《中醫(yī)兒科臨床診療指南抽動(dòng)障礙》

中醫(yī)兒科臨床診療指南?抽動(dòng)障礙（修訂）

（草案）

1范圍

本指南提出了抽動(dòng)障礙的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于18周歲以下人群抽動(dòng)障礙的診斷、治療和調(diào)護(hù)。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、精神科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

抽動(dòng)障礙ticdisorders

抽動(dòng)障礙，是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。以不自主、反復(fù)、

突發(fā)、快速的；重復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征[1]。

好發(fā)年齡5～10歲[2]，男孩多于女孩，男女比例為（3～5）：1。少數(shù)患兒至青春期可自行

緩解，有的患兒可延續(xù)至成人。屬于中醫(yī)“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉

瞤”等范疇。

3診斷

[3-6]

3.1臨床表現(xiàn)

抽動(dòng)障礙以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)為臨床核心癥狀。

運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動(dòng)，可波及面部、頸部、肩部、軀干及四肢，具體表

現(xiàn)為擠眉、眨眼、咧嘴、聳鼻、面肌抽動(dòng)、仰頭、甩頭、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺腳等。

發(fā)聲性抽動(dòng)表現(xiàn)為異常的發(fā)音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫聲、呻吟聲、穢語(yǔ)等。

抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作，有迅速、突發(fā)、刻板的特點(diǎn)，呈多發(fā)性、慢性、波動(dòng)性，可受意志的暫

時(shí)控制，也可因感受外邪、壓力過大、精神緊張、情志失調(diào)、久看電視或久玩電子游戲等因

素而加重或反復(fù)。

有的還伴有情緒行為癥狀，如急躁易怒，膽小，任性，自傷或傷人，也可共患一種或多

種心理行為障礙，包括兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、品行障礙等。

3.2輔助檢查[5，7]

可選擇進(jìn)行腦電圖、頭顱MRI、血鉛、抗鏈球菌溶血素O、銅藍(lán)蛋白測(cè)定、神經(jīng)系統(tǒng)

體征檢查等以利于鑒別診斷。

可測(cè)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS）、多發(fā)性抽動(dòng)綜合量表（TSGS）等以了解抽

動(dòng)病情輕重程度；必要時(shí)可進(jìn)行多動(dòng)癥量表、兒童行為量表、學(xué)習(xí)困難量表、智商測(cè)定量表

等測(cè)量以了解共患病情況。

[8]

3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診

1

斷。參考2013年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神神經(jīng)疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V）

抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：

3.3.1Tourette氏障礙

（1）在疾病的某段時(shí)間內(nèi)存在多種運(yùn)動(dòng)和一個(gè)或更多的發(fā)聲抽動(dòng)，盡管不一定同時(shí)出

現(xiàn)。

（2）抽動(dòng)的頻率可以有強(qiáng)有弱，但自第一次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)超過1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病（例

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

3.3.2持續(xù)性（慢性）運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

（1）單一或多種運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)持續(xù)存在于疾病的過程中，但并非運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲兩者都

存在。

（2）抽動(dòng)的頻率可以有強(qiáng)有弱，但自第一次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)至少1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ?/p>

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

（5）從不符合Tourette氏障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3暫時(shí)性抽動(dòng)障礙

（1）單一或多種運(yùn)動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)。

（2）自第一次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)少于1年。

（3）于18歲之前發(fā)生。

（4）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如：可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ?/p>

如：亨廷頓氏舞蹈病、病毒后腦炎）。

（5）從不符合Tourette氏障礙或持續(xù)性（慢性）運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

[3，6，7]

3.4需與抽動(dòng)障礙鑒別的病種

癲癇，結(jié)膜炎，咽喉炎，兒童多動(dòng)癥，肌陣攣，痙攣性斜頸，風(fēng)濕性舞蹈病，肝豆?fàn)詈?/p>

變性，藥源性抽動(dòng)，心因性抽動(dòng)，手足徐動(dòng)癥等疾病。

4辨證

4.1肝亢風(fēng)動(dòng)證[4，6]

抽動(dòng)頻繁有力，多動(dòng)難靜，面部抽動(dòng)明顯，搖頭聳肩，吼叫，任性，自控力差，甚至自

傷自殘，伴煩躁易怒，頭暈頭痛，或脅下脹滿，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力。

4.2外風(fēng)引動(dòng)證

喉中異聲或穢語(yǔ)，擠眉眨眼，每于感冒后癥狀加重，常伴鼻塞流涕，咽紅咽痛，或有發(fā)

熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

2

4.3痰火擾神證[4，9]

抽動(dòng)有力，喉中痰鳴，異聲穢語(yǔ)，偶有眩暈，睡眠多夢(mèng)，喜食肥甘，煩躁易怒，口苦口

干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.4氣郁化火證[10]

