高風險手術及操作管理制度

高風險手術及操作管理制度一、背景與目的為確保醫(yī)院高風險手術及操作的安全和質(zhì)量，保障患者生命安全和身體健康，在手術和操作過程中規(guī)范工作流程，減少風險和誤操作，特訂立此管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院的高風險手術和操作，包含但不限于器官移植手術、神經(jīng)外科手術、心臟手術、血管介入手術、內(nèi)鏡檢查和治療等。三、管理責任1.手術中心主任承當醫(yī)院高風險手術和操作的總體管理責任，訂立和修訂相關手術操作規(guī)程和流程，確保手術中心設施和設備的完好與更新，供應必需的培訓和教育，并負責對手術中心的質(zhì)量進行監(jiān)督和評估。2.手術醫(yī)生負責依據(jù)手術操作規(guī)程進行手術操作，必需具備相應的執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)驗，保持專業(yè)素養(yǎng)和技術水平的提高，嚴格遵守手術操作規(guī)程，及時報告并處理手術過程中的風險和意外情況。3.助理醫(yī)生和護士負責搭配手術醫(yī)生的操作，并參加術前準備和術后處理工作，對手術過程中可能顯現(xiàn)的風險進行監(jiān)測和記錄，在必需時及時報告相關情況，并嚴格遵守手術操作規(guī)程。4.其他相關工作人員包含手術室護士長、手術室洗消人員等，負責保證手術室設施和設備的清潔與消毒，嚴格遵守消毒操作規(guī)程，確保手術環(huán)境的干凈和安全。四、術前準備1.術前討論（1）手術醫(yī)生需與患者進行充分的溝通和解釋，向患者及其家屬認真說明手術的目的、風險和預期效果。（2）在手術前的專家會診中，手術醫(yī)生需邀請其他相關科室醫(yī)生參加，共同商討手術方案和風險管理措施。2.患者評估（1）手術醫(yī)生須對患者進行認真的體格檢查，評估患者的手術風險，并記錄在患者病歷中。（2）對于有嚴重基礎病和并發(fā)癥的患者，手術醫(yī)生需與患者及其家屬全面溝通，明確風險和可能的并發(fā)癥，取得患者的知情同意書。3.手術室準備（1）手術室必需保持干凈，廢棄物和污染物的處理符合相關規(guī)定。（2）手術室設備和儀器必需處于工作狀態(tài)，準備充分的手術器械、藥物和其他所需物品并進行清點和檢查。（3）手術室護士長負責組織護士進行手術室的清潔和消毒工作，并對護士的操作進行監(jiān)督和引導。五、手術操作1.手術醫(yī)生的職責（1）手術醫(yī)生必需熟知手術操作規(guī)程，準確進行手術操作，并對手術過程中可能顯現(xiàn)的風險和問題進行監(jiān)測和記錄。（2）手術醫(yī)生在手術過程中需與助理醫(yī)生和護士進行緊密的合作，確保手術操作的安全和高效。（3）手術醫(yī)生在手術完成后需對手術過程進行總結和評估，并書寫手術記錄。2.手術室護士的職責（1）手術室護士必需嚴格遵守消毒操作規(guī)程，保證手術室的干凈和消毒工作的完成。（2）手術室護士需與手術醫(yī)生進行有效的溝通和搭配，供應所需的器械和藥品，并幫助手術的進行。3.患者安全（1）手術室護士和助理醫(yī)生需緊密監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況。（2）手術室護士和助理醫(yī)生需確保手術室內(nèi)的環(huán)境符合相關要求，保持患者的舒適和安全。六、術后處理1.術后察看和護理（1）手術醫(yī)生和助理醫(yī)生應對患者進行術后察看和護理，緊密關注患者的病情變動和并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術室護士和助理醫(yī)生需做好患者的術后記錄和護理工作，并幫助患者的病愈訓練。2.術后隨訪和評估（1）手術醫(yī)生應定期進行術后隨訪，了解患者的恢復情況，并做好相關的術后評估工作。（2）手術醫(yī)生需將術后隨訪和評估的結果進行整理和記錄，并及時與患者及其家屬進行溝通。七、質(zhì)量掌控與督導1.質(zhì)量監(jiān)督（1）手術中心主任負責對手術室的質(zhì)量進行監(jiān)督和評估，定期對手術操作進行抽查，確保手術中心的質(zhì)量管理工作的有效進行。（2）醫(yī)院質(zhì)量管理部門對手術中心進行定期核查和評估，并向上級相關部門報送質(zhì)量監(jiān)督報告。2.不良事件的報告和處理（1）如發(fā)生手術過程中的不良事件，手術醫(yī)生需立刻停止手術，并采取必需的措施進行處理，同時及時向醫(yī)院質(zhì)量管理部門報告，并提交相應的不良事件報告。（2）醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責對不良事件進行調(diào)查和處理，并提出相應的改進措施。八、培訓與教育1.培訓計劃（1）手術中心主任需訂立手術操作人員的培訓計劃，并定期組織培訓和考核。（2）培訓計劃包含手術操作規(guī)程的培訓、新技術的培訓和操作技能的培訓等。2.培訓資料和記錄（1）手術中心主任應保管相關的培訓資料和記錄，并及時更新和修訂，確保培訓工作的有效性和可連續(xù)性。（2）手術操作人員需對培訓內(nèi)容進行學習和掌握，并進行相應的培訓記錄和考