中藥胃注及中藥灌腸

中藥胃注及中藥灌腸在臨床中的應(yīng)用

中藥胃注=中藥+胃注

中藥灌腸=中藥+灌腸用具的選擇、方法的選擇、時間的選擇22017/8/18中藥胃注管路的選擇急腹癥常用中藥及分類中藥胃注與灌腸的最佳方法臨床給藥的最佳時機(jī)432017/8/18123主要內(nèi)容42017/8/185中藥胃注管路的選擇——傳統(tǒng)保留胃管?鼻部8cm?咽部12cm?食管25-30cm?總長度45-50cm?傳統(tǒng)胃管放置長度45-55cm2017/8/18胃管應(yīng)該放多長？（探討）

45-55cm[1]

60-70cm[2]

55-65cm[3][1]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:[2]王艷芳,周洪波.改良鼻胃管置入長度對腸內(nèi)營養(yǎng)患者返流誤吸的影響[J].護(hù)理學(xué)報.2010,6,17(6B):60-61[3]王成珍,改良胃管置入長度對氣管切開患者反流誤吸的影響[J],實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013，17（22）:107-10862017/8/182017/8/18中藥胃注管路的選擇——鼻腸營養(yǎng)管7中藥胃注管路的選擇急性胰腺炎早期肝膽損害持續(xù)胃腸減壓+禁食水+TPN肝膽并發(fā)癥、應(yīng)激性潰瘍、菌群失調(diào)早期給予EN、中藥驅(qū)邪扶正82017/8/182017/8/18中藥胃注管路的選擇——鼻腸營養(yǎng)管9中藥胃注管路的選擇優(yōu) 勢劣 勢普通胃管1.放置方便2.可操作性強(qiáng)3.費(fèi)用低1.單一通路2.長度憑借經(jīng)驗(yàn)而定三腔營養(yǎng)管（或空腸營養(yǎng)管）1.同時給予胃注及負(fù)壓吸引2.在十二直腸水平最大限度減少消化液分泌3.最大限度減少患者消化道癥狀4.有效預(yù)防并發(fā)癥(返流、肺感染)1.費(fèi)用較高2.需在內(nèi)鏡下引導(dǎo)放置參考文獻(xiàn)：李影,肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.210010.9(11).20-22 2017/8/18中藥胃注管路的選擇112017/8/18根據(jù)患者病情合理選擇122017/8/18中醫(yī)治病八法132017/8/18汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)治療急腹癥常見治則：通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀、祛濕瀉火、溫中散寒、健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血通里攻下藥142017/8/18適應(yīng)癥：1.急性腸梗阻2.腹腔炎急腹癥3.蛔蟲性急腹癥4.出血性急腹癥5.腹部損傷禁忌癥：1.中醫(yī)辯證，不屬于里實(shí)證者禁用，兼表證者可先表后里或表里同治2.有胃腸道穿孔者常用通里攻下藥分類152017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物寒下藥用于里實(shí)熱癥大黃、芒硝、番瀉葉溫下藥用于寒實(shí)證巴豆?jié)櫹滤幱糜谝蚰c燥便秘或老年氣虛便秘郁李仁、大麻仁、桃仁逐水藥用于腹水、胸水、全身水腫而表現(xiàn)里實(shí)癥者甘遂、大戟、商陸、牽牛子清熱解毒藥162017/8/18適應(yīng)癥：1.腹腔炎性急腹癥2.出血性急腹癥3.急腹癥并發(fā)癥禁忌癥：1.在中醫(yī)辯證上，無里熱者禁用2.