抽動(dòng)頻繁有力，穢語(yǔ)連連，脾氣急躁，面紅耳赤，頭暈頭痛，胸脅脹悶，口苦喜飲，目

赤咽紅，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[3，5，11]

4.5脾虛痰聚證

抽動(dòng)日久，發(fā)作無常，抽動(dòng)無力，嘴角抽動(dòng)，皺眉眨眼，喉中痰聲，形體虛胖，食欲不

振，困倦多寐，面色萎黃，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。

[3-6]

4.6陰虛風(fēng)動(dòng)證

肢體震顫，筋脈拘急，搖頭聳肩，擠眉眨眼，口出穢語(yǔ)，咽干清嗓，形體消瘦，頭暈耳

鳴，兩顴潮紅，手足心熱，睡眠不安，大便干結(jié)，尿頻或遺尿，舌紅絳，少津，苔少光剝，

脈細(xì)數(shù)。

5治療

[6]

5.1治療原則

本病治療，以息風(fēng)止動(dòng)為基本原則。應(yīng)根據(jù)疾病的不同證候和階段，分清正虛與邪實(shí)的

關(guān)系，辨證論治。實(shí)證以平肝息風(fēng)，豁痰定抽為主；虛證以滋腎補(bǔ)脾，柔肝息風(fēng)為主；虛實(shí)

夾雜治當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。由于本病具有慢性、波動(dòng)性的特點(diǎn)，故需要較長(zhǎng)時(shí)間的藥物

治療，可配合針灸等法綜合處理。

5.2分證論治

5.2.1肝亢風(fēng)動(dòng)證

治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止動(dòng)。

主方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。（推薦級(jí)別：B）[4，6，12-13]

常用藥：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、益母草、茯神、全蝎等。

加減：頭暈頭痛者，加川芎、菊花；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯者，

加雞血藤、木瓜、伸筋草；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼明顯者，加菊花、谷精草。

5.2.2外風(fēng)引動(dòng)證

治法：疏風(fēng)解表，息風(fēng)止動(dòng)。

主方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、枳殼、黃芩、荊芥穗、木瓜、

伸筋草、天麻、全蝎等。

加減：喉部異常發(fā)聲者，加金果欖、胖大海、玄參；眨眼明顯者，加菊花、決明子；吸

鼻明顯者，加辛夷（包煎）、蒼耳子、白芷。

5.2.3痰火擾神證

3

治法：清火滌痰，寧心安神。

[4]

主方：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：黃連、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、茯苓、瓜蔞、膽南星、石菖蒲等。

加減：煩躁易怒者，加柴胡、龍齒（先煎）；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）、芒硝（溶

服）；吸鼻明顯者，加辛夷（包煎）、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲者，加射干、青果、錦

燈籠、山豆根。

5.2.4氣郁化火證

治法：清瀉肝火，息風(fēng)止動(dòng)。

[4-6，14]

主方：清肝達(dá)郁湯（《重訂通俗傷寒論》）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：梔子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷（后下）、鉤藤（后下）、白芍、蟬蛻、琥

珀粉（沖服）、茯苓等。

加減：急躁易怒者，加龍膽、青黛（包煎）；大便秘結(jié)者，加檳榔、瓜蔞子；喉中有痰

者，加浙貝母、竹茹。

5.2.5脾虛痰聚證

治法：健脾柔肝，行氣化痰。

[3，5]

主方：十味溫膽湯（《世醫(yī)得效方》）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：陳皮、法半夏、枳實(shí)、茯苓、酸棗仁、五味子、太子參、白術(shù)等。

加減：痰熱者，加黃連、膽南星、瓜蔞；肝郁氣滯者，加柴胡、郁金、白芍；納少者，

加焦六神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金。

5.2.6陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。

[3-6]

主方：大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）加減。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：龜甲（先煎）、鱉甲（先煎）、牡蠣（先煎）、地黃、阿膠（烊化兌服）、雞

子黃（沖入）、麥冬、白芍、甘草。

加減：心神不寧者，加茯神、鉤藤（后下）、酸棗仁；多動(dòng)者，加石決明（先煎）、煅

磁石（先煎）、龍骨（先煎）；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、益智；

病久者可加丹參、紅花。

5.3中成藥

菖麻熄風(fēng)片（原名“熄風(fēng)止動(dòng)片”，白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠(yuǎn)志）：每片0.53g。

每服4～6歲1片、7～11歲2片、12～14歲3片，每日3次。用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰證。（推

薦級(jí)別：A）[15-17]

九味熄風(fēng)顆粒（原名“金童顆粒”，天麻、熟地黃、龍膽、龜板、鉤藤、龍骨、僵蠶、

青礞石、法半夏）：每袋6g。開水沖服。每服4～7歲6g、8～10歲9g、11～14歲12g，每

[18-19]

