案不熟悉。10、未建立醫(yī)療廢物集中處置中心的省轄市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物仍在本單位焚燒爐自行焚燒或在本醫(yī)院大鍋爐內(nèi)焚燒，有的采用磚砌式土建焚燒爐；醫(yī)療廢物焚燒處露天設(shè)置，未設(shè)圍墻。11、已設(shè)有醫(yī)療廢物集中處置中心的轄區(qū)內(nèi)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未設(shè)置醫(yī)療廢物集中處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用一燃室焚燒爐自行焚燒；醫(yī)療廢物燃燒及廢氣的排放達(dá)不到環(huán)保要求。

常見醫(yī)院感染存在問題03五、診療用品管理1、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌概念混淆，需達(dá)到滅菌的器具采取了化學(xué)消毒方法；2、采用戊二醛“殺菌柜”進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌；3、手術(shù)科室使用后電鉆未經(jīng)清潔處理直接存放于戊二醛“殺菌柜”或非自動加濕、加溫、控制甲醛熏箱內(nèi)“滅菌”；4、眼科手術(shù)器械仍采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的方法，未每天進(jìn)行有效濃度監(jiān)測、定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，容器內(nèi)壁不潔凈、每次更換消毒劑未進(jìn)行清潔和滅菌；5、購置市售“生活用消毒柜”消毒器械。6、清潔、無菌物品混放的現(xiàn)象較為突出，采用壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌方法的無菌物品、一次性使用醫(yī)療物品未分柜存放，木質(zhì)柜或有銹跡鐵皮柜存放無菌物品，增加了被污染的概率。7、外科系統(tǒng)手術(shù)室的刷手刷由使用科室自行處理，清洗質(zhì)量、干燥方法、包裝方式均不符合要求；8、未使用硬式容器裝放而采取雙層布巾打包，導(dǎo)致刷毛倒伏；9、使用非啟閉式儲槽裝放刷手刷，滅菌后篩孔板未及時關(guān)閉；10、壁掛式儲刷盒密閉式打包，盒內(nèi)壁潮濕、有水珠，包內(nèi)化學(xué)指示卡緊貼和內(nèi)壁放置，致使其變色不均勻而無法判定滅菌效果；11、仍使用木質(zhì)柄刷手刷，壓力蒸汽滅菌后刷毛變硬，易損傷使用者皮膚。六、醫(yī)院感染知識及技能培訓(xùn)1、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員中半數(shù)以上未接受專業(yè)知識崗位培訓(xùn)，對外學(xué)術(shù)交流較少、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)時不達(dá)標(biāo)，對國家、衛(wèi)健委及省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法不了解、不熟悉，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)本專業(yè)的發(fā)展。2、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專職人員能夠按照要求制定培訓(xùn)計劃，對全院各級各類