對脾胃素虛者，不可使用太久清熱解毒藥172017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物清熱瀉火藥用于毒火引起之高熱，牙痛，口舌生瘡，肺熱咳喘或陰虛發(fā)熱石膏、知母、竹葉、梔子、夏枯草、龍膽草清熱解毒藥用于熱毒引起之高熱，咳喘，瘡瘍或熱淋，內(nèi)癰及外癰雙花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英、地丁、敗醬草、白頭翁、馬齒莧清熱涼血藥用于血熱引起之高熱，神昏，斑疹，驚風(fēng)，吐血紐血生地、丹皮、犀角、紫草、玄參清熱燥濕藥用于濕熱引起之痢疾，淋癥，黃疸，口舌生瘡，瘡瘍，皮膚濕疹黃連、黃芩、黃柏清虛熱藥用于虛熱引起之寒熱往來，陰虛發(fā)熱青蒿、銀柴胡、地骨皮、白薇理氣開郁藥182017/8/18適應(yīng)癥：1.消化系統(tǒng)功能性疾病2.各類早期炎癥3.腹部包塊禁忌癥：1.老年體弱，久病、胎前產(chǎn)后者慎用2.久用耗傷陰液理氣開郁藥192017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物疏肝理氣肝氣瘀滯型或肝胃不和引起之腹痛，腹脹與消化不良柴胡、香附、川楝子、青皮、芍藥行氣止痛各種急腹癥之腹痛或絞痛延胡索、木香、烏藥理氣消脹腹脹滿痛，便閉、嘔吐厚樸、枳實(shí)、萊菔子、大腹皮、砂仁、白豆蔻、沉香降逆止嘔惡心、嘔吐、呃逆半夏、旋復(fù)花、代赭石、降香活血化瘀藥202017/8/18適應(yīng)癥：1.各種早期急腹癥2.某些功能性疾病3.出血性疾病4.各種類型的包塊5.膽道與泌尿結(jié)石禁忌癥：1.正氣不足，氣血雙虧，孕婦產(chǎn)后要慎用2.炎癥包塊，用之過早可促使炎癥擴(kuò)散活血化瘀藥212017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物活血化瘀藥淤血積聚桃仁、紅花、川芎、牛膝、蒲黃、靈芝、乳香、末藥、王不留行涼血活血藥血熱引起的淤血赤芍、郁金、澤蘭、益母草、丹皮、丹參破血散結(jié)藥淤血或死血包塊穿山甲、皂刺、三棱、莪術(shù)、水蛭祛濕利水藥222017/8/18適應(yīng)癥：1.炎癥性急腹癥2.泌尿系結(jié)石有小便不利者3.門靜脈高壓癥引起之腹水浮腫4.潰瘍病，幽門梗阻表現(xiàn)有水飲內(nèi)停者禁忌癥：1.陰虛津枯者禁用2.脾虛引起之浮腫，要配健脾之劑祛濕利水藥232017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物清熱祛濕藥濕熱證黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、茵陳、薏苡仁、金錢草、滑石利尿滲濕藥水濕不化后水腫茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、車前子溫中散寒藥242017/8/18適應(yīng)癥：1.痙攣性急腹癥2.急腹癥后期有脾胃虛寒者3.急腹癥休克禁忌癥：1.一切熱證及陰虛火旺者禁用2.妊娠慎用溫中散寒藥252017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物溫中散寒藥脾胃虛寒，胸腹冷痛或肝寒疝氣小茴香、草豆蔻、高良姜、吳茱萸、干姜溫腎回陽藥虛汗腹痛，兼有腰痛附子、肉桂健脾和胃藥及補(bǔ)氣養(yǎng)血藥262017/8/18適應(yīng)癥： 禁忌癥：1.老年人急腹癥 1.邪實(shí)無虛者不可用2.急腹癥的后期 2.易生氣滯3.腹部手術(shù)健脾和胃與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥272017/8/18分類應(yīng)用范圍常用藥物健脾補(bǔ)氣氣虛、脾虛人參、黃芪、白術(shù)、甘草滋陰補(bǔ)血陰虛、血虛麥冬、熟地、當(dāng)歸、杭芍消食導(dǎo)滯食積麥芽、山楂、雞內(nèi)金、萊菔子29常見中藥方劑——大承氣湯大 黃厚 樸枳 實(shí)2017/8/18芒硝常見中藥方劑——大承氣湯292017/8/18