日2次?；蜃襻t(yī)囑。療程6周。用于腎陰虧損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。（推薦級(jí)別：A）

4

5.4針灸療法

5.4.1針刺治療

主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、肝俞、脾俞、太沖、足三里穴。（推薦級(jí)別：

[3-6，20-21]

C）

配穴：眨眼者加印堂、攢竹、迎香；皺眉者加印堂、魚腰、絲竹空；聳鼻者加攢竹、迎

香；口角抽動(dòng)者加地倉(cāng)、頰車；面部抽動(dòng)加地倉(cāng)、頰車、四白；頸部抽動(dòng)者加天柱、大椎、

列缺；肩部抽動(dòng)者加肩髃、肩髎、肩貞；上肢抽動(dòng)者加外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、內(nèi)勞宮；

腹部抽動(dòng)者加天樞、關(guān)元、中脘；下肢抽動(dòng)者加豐隆、陽(yáng)陵泉；喉出怪聲者加廉泉、天突、

膻中、魚腰；注意力不集中者加神門；情緒不穩(wěn)、煩躁者加神庭；睡眠不好者加安眠、照海。

[3，5-6，20]

（推薦級(jí)別：D）

針刺深度根據(jù)患者的胖瘦情況及穴位的可刺深度而定。療程視病情而定。

5.4.2耳針治療

耳穴貼壓或耳穴微電流刺激。

主穴：皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎、脾、交感。

配穴：眨眼、皺眉者可加目1穴；皺鼻、吸鼻可加內(nèi)鼻穴、外鼻穴；咧嘴、努嘴者可加

口穴；四肢抽動(dòng)者可加交感；喉中異聲者可加咽喉穴。每5日貼壓1次，每日部位按壓3

[12，20-21]

次，每次2分鐘；休2日，再治療。（推薦級(jí)別：C）

5.5推拿療法

推揉脾土，搗小天心，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)，揉涌泉、足三里。

[4-6]

（推薦級(jí)別：D）

5.6心理行為療法

5.6.1心理支持法

向家長(zhǎng)講解抽動(dòng)障礙的性質(zhì)，讓家長(zhǎng)了解心理治療的重要性，消除家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的過

分焦慮、擔(dān)心、緊張的心態(tài)。注意對(duì)患兒的教育方法，以建立起良好的信任關(guān)系。不要溺愛，

對(duì)孩子合理定位，培養(yǎng)孩子獨(dú)立面對(duì)困難、挫折的能力及適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力，培養(yǎng)孩子積

極樂觀的生活態(tài)度。對(duì)年齡較大、有自主調(diào)節(jié)能力的患兒，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)心理暗

示、放松情緒。關(guān)心愛護(hù)兒童，主動(dòng)親近孩子，使其心理上感到溫暖。鼓勵(lì)與患兒正常交往，

幫助其正確處理與同伴的關(guān)系，正確面對(duì)譏諷、嘲笑。正確處理好學(xué)習(xí)問題，改善不良學(xué)習(xí)

習(xí)慣，提高自信心，消除其自卑心理，及時(shí)幫助，糾正患兒的不良動(dòng)作和行為。（推薦級(jí)別：

[5，12，22-23]

C）

5.6.2行為矯正法

當(dāng)患兒出現(xiàn)面部及肢體抽動(dòng)時(shí)，立即利用對(duì)抗反應(yīng)來加以控制。同時(shí)，讓患兒認(rèn)識(shí)到抽

動(dòng)的不良性，并對(duì)自身的病情有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，積極爭(zhēng)取改善。

5.6.3行為轉(zhuǎn)移法

5

在癥狀發(fā)生時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，停止當(dāng)前正進(jìn)行的活動(dòng)轉(zhuǎn)為更具吸引力的活動(dòng)。對(duì)年齡尚小

的患兒，由家屬引導(dǎo)在癥狀出現(xiàn)時(shí)分散其注意力以緩解癥狀。

5.7神經(jīng)調(diào)控療法

[7，24-25]

腦電生物反饋、經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調(diào)控療法。（推薦級(jí)別：D）

6預(yù)防和調(diào)護(hù)[3-6]

（1）育齡期婦女應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健。

（2）兒童應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，維持規(guī)律的生活，預(yù)防感冒。

（3）多做能分散注意力的游戲；不看或少看電視、電腦，不看驚險(xiǎn)刺激類節(jié)目及書籍。

（4）不過分在精神上施壓，少責(zé)罰多安慰、鼓勵(lì)；家長(zhǎng)不要有攀比心理及期望值過高

的思想；避免家庭紛爭(zhēng)、家庭暴力等。

（5）飲食清淡，忌食辛辣刺激、興奮性食物，不吃或少吃含鉛高的食物，少食方便食

品及含有防腐劑、添加劑食品。

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[20]蔣凌飛，陳煒，范郁山，等.頭三神配耳壓治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征50例[J].廣西中醫(yī)藥大

學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（4）：61-62.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)分：14分）

[21]蔣凌飛，陳煒.針刺配合耳穴貼壓治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，

2015，7（26）：1-3.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）

[22]楊麗霞，吳俊，周賢剛.以針刺為主的綜合康復(fù)療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的臨床觀察[J].

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：457-459.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3

7

分）

[23]穆敬平，程建明，敖金波，等.電針配合心理行為療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征60例臨床研

究[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（2）：49-51.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）

[24]吳玉帆，束曉梅.生物反饋對(duì)兒童抽動(dòng)障礙療效研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：

116-118.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)分：13分）

[25]吳玉帆.生物反饋對(duì)兒童抽動(dòng)障礙及共患癥的療效研究[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2009.

（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)分：13分）

8

說明

本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥

標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總

指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。

1臨床證據(jù)的檢索

以“抽動(dòng)”“多發(fā)性抽動(dòng)癥”“抽動(dòng)障礙”“抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”“診斷”“治療”“中

醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”等檢索詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)

庫(kù)（維普）、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)碩博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索年限從建庫(kù)至2015年

5月，以“Tourette”“Ticdisorder”“TS”“Diagnosis”“ChineseMedicine”等作為檢索

詞，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial等，檢索年限近25年，選擇中醫(yī)

及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

手工檢索：文獻(xiàn)主要來源于診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書，以及中

醫(yī)兒科教材、西醫(yī)兒科教材、相關(guān)專著等。同時(shí)注意搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、

會(huì)議論文等灰色文獻(xiàn)。

草案形成前，以上述檢索詞，補(bǔ)充檢索至2016年5月的文獻(xiàn)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合

治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象。

對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研

究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。

根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共搜集到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)1039篇。

2文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

對(duì)所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。

（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad

量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分

為0～2分。前8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照

組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道

了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸

入非隨機(jī)試驗(yàn)。

如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不用量表評(píng)估。

（3）Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可

以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，

9

“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)

量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成果成為高

等級(jí)推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦

的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識(shí)法形成推薦建議。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

或假陰性的錯(cuò)誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)C僅有II級(jí)研究結(jié)果支持

的專家共識(shí)

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)D至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，

趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥

雜志，2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

（2）推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次

遞減。

（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

（4）Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專

家意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的

“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專家意見。

4指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南兒科專家指導(dǎo)組：組長(zhǎng)：汪受傳；副組長(zhǎng)：馬融，沈同，俞

景茂；成員：丁櫻，王孟清，王素梅，艾軍，閆慧敏，李新民，李燕寧，趙瓊，趙霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞堅(jiān)爾；秘書：王雷。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?多發(fā)性抽動(dòng)癥》2012年版起草人：王素梅，吳力群，汪受

10

傳。

《中醫(yī)兒科常見病診療指南?多發(fā)性抽動(dòng)癥（修訂）》起草人：馬融，韓新民，戎萍。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?多發(fā)性抽動(dòng)癥（修訂）》（草稿）專家論證會(huì)：組長(zhǎng)：王雪

峰；成員：王力寧、王孟清、王俊宏、王素梅、馮曉純、朱先康、任獻(xiàn)青、李玲、李新民、

肖和印、張偉、張喜蓮、陳華、陳冰、尚莉麗、鄭軍、趙瓊、趙霞、胡思源、鐘成梁、侯樹

平、魯艷芳、謝雁鳴、虞舜、薛征、魏小維。

《中醫(yī)兒科臨床診療指南?抽動(dòng)障礙（修訂）》2015年工作組：

組長(zhǎng)：馬融，中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市。

副組長(zhǎng)：韓新民，中醫(yī)兒科學(xué)，江蘇省中醫(yī)院，江蘇省南京市。

秘書：戎萍，中醫(yī)兒科學(xué)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市。

成員：王俊宏，中醫(yī)兒科學(xué)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京市。

成員：王素梅，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京市。

成員：王曉燕，中醫(yī)兒科學(xué)，河南省鄭州市中醫(yī)院，河南省鄭州市。

成員：王雪峰，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧省沈陽(yáng)市。

成員：孫麗平，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林省長(zhǎng)春市。

成員：許華，中醫(yī)兒科學(xué)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東省廣州市。

成員：李安源，中醫(yī)兒科學(xué)，山東省立醫(yī)院，山東省濟(jì)南市。

成員：吳敏，中醫(yī)兒科學(xué)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海市。

成員：張偉，中醫(yī)兒科學(xué)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院