大承氣湯---厚樸、枳實(shí)先煎，后下大黃，溶服芒硝

小承氣湯---去芒硝，由黃、樸、枳組成同煎，煎枳樸用量

調(diào)胃承氣湯---去樸、枳且加甘草并與大黃同煎，溶服芒硝

復(fù)方大承氣湯---大承氣湯及煎法外加赤芍、桃仁、萊菔子

……常見中藥方劑——大柴胡湯302017/8/18柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜五兩（切）、枳實(shí)四枚、大棗十二枚以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯?！眱H供參考常見中藥方劑——大柴胡湯312017/8/18

大柴胡湯是天然的胃腸動力藥。

大柴胡湯可視為治療膽囊炎、胰腺炎的專方。

大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。

大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。常見中藥方劑——淸胰湯322017/8/18柴胡15g黃芩9g胡黃連9g 白芍15g 木香9g延胡索9g生大黃15g（后下）芒硝9g（沖）大柴胡湯加減僅供參考常見中藥方劑——淸胰湯332017/8/18主要以清熱利濕、通腑降氣為主清胰湯可能通過以下機(jī)制促進(jìn)腸功能恢復(fù)：1.通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻。2.增加胃動素的分泌，提高胃腸蠕動功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒素的排泄，減輕內(nèi)毒素血癥。3.湯中芒硝的導(dǎo)瀉作用，可加強(qiáng)腸蠕動，增加腸道排瀉，縮短腸功能恢復(fù)時間。中藥胃注的最佳方法342017/8/18目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收，2.使藥物發(fā)揮最大效力方法：1.中藥頻服、關(guān)注君臣佐使2.寒病熱治、熱病寒治3.同時胃腸減壓4.輔以穴位按摩5.輔以舌后滴姜汁6.胃管關(guān)閉時間（2h？）服藥時間晨服藥：補(bǔ)陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)藥飯前服藥：補(bǔ)養(yǎng)藥與健脾藥，飯前30~60min飯后服藥：辛辣而有刺激性藥物，飯后15~30min空腹服藥：驅(qū)蟲或攻下藥睡前服藥：鎮(zhèn)靜安眠藥、瀉藥，滋陰健胃藥、澀精止遺藥睡前15~30min不拘時服；解熱發(fā)汗藥、瀉下劑藥物以微汗、緩瀉藥352017/8/18冷、熱選擇

熱服（溫服）：用于虛寒證和疾病恢復(fù)期

冷服：用于熱證和某些消化道出血362017/8/18適時使用胃腸減壓372017/8/18中藥胃注的輔助療法——穴位按摩382017/8/18中藥胃注的輔助療法——舌后滴姜汁姜烯、姜酮的混合物392017/8/18藥飲選擇402017/8/18

多數(shù)用清水送下

用少許姜汁送下：惡心、嘔吐所致服藥困難

加服黃酒：消淤活血劑胃排空時間及體位的探討（a）坐位412017/8/18(b)半臥位(c)立位/或行走時2017/8/18直腸的生理解剖42中藥灌腸的最佳方法492017/8/18目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收，2.使藥物發(fā)揮最大效力（導(dǎo)瀉不是最終目的）。方法：1.掌握中藥灌注的劑量2.中藥灌腸的長度、溫度3.抓住中藥灌腸的時機(jī)4.指導(dǎo)患者中藥灌腸后的體位5.輔以穴位按摩6.輔以針灸或水針治療50 2017/8/18中、西保留灌腸的比較腸梗阻綜合治療方案的時間安排僅供參考452017/8/18腸梗阻綜合治療方案——顛簸療法462017/8/18

適用于早期痞結(jié)型腸扭轉(zhuǎn)或黏連性腸梗阻而腹脹不重，無腹膜刺激征者。

其方法為讓病人取膝肘位俯于床上，盡量放松腹部肌肉，操作者站于患者一側(cè)，雙手置于患者腹部兩側(cè)，由上而下或左右震蕩，震蕩幅度由小漸大，以病人能夠耐受為度，每次5~10min根據(jù)情況可反復(fù)進(jìn)行。幾種常見植物油比較472017/8/18中藥灌腸后體位探討482017/8/18中藥灌腸輔助治療492017/8/18臨床給藥的最佳時機(jī)子午流注2017/8/1850臨床給藥的最佳時機(jī)512017/8/18《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人與天地相參，與日月相應(yīng)”認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”提出了人的活動須順時應(yīng)勢，以達(dá)到“陰平陽秘”的防病治病原則和“因天時而調(diào)氣血”的因時調(diào)攝方法。臨床給藥的最佳時機(jī)522017/8/18

“子午”代表“時間”即十二個地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

“子午”代表“陰陽”即子代表陽生、午代表陰生

“流注”形容自然界水的流動轉(zhuǎn)注。流是流動、水流，注是轉(zhuǎn)注、灌流。

“流注”是指人體經(jīng)絡(luò)中氣血的流行灌注。臨床給藥的最佳時機(jī)532017/8/18“子午流注”隨著時間先后不同，人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時穴開闔，都與自然界同樣具有節(jié)律變化。陰陽各經(jīng)氣血的盛衰也有固定的時間。氣血盈時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開；過時為闔，定時開穴，方可有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī)體偏盛偏衰。子午流注膽汁推肝陳血出推新輸陳送利出于于新百排有脈泄利吸消收化營周養(yǎng)身、血吸生液收血循午有環(huán)飯利營貯于養(yǎng)藏瀉一掉清日小理臟腸病修腑下邪養(yǎng)精注，百華以脈利生睡息眠水液及周身“火氣”流入肺經(jīng)542017/8/18中藥給藥時機(jī)胃注時間：3:00——9：00——15:00——21:00灌腸時間：5:00——11:00——17:00——23:00552017/8/18子午流注探討子午流注的時辰與時差北京晚上12:00子時膽新疆晚上12:00子時？（亥時）三焦562017/8/18內(nèi)蒙？黑龍江

為患者創(chuàng)建一個舒適的就醫(yī)環(huán)境

配合醫(yī)生完成各項(xiàng)診療活動

護(hù)理在此基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新572017/8/18謝謝聆聽1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選